La hemoglobina, el hematocrito y los glóbulos blancos son solo el comienzo, no lo pase por alto eritrocitos, leucocitos y trombocitos para obtener datos de evaluación importantes.

¡Si no lo usa, lo pierde! Eso se aplica acertadamente a la interpretación del hemograma completo (CBC) y diferencial (diff). La mayoría de nosotros conocemos bien la hemoglobina, el hematocrito y los glóbulos blancos (WBC), pero quizás el resto de esos números son insignificantes para el paciente en particular que se está analizando … ¿o no? ¿Cuál es el significado de esos otros componentes del CBC y diff?

Componentes sanguíneos

La sangre está formada por dos componentes principales: plasma y células. El plasma es la parte líquida de la sangre en la que se suspenden las células formadas. El plasma se compone de agua, proteínas plasmáticas (algunas de las cuales son albúmina, globulina y fibrinógeno séricas) y otros componentes. El plasma constituye más de la mitad del volumen sanguíneo total.

Las células son los componentes sanguíneos que se analizarán en esta revisión. Las células de la sangre incluyen los eritrocitos, que son los glóbulos rojos (RBC); los leucocitos, que son los WBC; y los trombocitos, también conocidos como plaquetas.

Las células sanguíneas se producen en la médula ósea mediante un proceso llamado hematopoyesis. La producción de glóbulos rojos está regulada por la eritropoyetina, una hormona liberada por los riñones. Cuando el oxígeno en sangre es bajo, la eritropoyetina estimula la médula ósea para producir más glóbulos rojos.

¿Qué analiza la prueba de hemograma completo?

El hemograma completo analiza la cantidad de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, reticulocitos, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y concentración de hemoglobina corpuscular media. Por lo general, las plaquetas también se controlarán con el hemograma.

Glóbulos rojos: los glóbulos rojos son la cantidad de eritrocitos en 1 mm cúbico de sangre total. El recuento de glóbulos rojos será bajo con deficiencia de hierro, pérdida de sangre, hemólisis y supresión de la médula ósea. Se pueden encontrar aumentos cuando uno se mueve a una altitud mayor o después de un ejercicio físico prolongado, y también pueden reflejar el intento del cuerpo de compensar la hipoxia. Los niveles normales en hombres y mujeres son 4.6 millones-5.9 millones y 4.1 millones-5.4 millones, respectivamente.

La policitemia vera, una condición patológica que es una enfermedad proliferativa de la médula ósea, causa un aumento en los glóbulos rojos totales así como una elevación en los glóbulos blancos y el recuento de plaquetas. La policitemia leve se puede corregir aumentando el volumen del líquido vascular, mientras que los casos más graves requieren flebotomías frecuentes o incluso radiación o quimioterapia para suprimir la producción de médula ósea.

Los glóbulos rojos maduros tienen una vida útil de aproximadamente 120 días. En la anemia hemolítica, la vida útil de las células puede ser más corta. Es importante saber esto para los pacientes que desean una transfusión autóloga (recibir su propia sangre), ya que la supervivencia de los glóbulos rojos puede ser un problema. Un paciente con anemia hemolítica debe buscar más asesoramiento médico antes de realizar una donación autóloga.

Las transfusiones autólogas a menudo se consideran antes de la cirugía para reducir el riesgo de infecciones de transmisión sanguínea y reacciones a las transfusiones. Los pacientes deben depositar su sangre hasta 6 semanas antes de la cirugía.

Hemoglobina: la hemoglobina es el pigmento de los glóbulos rojos que transporta oxígeno. Hay millones de moléculas de hemoglobina en cada glóbulo rojo. Este componente sanguíneo transporta oxígeno desde los pulmones a los tejidos corporales. La disminución de la hemoglobina ocurre por las mismas razones que la disminución de glóbulos rojos. Los niveles normales en hombres y mujeres son 14-18 g / dl y 12-16 g / dl respectivamente.

Hematocrito: la prueba de hematocrito mide el volumen de células como porcentaje del volumen total de células y plasma en sangre entera. Este porcentaje suele ser tres veces mayor que la hemoglobina. Después de una hemorragia o una infusión excesiva de líquidos por vía intravenosa, el hematocrito será bajo. Si el paciente está deshidratado, aumentará el hematocrito. Los niveles normales en hombres y mujeres son 42% -52% y 37% -47% respectivamente.

Reticulocito: estas son las nuevas células liberadas por la médula ósea. Por tanto, el recuento de reticulocitos se utiliza para evaluar la función de la médula ósea y puede indicar la tasa y producción de glóbulos rojos. Los recuentos de reticulocitos normales o ligeramente elevados pueden ocurrir con anemia que demuestra una producción insuficiente de glóbulos rojos (como con deficiencias de hierro o folato), según la estadificación de la enfermedad. Los niveles elevados pueden indicar pérdida de sangre o hemólisis. Los niveles normales son del 0,5 al 1,5 por ciento.

Índices

Los índices miden las características promedio de los eritrocitos. Los índices que generalmente se observan incluyen el volumen corpuscular medio (MCV), la hemoglobina corpuscular media (MCH), la concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC) y el ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW).

MCV: mide el promedio tamaño de los glóbulos rojos y se puede calcular dividiendo el hematocrito X10 por el recuento de glóbulos rojos. Los valores normales son 80-100 fl.

Los valores bajos indican que las células son microcíticas (células pequeñas) y a menudo son evidentes en afecciones como la deficiencia de hierro, la intoxicación por plomo y las talasemias. Los valores altos superiores a 100 fl indican células macrocíticas (células grandes) y se encuentran en condiciones tales como anemia megaloblástica, deficiencia de folato o vitamina B12, enfermedad hepática, posesplenectomía, quimioterapia o hipotiroidismo. El MCV puede ser normal con una hemoglobina baja si el paciente es hipovolémico o ha tenido una pérdida de sangre aguda.

MCH: MCH es el peso promedio de hemoglobina por glóbulo rojo. El nivel normal es de 27 a 311 picogramos (pg) o 28-33 pg, según la referencia.2

MCHC: MCHC es la concentración promedio de hemoglobina por eritrocito. Pueden observarse niveles normales con pérdida aguda de sangre, deficiencia de folato y vitamina B12; estas células seguirán siendo normocrómicas. Se verán hipocrómicas o «células pálidas» con afecciones como la deficiencia de hierro y las talasemias. Los niveles normales son 32 por ciento-36 por ciento.1,2

RDW: Este índice es una estimación cuantitativa de la uniformidad de tamaño celular individual. Los niveles elevados pueden indicar deficiencia de hierro u otras afecciones con una amplia distribución de varios tamaños de células. Los niveles normales son del 11.5 por ciento al 14.5 por ciento.1

Plaquetas

Las plaquetas, también conocidos como trombocitos, son pequeños elementos que se forman en la médula ósea roja. En realidad, son fragmentos del citoplasma de megacariocitos (célula precursora de las plaquetas). Las plaquetas ayudan a controlar el sangrado. Hay dos medios por los cuales las plaquetas pueden hacer esto: uno es formando una oclusión en pequeñas aberturas dañinas en los vasos sanguíneos; y el segundo por una función tromboplásica que estimula la cascada de la coagulación. Tanto el número de plaquetas (medible por el recuento de plaquetas) como la función de las plaquetas (no medible por el recuento de plaquetas) juegan un papel en el efecto. veness de las plaquetas para controlar el sangrado. Tenga en cuenta que el recuento de plaquetas mide solo el número de plaquetas, no la función.

En los casos de trombocitopenia, el paciente tendrá una disminución de las plaquetas y puede experimentar una hemorragia grave. La trombocitopenia puede ocurrir por muchas razones, algunas de las cuales son:

• anemia aplásica, en la que el paciente experimenta pérdida de la función de la médula ósea;
• inducida por fármacos; o
• leucemia, en la que la médula ósea es reemplazada por células malignas.

Ciertas afecciones también reducen la función plaquetaria.

Muchas afecciones pueden elevar número de plaquetas, algunas de las cuales incluyen:

• trombocitemia esencial,
• leucemia crónica (según la etapa y la terapia),
• postesplenectomía,
• anemia por deficiencia de hierro,
• malignidad, y
• infección o inflamación crónica. El lector debe recordar que la estadificación del proceso de la enfermedad y el régimen terapéutico pueden hacer que el número de plaquetas fluctúe.

Otras afecciones pueden mejorar la función plaquetaria, algunas de las cuales son aterosclerosis, diabetes, tabaquismo y niveles elevados de lípidos y colesterol. Estas situaciones pueden aumentar las posibilidades de que el paciente desarrolle trombosis. El nivel normal de plaquetas es de 150.000-350.000 / mm cúbico.

Glóbulos blancos

Los glóbulos blancos, también conocidos como leucocitos, son de mayor tamaño y menos numerosos que los glóbulos rojos. Se desarrollan a partir de células madre en la médula ósea. La función de los leucocitos implica la respuesta a un proceso inflamatorio o una lesión. Los niveles normales de glóbulos blancos para hombres y mujeres son 4,300-10,800 / mm cúbico.

Cuando el recuento de glóbulos blancos es anormal, el segmento diferencial puede medir el porcentaje de los diversos tipos de glóbulos blancos presentes. Los recuentos diferenciales suman el 100 por ciento. El diferencial generalmente incluye neutrófilos, bandas, eosinófilos, monocitos y linfocitos.

Aunque la discusión a continuación enumera cada célula diferencial y describe aumentos o disminuciones en porcentaje en respuesta a varios estímulos, el lector también debe recordar que la mayoría de los estos porcentajes también pueden fluctuar en pacientes con ciertos tipos de leucemia y otras condiciones patológicas.Neutrófilos: La función de los neutrófilos es destruir e ingerir bacterias. Los neutrófilos llegan primero al sitio de la inflamación; por lo tanto, su número aumentará enormemente inmediatamente después de una lesión o durante el proceso inflamatorio. Su vida útil es de aproximadamente 10 horas, luego debe ocurrir un ciclo de reposición de neutrófilos. Además de durante la inflamación, los neutrófilos aumentan con condiciones tales como estrés, necrosis por quemaduras y ataque cardíaco. Los niveles normales oscilan entre el 45 y el 74 por ciento.

Bandas: a veces se las denomina «puñaladas» y son neutrófilos inmaduros que se liberan después de una lesión o inflamación. La presencia de bandas indica que se está produciendo un proceso inflamatorio Un aumento en la liberación de células inmaduras se conoce como un «desplazamiento hacia la izquierda».“En los días de los informes escritos, el personal del laboratorio escribía las bandas en el margen izquierdo, de ahí el nombre duradero que afirman algunas fuentes, que representa un aumento de bandas o puñaladas.2 Sin embargo, otras referencias dicen que el desplazamiento hacia la izquierda se refiere a la liberación temprana de glóbulos blancos más jóvenes, como bandas y metamielocitos, de la reserva de la médula ósea al torrente sanguíneo (un cambio de la derecha, es decir, células maduras, hacia la izquierda de la serie de maduración, es decir, células menos maduras). El nivel normal varía entre 0 y 4 por ciento.

Eosinófilos: se encuentran en áreas como la piel y las vías respiratorias, además del torrente sanguíneo. Aumentan en número durante reacciones alérgicas e inflamatorias e infecciones parasitarias. Los niveles sanguíneos normales oscilan entre el 0 y el 7 por ciento.

Basófilos: llamados basófilos cuando se encuentran en la sangre, estas células también se conocen como «mastocitos» cuando se encuentran en los tejidos. Los basófilos tisulares se encuentran en el tracto gastrointestinal y respiratorio y la piel. Contienen heparina e histamina y se cree que están involucrados en situaciones alérgicas y de estrés. Los basófilos pueden contribuir a prevenir la coagulación en la microcirculación. Los niveles sanguíneos normales oscilan entre 0% y 2%.

Monocitos: estas células llegan al sitio de la lesión en aproximadamente cinco horas o más.3 Los monocitos son células fagocíticas que eliminan materiales extraños, como células lesionadas y muertas, microorganismos y otras partículas del sitio de la lesión, particularmente durante la infección viral o infecciones bacterianas. Los niveles normales, que varían según la fuente, oscilan entre el 2 y el 8 por ciento del 3 al 4 por ciento y el 10 por ciento.2

Linfocitos: los linfocitos combaten las infecciones virales; las células B y las células T son las dos principales tipos. Lymp Los hocitos tienen un papel clave en la formación de inmunoglobinas (inmunidad humoral) y también proporcionan inmunidad celular. Los niveles normales oscilan entre el 16 y el 45 por ciento.