¿Cuáles son los síntomas de un neuroma acústico (AN)?

Pérdida auditiva
Tinnitus (zumbido en los oídos )
Vértigo
Desequilibrio
Presión
Debilidad facial & Entumecimiento

Pérdida auditiva

En más de 90 % de los pacientes con AN, el primer síntoma es una reducción de la audición en un oído por afectación del VIII par. La pérdida auditiva puede notarse como una capacidad disminuida para comprender las palabras habladas, particularmente en condiciones de audición difíciles como con el uso del teléfono. Aunque la pérdida de audición con disminución de la comprensión del habla es relativamente común en personas mayores con ambos oídos afectados, la pérdida de audición y la reducción de la claridad que es más pronunciada en un oído deben hacer que su médico realice una evaluación. Con el neuroma acústico, la pérdida auditiva a menudo se acompaña de un zumbido en el oído: «tinnitus». La pérdida auditiva suele ser sutil y empeora muy lentamente durante un período de tiempo. En aproximadamente el 5% de los casos, puede haber una pérdida repentina de audición. Algunos pacientes pueden experimentar una sensación de plenitud en el oído afectado. Desafortunadamente, dado que la pérdida auditiva suele ser leve y no hay dolor, puede haber un retraso en la búsqueda de atención médica.

• El promedio de tonos puros (PTA) mide la audición de frecuencias de sonido individuales. Se le pide al paciente que escuche tonos de diferentes frecuencias (graves hasta agudos, graves hasta agudos). Cuando el paciente puede escuchar por primera vez el tono en el auricular, eso significa el volumen (en «decibeles» la unidad de volumen) cuando se escucha el sonido. Esto se repite para cada una de aproximadamente ocho frecuencias. El PTA es el «promedio» del nivel en decibelios para las frecuencias probadas. Cuanto mayor sea el PTA, peor será la audición.
• El umbral de recepción del habla (SRT) mide el volumen más bajo (en decibeles) para la detección del habla. A menudo es similar en magnitud al promedio de tonos puros. Cuanto mayor sea el SRT, peor será la audición.
• La puntuación de discriminación del habla (SD) es el porcentaje de palabras habladas que se pueden identificar cuando las palabras se presentan en el auricular (un lado a la vez). El SD tiene un «nivel de audición» por encima del umbral en el que se leen las palabras. Cuanto menor es el porcentaje de SD, peor es la audición.

El mecanismo de la pérdida auditiva es la compresión y / o infiltración de las fibras del nervio auditivo. La presión aplicada al tronco nervioso puede desincronizar o escalonar los impulsos dentro de las fibras individuales dentro del nervio, interrumpiendo así la claridad del sonido. La alteración del suministro de sangre al nervio o al oído interno también puede influir. En la mayoría de los pacientes, la pérdida de audición progresa gradualmente durante muchos años, lo que eventualmente conduce a una sordera total en el oído del lado del tumor. La pérdida suele ser unilateral o asimétrica y afecta principalmente a las frecuencias más altas del sonido. De manera característica, la discriminación del habla se ve más afectada que la pérdida auditiva de tonos puros (promedio de tonos puros).

Menos del 2% de los pacientes que presentan una pérdida auditiva repentina finalmente demostrarán tener una AN. Otras formas de pérdida auditiva son relativamente frecuentes. En un estudio de un gran grupo de pacientes con AN, solo dos tercios tenían una pérdida auditiva sesgada de alta frecuencia y aproximadamente el 20% tenía pérdida en las frecuencias más bajas del sonido. Una disminución repentina de la audición, a menudo asociada con infección viral u oclusión vascular, ocurre en aproximadamente uno de cada ocho pacientes con AN. Es de suponer que la pérdida auditiva repentina se debe a la compresión del tumor. En algunos pacientes puede desencadenarse por un traumatismo craneoencefálico o por ejercicio físico intenso. La pérdida puede ser parcial o total y es posible una recuperación espontánea. La pérdida repentina puede ser el primer evento que lleva a un diagnóstico, o puede ocurrir meses o años antes del descubrimiento del tumor.

Una pequeña proporción de pacientes con AN tienen una audición normal o una pérdida auditiva simétrica. En una serie reciente, el 15% de los pacientes con AN tenían una audición subjetivamente normal, de los cuales solo el 4% tenía audiogramas normales SRT (umbral de recepción del habla) < 25 dB, SDS (puntuación de discriminación del habla) > 85%). Además, el 7% de los pacientes tenían una audición audiométrica simétrica.

volver al principio de la página

Tinnitus (Ringing in los oídos)

Definición: El tinnitus (pronunciado tin’-it-is) es la percepción de zumbidos, silbidos u otros sonidos en los oídos o la cabeza cuando no hay ningún sonido externo presente. El tinnitus puede ser intermitente o constante, con tonos únicos o múltiples, y su volumen percibido puede variar de sutil a abrumador. En los Estados Unidos, se estima que 12 millones de personas tienen tinnitus.

El tinnitus es muy frecuente t en AN ya que son muchas enfermedades del oído interno. En la mayoría de los casos, el tinnitus es de tono alto y se localiza en el oído del tumor. Sin embargo, el síntoma puede no ser local y puede tener tonos inusuales. Algunos pacientes con AN presentan tinnitus unilateral en ausencia de pérdida auditiva subjetiva.Por lo tanto, el tinnitus unilateral que se produce sin explicación es una indicación para una evaluación de AN.

volver al principio de la página

Vértigo

Nervio vestibular: dado que el tumor generalmente Surge del nervio vestibular que es responsable del equilibrio, la inestabilidad o los problemas de equilibrio pueden ser uno de los primeros síntomas en el crecimiento del tumor. Dado que el resto del sistema de equilibrio compensa esta pérdida, los problemas de equilibrio pueden estabilizarse.

Redundancia: hay inervación bilateral del tronco encefálico por cada nervio vestibular. Esto significa que el nervio vestibular izquierdo inerva el tronco encefálico izquierdo y derecho, y el nervio vestibular derecho hace lo mismo. Esta «redundancia» significa que es muy difícil para un tumor eliminar por completo todo el equilibrio. De manera similar, si uno de los nervios vestibulares se reseca mientras se extirpa un tumor, el otro lado parece ser capaz de restaurar un nivel de actividad que permite la restauración del equilibrio.

El vértigo verdadero no se asocia comúnmente con AN. En una serie reciente, solo uno de cada cinco pacientes tuvo vértigo, la mayoría de los cuales tenían tumores pequeños. El vértigo es muy poco frecuente con tumores más grandes en el momento del diagnóstico. Por tanto, parece que el vértigo se produce al principio del crecimiento de la AN, quizás por la destrucción del nervio vestibular o por la interrupción del suministro de sangre al laberinto. Con el crecimiento, el sistema nervioso central parece capaz de adaptar la información de pérdida de equilibrio del oído afectado y, por lo tanto, la sensación de vértigo cede.

volver al principio de la página

Desequilibrio

El desequilibrio es mucho más frecuente que el vértigo. El desequilibrio ocurre en casi la mitad de los pacientes con AN. En contraste con el vértigo, cuya incidencia disminuye al aumentar el tamaño del tumor, el disequilbrio se vuelve más frecuente con tumores de mayor tamaño. Los mecanismos más probables involucrados en causar el desequilibrio son la desaferenciación vestibular unilateral no compensada o la entrada perversa persistente del nervio vestibular enfermo.

La disfunción cerebelosa es el temblor de intención y la ataxia de la marcha (caminar inestable). Los AN grandes sangran el lóbulo cerebeloso lateral y los pedúnculos y pueden comprimir parte del cerebelo. La disfunción cerebelosa absoluta es poco común en la AN y se limita a tumores grandes. Aunque se dispone de poca información sobre su incidencia exacta, la ataxia del tronco (tronco, abdomen, tórax) parece ser más común que la ataxia de las extremidades. Los pacientes tienden a caer hacia el lado del tumor.

volver al principio de la página

Presión

A medida que crece el AN, la cápsula del tumor presiona el revestimiento del interior del cráneo (la duramadre). La duramadre tiene fibras sensoriales que pueden transmitir la sensación de presión. El dolor de cabeza que resulta del neuroma acústico puede ser sordo o doloroso y suele ser unilateral. El dolor de cabeza puede «irradiarse» al cuello, la parte superior de la cabeza o la parte delantera de la cabeza.

volver al principio de la página

Debilidad facial & Entumecimiento

Inervación muscular: para los neuromas acústicos, la presión o la infiltración del tumor en el nervio facial puede resultar en debilidad facial. Los músculos inervados por el nervio facial incluyen los músculos de la expresión facial y la emoción espontánea. Los músculos para cerrar los ojos, levantar las cejas y arrugar la frente están inervados por el nervio facial. La debilidad facial es rara en el momento del diagnóstico, aunque los espasmos del nervio facial causados por la compresión del tumor no son infrecuentes.

Lágrimas y gusto: el nervio facial también tiene funciones de formación de «lágrimas» y sabor. La presión sobre el nervio puede causar ojo seco o incluso la formación de «lágrimas» inesperadas. La rama del nervio facial que controla el desgarro es el nervio petroso superficial mayor. La rama del nervio facial que proporciona el sentido del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua es la «cuerda del tímpano».

Entumecimiento facial: a medida que el tumor aumenta de tamaño y comienza a presionar sobre otros nervios, principalmente el nervio trigémino, la sensación facial puede verse afectada. Los pacientes experimentarán entumecimiento y hormigueo facial, constante o intermitente. Puede haber hormigueo facial en el lado de la AN.

El hormigueo o «parestesia» puede estar cerca de la esquina de la boca o en la mejilla. El entumecimiento facial no es tan común como la debilidad facial. Los pacientes también pueden tener tics o espasmos faciales. A medida que el tumor crece o presiona el tronco del encéfalo, el paciente experimentará dolores de cabeza, debilidad facial, vértigo y marcha inestable debido al aumento de la presión intracraneal.

volver al principio de la página