Cuando a la abuela de Mary * le amputaron la pierna a la altura de la rodilla, los médicos le recetaron gabapentina para el dolor en la pierna fantasma.
«Recuerdo haber pensado eso fue muy raro «, dijo Mary, porque ella misma tenía una receta de gabapentina también. Mary tiene 28 años y ha estado tomando el medicamento, un medicamento genérico que también se vende como Neurontin, durante casi una década. Su médico se lo dio para equilibrar sobre los efectos de su medicamento para el TDAH, Concerta. «¿Por qué algo que estaba tomando para aliviar un medicamento para el TDAH también se le estaba dando a un amputado?» se preguntó.
De hecho, la Administración de Alimentos y Medicamentos no ha aprobado la gabapentina para ninguno de esos usos; la gabapentina está aprobada para tratar las convulsiones y el dolor nervioso que pueden ocurrir después del herpes zóster. Sin embargo, su alcance se extiende mucho, mucho más. Una persona puede recibirlo para migrañas, fibromialgia, sofocos, depresión, trastorno bipolar, síndrome de piernas inquietas, ansiedad y una amplia variedad de otros problemas nerviosos y de dolor crónico. Incluso se administra a perros y gatos con dolor crónico.
«Es el ‘arrojemos algo a la pared y esperemos que pegue mágicamente’ la droga», dijo Jordan Covvey, profesor asistente de administración de farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Duquesne. «Hay mucho daño que podría estar sucediendo con ese tipo de estrategia».
Tratar condiciones como el dolor crónico, la depresión o la ansiedad es difícil. Los medicamentos que ofrecen los médicos pueden tener efectos secundarios, la posibilidad de mal uso y, a veces, simplemente no funcionan. La gabapentina se ha considerado relativamente segura, y sus amplios efectos en el cerebro significan, teóricamente, que podría ayudar a un paciente. Amplia variedad de trastornos. Se dice que tiene un efecto calmante y se promociona como no adictivo. Como resultado, a menudo es el medicamento de elección cuando los Planes A, B o C no funcionan. Y algunas personas dicen que funciona para ellos.
Pero estudios y datos recientes ahora cuestionan la gabapentina «s papel como un comodín benigno. Están descubriendo que, cuando se usa junto con otras drogas, la gabapentina tiene el potencial de ser mal utilizada y está relacionada con un mayor riesgo de muerte cuando se combina con opioides, una conexión que es particularmente alarmante ya que se prescribe con tanta frecuencia. para el dolor. Un puñado de demandas alegan que su uso está asociado con el suicidio, una correlación preocupante para un medicamento que se administra a personas con trastornos de salud mental preexistentes.
Todos estos riesgos emergentes se ven agravados por muchos expertos que dicen que la evidencia ya que los usos de gabapentina no aprobados por la FDA, como el de Mary y su abuela, no son convincentes después de todo. Cuando se administra a personas con depresión, dolor o ansiedad, incluso si no los lastima directamente, podría no estar ayudando.
Para un medicamento que puede no proporcionar ningún beneficio, ¿valen la pena los riesgos?
Los ejecutivos farmacéuticos de los 90 mintieron al público para conseguir más gente deje de tomar gabapentina
A pesar de que hay un nuevo escrutinio sobre la gabapentina, la cantidad de personas que la toman sigue aumentando. En los Estados Unidos, su uso se triplicó con creces entre 2002 y 2015. La gabapentina fue el décimo medicamento recetado con mayor frecuencia en 2017, cuando hubo casi 70 millones de recetas, más que la amoxicilina, uno de los antibióticos recetados con mayor frecuencia.
La gran mayoría de las recetas de gabapentina son para usos no aprobados o no aprobados por la FDA (aproximadamente un 95 por ciento, según un estudio de datos nacionales). Una encuesta encontró que la gabapentina tiene la proporción más alta de medicamentos recetados fuera de etiqueta entre 160 medicamentos de uso común.
Estos números increíblemente grandes simplemente no tienen sentido, dijo Chris Goodman, profesor asistente de medicina interna clínica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Sur, que ha publicado dos artículos que examinan el uso de gabapentina en los EE. UU. No existen ensayos clínicos bien diseñados y controlados con placebo para varias de sus aplicaciones no aprobadas, dijo Joe Ross, médico de atención primaria en la Universidad de Yale e investigador en política farmacéutica. Algunos usos no aprobados pueden tener uno o dos estudios, pero los resultados son modestos o inconsistentes; en general, solo alrededor del 20 por ciento de los usos no aprobados de la gabapentina tienen datos que los respaldan, dijo Ross.
Gabapentina, y un medicamento similar llamado pregabalina, se conoce como gabapentinoides Los gabapentinoides tienen una forma similar a un neurotransmisor llamado GABA que puede bloquear las neuronas y reducir la actividad del sistema nervioso central.Debido a que la interacción con los receptores GABA en el cerebro puede provocar muchos efectos diferentes, la idea era que los gabapentinoides posiblemente podrían afectar muchas otras afecciones «. El problema es que la investigación no respalda firmemente el uso de gabapentina en casi ninguno de estos casos «, Dijo Covvey.
Goodman cree que hay motivos para desconfiar de los médicos que recetan tantas recetas de gabapentina no aprobadas en la etiqueta: cuando se patentó por primera vez, la empresa que la produjo gastó millones de dólares en un marketing engañoso campaña específicamente para promover el potencial off-label de la gabapentina. Él cree que vale la pena preguntarse si el legado de esa campaña de marketing es de alguna manera responsable de la gran cantidad de uso fuera de etiqueta que todavía tiene lugar en la actualidad.
La empresa que fabricó Neurontin, Parke-Davis , era una subsidiaria de Warner-Lambert, que finalmente fue comprada por Pfizer. Por 800 páginas de documentos que se han hecho públicos a través de demandas, está claro cómo se presionó a los médicos con la gabapentina: Parke-Davis calificó a los médicos por el valor en dólares de las recetas potencialmente podrían escribir. Se enfocaron en médicos que eran influyentes y estaban afiliados a los principales centros médicos, quienes pensaron que podrían alentar a sus colegas a usar gabapentina también. La compañía escribió en sus documentos internos de mediados de la década de 1990 que esta estrategia sería «una de las formas más efectivas de comunicar nuestro mensaje «. (Los documentos están en el Archivo de Documentos de la Industria de las Drogas en la Biblioteca de la Universidad de California en San Francisco.)
Los ejecutivos de Parke-Davis gastaron cientos de miles de dólares apuntando a los residentes médicos para —como se explica en un documento— «influenciar a los médicos del «de abajo hacia arriba» y «para solidificar el papel de Parke-Davis» en la mente del residente a medida que se convierte en médico en ejercicio «.
La empresa invirtió en» educación «como estrategia, como cuando organizaron teleconferencias que conectaron a los «moderadores» médicos pagados con otros médicos. Estos eventos se describieron públicamente como puramente educativos, pero un memorando interno de 1995 decía que «el objetivo clave de las teleconferencias era aumentar las nuevas prescripciones de Neurontin convenciendo a los no prescriptores de que comenzaran a prescribir y a los prescriptores actuales de aumentar su comportamiento de prescripción nueva». / p>
Se organizaron ciclos de conferencias con nombres de alto perfil en neurología en los que los objetivos eran mejorar «las relaciones públicas dentro de la comunidad neurológica, etc., así como el volumen de nuevas recetas de Neurontin».
Parke-Davis contrató a empresas de educación médica para que escribieran artículos de revisión, artículos originales y cartas al editor en revistas médicas sobre la gabapentina por «$ 13,375 a $ 18,000 por artículo», más un honorario de $ 1,000 para el autor. La mayoría de estos artículos tenía conclusiones «favorables» sobre la gabapentina y, en la mayoría de los casos, los pagos no se revelaron.
Algunas de las investigaciones financiadas por la empresa tenían como objetivo obtener la aprobación de la FDA para tratar más afecciones, pero Parke-Davis dijo internamente que el objetivo de otros estudios era «difundir la información lo más ampliamente posible a través de la literatura médica mundial, generando entusiasmo en el mercado y estimulando la prescripción no autorizada a pesar de la falta de aprobación de la FDA».
Una de esas iniciativas de investigación, llamada Estudio de Neurontin: titulación hasta la eficacia y el perfil de seguridad, o STEPS, fue un estudio abierto sin un grupo de control en el que los médicos administraron gabapentina a los pacientes con epilepsia y aumentaron la dosis hasta que estuvieron libres de convulsiones , o alcanzaron la dosis máxima. Más de 700 médicos participaron e inscribieron un promedio de tres pacientes cada uno, y recibieron $ 300 por paciente.
Los documentos revelan que el objetivo del estudio no era examinar la efectividad de la gabapentina en diferentes dosis , como afirmaron los autores del estudio, pero para «enseñar a los médicos a valorar Neurontin hasta obtener un efecto clínico» y «para dar a los neurólogos la oportunidad de ajustar a dosis más altas cuando sea necesario».
En el New England Journal of Medicine ( NEJM) en 2009, los investigadores examinaron más de cerca los estudios de gabapentina que fueron financiados por Parke-Davis. Una autora, la epidemióloga Kay Dickersin, dijo que encontró una serie de sesgos en los informes que afectan los resultados de la investigación. Un estudio controlado con placebo se retrasó porque encontró que no hubo ningún efecto sobre el resultado primario, que fue el dolor neuropático. Los documentos mostraron que la empresa realizó el estudio porque «debería tener cuidado de no publicar nada que dañe el éxito de marketing de neurontin». Los ensayos con hallazgos que no fueron estadísticamente significativos no se publicaron en su totalidad o se publicaron solo después de que se modificaron sus resultados primarios, lo que hizo que los resultados fueran significativos.Se manipularon otros estudios para minimizar u ocultar los hallazgos negativos sobre el medicamento.
En abril de 1996, un biólogo llamado David Franklin comenzó a trabajar en Parke-Davis. Franklin sabía que, de acuerdo con las reglas de la FDA, no se le permitía promover el uso de medicamentos fuera de etiqueta y, sin embargo, el NEJM relató que un ejecutivo supuestamente le dijo:
«Quiero que todos los días venda Neurontin. … Todos sabemos que Neurontin no está creciendo para la terapia complementaria, además de que no es donde está el dinero. Manejo del dolor, ahora eso es dinero … Ahí es donde tenemos que ser, tomar su mano y susurrar en su oído, Neurontin para el dolor, Neurontin, Neurontin para bipolar, Neurontin para todo. No quiero ver a un solo paciente saliendo de Neurontin antes de que hayan estado al menos hasta 4800 mg / día. Yo tampoco quiero escuchar esas tonterías de seguridad, ¿han probado Neurontin? Cada uno de ustedes debería tomar uno solo para ver que no hay nada, es un gran medicamento ”.
Franklin renunció tres meses después y se convirtió en denunciante, presentando una demanda que terminó con la «empresa matriz de Parke-Davis» que se declaró culpable en 2004 para resolver delitos todos los cargos y responsabilidades civiles y pago de $ 420 millones en multas. A pesar de las demandas y las declaraciones de culpabilidad, más de diez años después, Michael Steinman, profesor de medicina en UCSF, dijo que es difícil saber si la gabapentina se usaría tan ampliamente hoy en día si no fuera por todo el dinero invertido en el mercado. campañas de marketing de etiqueta.
«Ciertamente no hizo daño», dijo. «Creo que el legado de eso ha sido que la prescripción de gabapentina fuera de etiqueta ha persistido. La gabapentina ha encontrado una especie de nicho para tratar todo tipo de cosas con las que los médicos no saben qué hacer ”.
La gabapentina tiene el potencial de uso indebido y sobredosis
Lo sabemos hoy que no se ha demostrado que la gabapentina funcione para tantas afecciones como Parke-Davis quería que la gente creyera. Pero cuando los médicos recetan gabapentina a sus pacientes, puede ser sin saber exactamente cuáles son los usos aprobados. En su lugar, están «guiados en gran medida por discusiones informales con colegas o reuniones profesionales, en contraposición a la evaluación de los prescriptores de sus méritos para una indicación determinada», según un estudio de 2018 sobre el uso de gabapentina fuera de etiqueta.
Seth Landefeld, presidente del Departamento de Medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham, se hizo eco de que los médicos recurrirán a la gabapentina en situaciones en las que alguien es difícil de tratar. Esta tendencia se ha visto agravada por la crisis de los opioides, ya que los médicos están buscando alternativas para opioides, el uso de gabapentinoides está aumentando, según una revisión publicada por Goodman. La evidencia de su uso en el dolor nervioso después del herpes zóster y la neuropatía diabética creó una narrativa de que la gabapentina podría ser útil para el dolor, dijo Goodman. «A partir de estos ensayos, una casa de tarjetas se ha construido. ”
Una revisión Cochrane, un tipo de análisis muy respetado t Esta combinación de resultados de múltiples estudios encontró que si bien la gabapentina parece proporcionar alivio del dolor para sus usos en la etiqueta, el apoyo para otros fue limitado. Las revisiones sobre otras aplicaciones no aprobadas, como para la migraña, la fibromialgia, las enfermedades mentales y la dependencia de sustancias, han «encontrado un efecto moderado o nulo en los resultados clínicos relevantes», según un artículo de 2018 en Abuso de sustancias: investigación y tratamiento.
Si bien la gabapentina ciertamente tiene menos efectos secundarios y riesgos que los opioides, dijo Covvey, existe una evidencia creciente de que las personas, y especialmente aquellas con trastorno por uso de opioides, están abusando de los gabapentinoides. Eso hace que los pacientes con dolor sean un grupo problemático para tomar gabapentina. Ha habido informes de uso recreativo de gabapentina, o uso indebido intencional, y un estudio informó que estos casos están aumentando a «un ritmo alarmante». Un estudio encontró que, de 2008 a 2012, hubo un aumento del 3.000 por ciento en las personas que dijeron que usaban gabapentina «para drogarse».
No fue hasta 2017 que los investigadores realizaron una evaluación nacional del uso indebido de gabapentina y encontró que el uso de gabapentina mostró patrones similares a otros medicamentos que se usan indebidamente. En pequeños estudios que incluyeron encuestas de pacientes, encontraron que la gabapentina se usaba junto con los opioides para aumentar su efecto. Estas consecuencias pueden ser mortales: el uso de gabapentina al mismo tiempo que los opioides se asocia con cuatro veces el riesgo de «depresión respiratoria», que es la principal causa de muerte por sobredosis.
Según un informe de 2019 sobre el uso indebido de drogas en Estados Unidos por Quest Diagnostics, el uso de gabapentina sin receta aumentó un 40 por ciento en solo un año, de 2017 a 2018, lo que coloca su uso indebido más alto que el de los opioides y las benzodiazepinas.»Esto convierte a la gabapentina en el medicamento recetado que se consume con mayor frecuencia en 11 estados y en los tres principales grupos de medicamentos en 10 estados adicionales», dijo el informe. El mismo informe reconoció que no había «mucho riesgo de abuso o adicción cuando la gabapentina se tomaba sola. Pero cuando se toma en combinación con otros medicamentos, como relajantes musculares, opioides o incluso medicamentos para la ansiedad, puede provocar que una persona sentirse drogado y los riesgos aumentan.
Aún así, la gabapentina no está clasificada como una sustancia controlada, que tiene diferentes regulaciones para reabastecimiento, a nivel federal. Desde 2016, varios estados han implementado o están creando leyes para agregar más controles al proceso de prescripción de gabapentina. Ohio, Kentucky y West Virginia la han convertido en una sustancia controlada a nivel estatal debido a un aumento en las muertes relacionadas con la gabapentina. En enero de este año, Michigan clasificó la gabapentina como una sustancia de la Lista 5, que es la misma programación que ciertos medicamentos para la tos que contienen codeína. Virginia hizo lo mismo en julio de este año, y Alabama hará lo mismo a partir de noviembre de 2019.
Goodman dijo que, si bien la crisis de los opioides no ayudó, cree que el aumento en las recetas habría ocurrido de todos modos «La influencia de la industria era demasiado fuerte, los médicos ya estaban aumentando el uso de estos medicamentos antes de que se publicitara la crisis de los opioides», dijo. «El aspecto más frustrante de este aumento de gabapentinoides es que en realidad sabemos mucho sobre la manipulación de informes de ensayos, reguladores, médicos y otros, pero aquí estamos».
Como fármaco para la salud mental salud, la evidencia de la gabapentina es escasa
Incluso menos examinadas que la gabapentina para otros tipos de dolor son las recetas para los trastornos de salud mental. El médico de Mary le dijo que la gabapentina era un medicamento para la epilepsia que se usaba fuera de etiqueta, pero también dijo con confianza que era útil como estabilizador del estado de ánimo. A Nicole, una joven de 30 años que vive en Los Ángeles y que no quería usar su apellido, le recetaron gabapentina en la escuela secundaria para un trastorno depresivo mayor; su médico dijo que la gabapentina era eficaz para aliviar los cambios de humor.
Pero los pocos estudios que existen no han podido respaldar esas afirmaciones. En 2000, hubo dos ensayos aleatorios controlados con placebo que mostraron que la gabapentina no funcionaba mejor que el placebo para el trastorno bipolar, y un estudio encontró que la gabapentina era peor que los placebos cuando se trataba la manía bipolar. Otra revisión sobre la gabapentina analizó los estudios sobre los efectos de la gabapentina en las enfermedades psiquiátricas; mostró algunos resultados positivos en el tratamiento de la fobia social, pero que no fue eficaz para el trastorno de pánico, el TOC o el trastorno bipolar.
Rebecca *, 31 , recibió gabapentina para la ansiedad generalizada después de probar Celexa y Effexor, dos medicamentos de uso común. Dijo que se fue a casa, miró la gabapentina, vio todos sus usos no autorizados y pensó para sí misma: «No es posible que esto «.
Rebecca tomó el medicamento, pero no está segura de que haya hecho mucho. «Yo ya estaba tomando otros medicamentos por razones psiquiátricas, y había pasado por tantas píldoras y dosis diferentes que todo se mezclaba», dijo. «En retrospectiva,» no estoy seguro de que nada haya hecho una diferencia «. Cuando dejó la gabapentina hace un par de meses, no notó ningún síntoma, ni bueno ni malo.
Ahí Ha habido afirmaciones recientes de que tomar gabapentina podría estar relacionado con un mayor riesgo de suicidio en poblaciones propensas a problemas de salud mental, aunque los estudios al respecto han sido mixtos y se necesita más investigación. Según Bloomberg, hay más de 1,000 demandas que acusan al ahora propietario Pfizer de promover la gabapentina para uso no autorizado para la salud mental y alegan que no mencionan el riesgo de un aumento de las tendencias suicidas. En 2010, Pfizer resolvió una demanda por homicidio culposo que alegaba que la gabapentina provocó la muerte por suicidio de un ministro. Fue el segundo acuerdo relacionado con el suicidio relacionado con la droga; el primero fue por $ 400,000 por una muerte en Massachusetts.
Mientras tanto, los beneficios de la gabapentina para la salud mental siguen siendo opacos: algunas personas dicen que les ayuda. Cuando Nicole lo toma, la empareja, dijo, aunque lo usa en combinación con otros medicamentos. «Es difícil saber si la gabapentina realmente haría algo por mí sola, pero me siento cómoda tomándola incluso si lo que siento es solo un efecto placebo», dijo.
Michael, un 41- Un abogado de un año en Phoenix, Arizona, recibió gabapentina hace seis años para la ansiedad y la toma porque su médico dijo que no era adictiva y que él tiene alcoholismo.»Tal vez sea un efecto placebo, pero sé que si empiezo a sentir ansiedad o si sé que estaré en una situación estresante en una hora más o menos, puedo tomar uno o dos y sentirme mejor». Dijo.
No tiene muchas expectativas para el medicamento, pero sigue manteniéndolo en su régimen de todos modos. «Me quedé sin receta antes de ver a mi médico y realmente no me molesta. No he tenido retiros físicos de los que hablar. En todo caso, es más mental si» necesito «una pastilla y no puedo uno ”.
Es posible que la gabapentina sea útil en ciertos casos, para ciertos trastornos de salud mental o en combinación con otros medicamentos, pero hasta que no se realicen más investigaciones, no quedará claro si por qué o cuándo debe tomarse para problemas de salud mental. Dada la evidencia limitada que existe ahora, los expertos siguen siendo escépticos. «No puedo pensar en una sola condición de salud mental o indicación de dónde se debe usar gabapentina», dijo Covvey. tienen algún indicio sólido de que la gabapentina proporciona algún beneficio perceptible ”.
Las personas que toman gabapentina a menudo no lo saben
Cada medicamento tiene riesgos y beneficios. Cuando las personas toman un medicamento sin pruebas sustanciales de que funcione, la posibilidad de que se beneficien de él disminuye, ya que ahora se exponen de manera desproporcionada a sus riesgos, dijo Ross. Aparte de los riesgos potenciales de la gabapentina, ¿es ético darle a un paciente un medicamento que podría no hacer nada, cuando en su lugar podría tomar un tratamiento que podría funcionar mejor?
Siempre que los médicos no lo hayan hecho mejores alternativas para los opioides, o mejores medicamentos para la salud mental que los antidepresivos o las benzodiazepinas actuales, la gabapentina continuará llenando el vacío «. Los prescriptores están tratando de averiguar qué terapias alternativas existen para ayudar a sus pacientes, y la gabapentina es el lugar donde «se han convertido», dijo Covvey.
Tatum, un joven de 23 años que vive en Austin, Texas, se le recetó gabapentina hace dos años para la ansiedad. Probó varios medicamentos antes de eso, y aunque algunos de ellos funcionaron, no le gustaron sus efectos secundarios, por lo que su médico le dio gabapentina, diciéndole que podría ayudar con la ansiedad en personas que no reaccionaban bien a otros medicamentos.
Tatum dijo que después de tomar gabapentina, su ansiedad y pensamientos intrusivos eran más manejables. No estaba al tanto de la peligrosa historia de la gabapentina, pero dijo que habría tomado cualquier cosa para disminuir su ansiedad; saberlo no lo habría hecho. lo detuvo.
Una enfermera le dio gabapentina a Rina, una joven de 19 años que vive en Dallas hace aproximadamente un año. Ella no explicó en profundidad de qué se trataba, excepto para decir que podría ayudar con ansiedad, y que era similar a Xanax, pero sin el riesgo de volverse adicto a él. Rina dijo que no sentía ninguna diferencia en su ansiedad, pero sí se sentía cansada, y cuando se le acabó la receta dejó de tomarla.
Esta carga de prueba y error de medicación para los pacientes es realmente alta, Covvey dicho. Probar una docena de medicamentos diferentes y lidiar con sus interacciones y efectos secundarios puede ser agotador y frustrante. Lo que le preocupa es la comunicación, o la falta de ella, que tiene lugar entre el médico y el paciente para los usos no aprobados de la gabapentina. ¿Se les dice a las personas cuál es el medicamento, por qué lo están probando, que se está usando fuera de etiqueta? ? ¿Se les informa sobre la cantidad de evidencia para lo que lo están intentando? ¿Acerca de su potencial de uso indebido?
«Cuando nos salimos del guión sin pruebas, particularmente en los casos en los que no hablamos de eso con los pacientes, eso realmente me preocupa», dijo Covvey. «Me pregunto con qué frecuencia eso «Está sucediendo con la gabapentina; si las personas a las que se les receta realmente entienden la evidencia real, esto les va a funcionar».
Si los médicos ven beneficios medibles de la gabapentina, para la salud mental o para el dolor, entonces Ross cree que debería estudiarse de forma más sistemática. Él cree que la FDA debería exigir a los fabricantes de medicamentos que realicen estudios adicionales de seguridad y eficacia una vez que el uso fuera de etiqueta de un determinado medicamento alcance un cierto umbral, digamos el 20 por ciento de todas las recetas. De lo contrario, dijo, termina siendo un esfuerzo de los investigadores y los pacientes hacer las preguntas difíciles. La FDA no respondió a una solicitud de comentarios en el momento de la publicación.
Depende de los pacientes hacer preguntas incluso simples, como si esto me ayudara en algo? ¿Y puedo detenerlo? Mary dijo que la gabapentina no le hace daño, pero puede causarle molestias menores. Las interacciones son una: se le ha recomendado que no tome NyQuil o CBD con gabapentina. Si lo toma demasiado tarde por la noche, despertarse puede ser difícil o llevar a una mañana aturdida. También toma Synthroid para una tiroides hipoactiva, su Medicamentos para el TDAH y anticonceptivos, y cree que es un montón de medicamentos para hacer malabares. «Se suma, y me gustaría no estar en todos esos», dijo.
Recientemente, ha estado tratando de dejar la gabapentina. Su médico ahora no es el mismo que le recetó el medicamento, y puede ser difícil averiguar a quién pedir ayuda con eso «. Una vez en atención de urgencia me preguntaron acerca de mis medicamentos y mencioné que los tomaba. y dijeron: ¿Eh? «, dijo.» Ellos pensaron que era un poco extraño «.
* Los nombres se han cambiado para proteger la privacidad médica.
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