Odpověď
Správnou odpovědí je intertrigo (volba „a“), zánětlivý stav viditelný pouze tam, kde se kůže dotýká kůže – tzv. Intertriginózní oblasti, jako je podpaží, třísla a v případě kojenců krčky na krku. Přečtěte si další diskusi.

Intertrigo je často mylně považováno za „kvasinkovou infekci“ (volba „b“). Zatímco kvasinky mohou kolonizovat a zhoršují intertrigo, není to hlavní příčina problému.

Intertrigo je často obtížně léčitelné, což vede mnoho pacientů a poskytovatelů k aplikaci několika různých lokálních léků. Není proto neobvyklé vidět zhoršené intertrigo. prostřednictvím dráždivé nebo kontaktní dermatitidy (volba „c“) z jednoho nebo více z těchto produktů. To však opět není základní povaha problému.

Impetigo (volba „d“) je povrchní infekce způsobená sekundární stafylokokovou a / nebo streptokokovou infekcí kůže narušenou oškrceným akné nebo ekzémem. Obvykle je to lokalizovaný proces, obvykle vykazuje medově zbarvený povrch na erodované základně a vypadá úplně jinak než vyrážka našeho pacienta.

Diskuse
Teplo, tření a vlhkost se konspirují a výsledkem je macerace (narušení bariérové funkce); má-li chronickou povahu, projevuje se to jako zánětlivá vyrážka v intertriginózních oblastech. Klasický příklad lze pozorovat v oblasti podkoží u obézních žen se zhoršujícím se stavem v teplejším počasí. Může se však vyskytnout u každého pacienta v jakémkoli věku, za správných podmínek. Dítě, které slintá do roztomilých baculatých záhybů krku, je dobrým příkladem z více než jednoho důvodu.

Pro rodiče je výskyt této vyrážky alarmující pro přinejmenším. Každý nabízí názor, od prarodičů po farmacii ostrůvky. Několik krémů nejen nepomůže, ale také se zdá, že věci zhoršují. Poskytovatelé primární péče jsou zděšeni, když zjistili, že krémy proti kvasinkám nefungují, což je často vede k tomu, aby vyzkoušeli jiný přípravek proti kvasnicím – se stejným výsledkem.

Vysvětlení je jednoduché: je to intertrigo, ne infekce . Candida, která je všudypřítomným kontaminantem kůže, je také oportunistickým organismem, který může hrát roli v intertrigo, ale ten je obvykle více o zánětu než o infekci. Dokonce i perorální léky proti kvasinkám, jako je flukonazol, jsou málo užitečné. V neobvyklém případě, kdy je Candida významným hráčem, je několik diskrétních erytematózních papulárních erozí na periferii procesu považováno za takzvané „satelity“. V těchto případech se často vyskytuje cukrovka a / nebo imunosuprese.

Léčba
V tomto případě byla úspěšná léčba spojena s aplikací směsi krému s obsahem 2,5% hydrokortizonu a krému s oxikonazolem dvakrát denně. Doporučeno bylo také použití dvouminutových obkladů Burowova roztoku jednou denně ( prášek octanu hlinitého, OTC, smíchaný s vodou podle pokynů na obalu), který zasychá oblast.

Opakování lze zabránit použitím kombinovaného přípravku obsahujícího mikonazolový krém a prášek na bázi mastku při jakékoli známce vzplanutí; v případě kojenců a dětí je třeba dbát na to, aby nedošlo k vdechnutí prášku. (Miconazol, i když je neúčinný jako léčba intertrigo, je pro prevenci prospěšný.) Prášky na bázi škrobu jsou potenciálně kontraproduktivní protože Candida se aktivně živí škrobem.

Pokud se v klasičtějším místě na inframamaria vyskytne intertrigo, smíchá se silnější steroid (například 0,1% krém triamcinolon) s oxikonazolem. Mezi další strategie řešení potu patří aplikace skutečného antiperspirantu na danou oblast a / nebo rozřezání starého bavlněného trička na proužky, které se poté umístí mezi prsa a stěnu hrudníku, aby se snížilo odírání a zajistila absorpce.