Respuesta: La respuesta correcta es intertrigo (opción «a»), una afección inflamatoria que se observa solo donde la piel toca la piel, las llamadas áreas intertriginosas como axilas, ingles y, en el caso de los bebés, los movimientos del cuello. Siga leyendo para obtener más información.

El intertrigo a menudo se confunde con «infección por hongos» (opción «b»). Mientras que los hongos pueden colonizar y empeora el intertrigo, no es la causa principal del problema.

El intertrigo es a menudo difícil de tratar, lo que lleva a muchos pacientes y proveedores a aplicar varios medicamentos tópicos diferentes. Por lo tanto, no es inusual que el intertrigo empeore por medio de una dermatitis irritante o de contacto (opción «c») de uno o más de estos productos. Pero nuevamente, esta no es la naturaleza básica del problema.

El impétigo (opción «d») es una infección superficial causada por una infección secundaria por estafilococos y / o estreptococos de la piel alterada por acné excoriado o eccema. Por lo general, es un proceso localizado, por lo general muestra una superficie de color miel sobre una base erosionada y se ve completamente diferente a la erupción de nuestro paciente.

Discusión
El calor, la fricción y la humedad conspiran para dar como resultado la maceración (alteración de la función de barrera); cuando es de naturaleza crónica, se manifiesta como una erupción inflamatoria en áreas intertriginosas. El ejemplo clásico se ve en el área inframamaria en mujeres obesas, con un empeoramiento de la condición en clima más cálido. Pero puede ocurrir en cualquier paciente a cualquier edad, dadas las condiciones adecuadas. El bebé que babea en los lindos pliegues regordetes de su cuello es un buen ejemplo, por más de una razón.

Para los padres, la aparición de esta erupción es alarmante para decir lo mínimo. Todos opinan, desde los abuelos hasta los farmacéuticos istas. Varias cremas no solo no ayudan, sino que a menudo parecen empeorar las cosas. Los proveedores de atención primaria están consternados al descubrir que las cremas anti-levadura no funcionan, lo que a menudo los lleva a probar una preparación anti-levadura diferente, con el mismo resultado.

La explicación es simple: es intertrigo, no una infección . Candida, al ser un contaminante omnipresente de la piel, también es un organismo oportunista que puede desempeñar un papel en el intertrigo, pero este último suele estar más relacionado con la inflamación que con la infección. Incluso los medicamentos orales contra las levaduras, como el fluconazol, son de poca ayuda. En el caso inusual en el que Candida es un actor importante, múltiples erosiones papulares eritematosas discretas se ven como «satélites» en la periferia del proceso. La diabetes y / o la inmunosupresión a menudo están involucradas en esos casos.

Tratamiento
En este caso, el tratamiento exitoso implicó la aplicación dos veces al día de una mezcla mitad y mitad de crema de hidrocortisona al 2.5% y crema de oxiconazol. También se recomendó el uso de compresas de dos minutos una vez al día de la solución de Burow ( polvo de acetato de aluminio, OTC, mezclado con agua según las instrucciones del paquete), que seca el área.

Las recurrencias se pueden prevenir con la aplicación de un producto combinado que contenga crema de miconazol y polvo a base de talco ante cualquier signo de un brote; en el caso de bebés y niños, se debe tener cuidado para evitar la inhalación del polvo. (El miconazol, aunque es ineficaz como tratamiento para el intertrigo, es beneficioso para la prevención). Los polvos a base de almidón son potencialmente contraproducentes. ve, ya que Candida se alimenta activamente de almidón.

Cuando el intertrigo ocurre en la ubicación inframamaria más clásica, se mezcla un esteroide más fuerte (como triamcinolona en crema al 0.1%) con el oxiconazol. Las estrategias adicionales para lidiar con la transpiración incluyen aplicar un antitranspirante real en el área y / o cortar una camiseta vieja de algodón en tiras que luego se colocan entre los senos y la pared del pecho para reducir las rozaduras y proporcionar absorción.