Podíváme-li se na vědu a klinické zkušenosti
Omega-3 mastné kyseliny se zdají jako lék na vše, co dnes pacienty trápí. „Oslavují podporu lepšího zdraví srdce, snížení zánětu, lesklejší vlasy a pokožku a dokonce podporu lepší nálady. Otázkou je, jak prospěšné jsou omega-3 pro pacienty se suchým okem?“ Jsme „v dětství“ pochopení toho, co to je a co dělá pro suché oko, “řekl Robert Latkany, MD, zakladatel a ředitel kliniky suchých očí, New York Eye and Ear Infirmary, New York.
Právě teď používají oftalmologové rodící se výzkum, který je k dispozici spolu s jejich klinickými zkušenostmi při rozhodování, zda pacientům se suchým okem doporučí suplementaci omega-3.
Výzkum
Některé nedávné výzkumy se pokusily upřesněte konkrétní účinky doplňků omega-3 na suché oko. V pilotní, dvojitě maskované studii publikované v březnu 2011 v Cornea poskytli vyšetřovatelé pacientům různé dávky rybího oleje a lněného oleje (TheraTears Nutrition, Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) Po dobu 3 měsíců. Vyšetřovatelé měřili subjektivní příznaky pacientů a testovali čas rozpadu slz a barvení rohovky a prováděli další testy.
Z 36 zahrnutých pacientů se 70% pacientů léčených stalo asymptomatickými. Ve skupině s placebem 37% symptomatických pacientů se stalo asymptomatickými. Zdá se, že Schirmerovy testy a fluorofotometrie naznačují, že užívání omega-3 zvýšilo sekreci slz, podle vyšetřovatelů. I když jsou tyto výsledky slibné, začínají jen odhalovat, jak by omega-3 mohl pomoci suchému oku a pro které pacienty by to mělo největší užitek, uvedl Dr. Latkany.
Studie představená v roce 2012 Asociací pro výzkum vize a oftalmologie (ARVO) na Ft. Lauderdale, Florida, a sponzorovaná společností ScienceBased Health (Houston) se zaměřila na terapii omega-3 a kyselinou gama-linolenovou (GLA) (HydroEye) užívanou po dobu 6 měsíců 38 postmenopauzálními ženami, které měly keratokonjunktivitidu sicca. Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, prospektivní, randomizovaná, multicentrická studie zjistila, že symptomy hlášené pacientem podle OSDI (index očních povrchových nemocí), stejně jako biomarkery zánětu cytologie CD11c a HLA-DR po statisticky významném zlepšení po doba trvání studie, uvedl vedoucí výzkumný pracovník John D. Sheppard, MD, profesor oftalmologie, mikrobiologie a imunologie, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA. Zdá se, že studie nezjistila rozdíly v barvení rohovky nebo v době rozpadu slz, ale topografická rohovka pravidelnost povrchu se významně stabilizovala s doplňkem studie ve srovnání s placebem. Na kongresu ASCRS • ASOA Symposium & v roce 2012 představil Dr. Frank A. Bucci Jr., zakladatel, Bucci Laser Vision, Wilkes-Barre, PA, výsledky studie sponzorované by Physician Recommended Nutriceuticals (PRN, Plymouth Meeting, Pa.), Díky čemuž mají PRN výhody pro suché oči Omega. V multicentrické, zaslepené, randomizované studii bylo randomizováno 60 pacientů, kteří dostali produkt PRN, produkt Nature Made omega-3 (Pharmavite, Northridge, Kalifornie) nebo TheraTears Nutrition. Vyšetřovatelé měřili saturaci membrány červených krvinek produkty omega-3 na začátku, po 1 a 3 měsících sledování. Vyšetřovatelé zjistili, že saturace červených krvinek byla u produktu PRN významně vyšší ve srovnání s dalšími dvěma produkty.
Vědět, jak dobře může být produkt omega-3 absorbován v těle, je zásadní pro zajištění, že poskytne klíč zdravotní přínosy pro oči i jinde, řekl Dr. Bucci.
Přestože existují další studie týkající se suchého oka a suplementace omega-3, ještě musí být provedena rozsáhlá klinická studie, která určí, jak Omega-3 mastné kyseliny působí na léčbu suchého oka a jaké dávkování je vhodné. Penny A. Asbell, MD, profesorka oftalmologie, ředitelka společnosti Cornea and Refractive Services, Department of Ophthalmology, Mount Sinai School of Medicine, New York, doufá, že tyto odpovědi najde v klinické studii, která má proběhnout v Národním očním institutu . „S omega-3 a suchým okem máme malé pokusy, ale málo ve způsobu dvojitě maskovaných, randomizovaných, kontrolovaných pokusů,“ řekla. Studie, na které pracuje, bude přesahovat tvrzení o výhodách omega-3 pro obecné zdraví, aby ukázala, jak může suplementace prospět suchému oku. „Patří nám, abychom zjistili, jak to funguje,“ řekla. Studie by také měla odhalit více informací o epidemiologii suchého oka, dodal Dr. Asbell.
Klinické zkušenosti
Navzdory tomu, co může výzkum najít, je klíčové, jak pacienti reagují na omegu -3 použití. „Všechno nemá smysl, pokud se pacienti necítí lépe,“ řekl doktor Latkany. Zdá se, že některé typy pacientů se suchým okem mají z doplňování omega-3 prospěch více než ostatní.„Rybí olej doporučuji hlavně pro odpařovací suché oko,“ řekl Esen K. Akpek, docent oftalmologie, a ředitel Kliniky očních povrchových chorob a suchých očí, Wilmer Eye Institute, Univerzita Johna Hopkinse v Baltimoru. „Mám klinický dojem, že by to mohlo fungovat.“
V praxi doktora Latkanye, která se specializuje na suché oko, běžně doporučuje užívání omega-3. Z těch, kteří to berou, odhaduje, že 70% se stává bez příznaků. K tomu však dochází při použití jiných způsobů léčby, jako je Restasis (oftalmická emulze cyklosporin, Allergan, Irvine, Kalifornie), bodové zátky nebo změny prostředí. “Velmi málo pacientů si všimne velkého rozdílu od omega -3 použití samostatně. Bylo by to v jednociferném procentu, „řekl.
Dr. Latkany doporučuje nejvíce užívat omega-3 u pacientů se Sjogrenovým syndromem, kteří by obvykle měli suché oči, vlasy, ústa a kůži. Často zjistí, že jeho pacienti již slyšeli o výhodách omega-3, možná ne konkrétně pro suché oko, ale pro celkové zdraví.
Kvůli obecným zdravotním přínosům Dr. Sheppard doporučuje omega-3 mastné kyseliny prakticky všichni pacienti. „Americká strava má ve vysoce hodnotných potravinách pověstný nedostatek. Spíše než to, že se stanete dietologem, doporučuji to všem. Nemůže to ublížit, s výjimkou alergií na mořské plody a nedostatků srážlivosti,“ řekl. pacienti mohou používat omega-3 jak k léčbě suchého oka, tak k prevenci dalších očních stavů, jako je věkem podmíněná makulární degenerace, kde existuje ještě důkladnější výzkum týkající se užívání omega-3 a prevence nemocí, řekl. Dr. Sheppard obvykle kromě doplňků GLA doporučuje 1 000 mg omega-3 dvakrát denně, i když povzbudí pacienty, aby užívali více, pokud jsou ochotní a schopní. Toto dávkové množství poskytuje jak kyselinu eikosapentaenovou, tak kyselinu dokosahexaenovou, lépe známou jako EPA a DHA, Dr. Sheppard řekl.
Dr. Sheppard však také poznamenal, že se zdá, že pacienti s odpařovacím suchým okem přinášejí nejkonzistentnější výhody. Studie, kterou prezentoval na ARVO, se záměrně zaměřila na ženy po menopauze protože představují poměrně homogenní subpopulaci, která by mohla významně těžit z doplňování, řekl.
Jaký produkt funguje nejlépe?
Zdá se, že praktičtí pracovníci mají osobní preference ohledně konkrétních produktů omega-3. „Žádná studie zatím neukazuje, že jeden produkt funguje lépe než druhý,“ řekl Dr. Latkany. „Jakákoli známá společnost, která čistí svůj produkt, budete s ní celkem v bezpečí.“
Dr. Sheppard však vede pacienty k doplňování bez obsahu rtuti ve farmaceutické kvalitě. “S levnější verzí „Existuje větší riziko kontaminantů. Doporučujeme to při vysoké dávce, takže je zásadní být v bezpečí,“ řekl. Dr. Bucci preferuje kvalitnější produkt omega-3, který se rychleji vstřebává do těla, pochází ze zdrojů ryb oproti lněnému semenu a neobsahuje alkohol.
V populárním tisku se nedávno hovořilo o krilu olej jako zdroj omega-3, který může být lépe absorbován tělem, řekl Dr. Latkany. Viděl, jak někteří jeho pacienti úspěšně používají krilový olej.
Ve vzácných případech, kdy pacient nemá rád rybí olej, je na něj alergický nebo má obavy z jeho použití u jiného lékaře, protože pacient užívá antikoagulancia terapie doporučuje Dr. Sheppard použití lněného oleje, který může pacient získat jako gelové víčko nebo si jej může posypat na prášek.
