Dada la proximidad anatómica del hígado y la vesícula biliar al corazón, los cardiólogos deberían poder identificar determinadas afecciones comunes que afectan a estos órganos que puede tener implicaciones clínicas importantes para el manejo del paciente. Aquí, presentamos hallazgos típicos con respecto a la ecogenicidad hepática, tamaño y bordes, y estudio de lesión focal.
Un hígado normal es mínimamente hiperecogénico o isoecogénico comparado con la corteza renal normal1 (Figura 1A y B). La causa más común de hígado hiperecogénico (aumento de la ecogenicidad del hígado en comparación con la corteza renal) en la práctica habitual es la esteatosis, también conocida como «hígado graso», que puede ser difusa o focal.
A: Ecogenicidad hepática normal. B: Ecogenicidad hepática aumentada (esteatosis), con respecto al parénquima renal. C: Área hipoecoica intacta de morfología geográfica adyacente a la vesícula biliar dentro de la esteatosis (asterisco). D: Área de preservación focal del hígado anterior a la bifurcación portal (flecha). E: Hiperecogénico área de esteatosis focal anterior a la bifurcación portal (flecha). F: áreas de esteatosis parcheada. PB, bifurcación portal; GB, vesícula biliar.
Las áreas de parénquima intacto se encuentran comúnmente dentro de la esteatosis difusa. las zonas son hipoecoicas, ya que corresponden a «islotes ”De parénquima hepático normal que contrasta con el hígado patológico (con mayor ecogenicidad debido a la infiltración grasa).
También se pueden encontrar áreas focales de infiltración grasa, es decir, áreas de mayor ecogenicidad en el contexto de la normalidad parénquima hepático.1,2
Tanto las áreas parenquimatosas intactas dentro de la esteatosis difusa como las áreas de esteatosis focal en el hígado normal tienen fronteras geográficas, no están asociadas con el efecto de masa, cambian con el tiempo (a veces rápidamente) y suelen localizarse en áreas subcapsulares o perivesicales, adyacentes a la bifurcación portal y al ligamento falciforme. Sin embargo, se pueden encontrar en cualquier lugar. En ocasiones, estas áreas pueden parecerse a nódulos / masas sólidas2 (Figura 1C-F).
La ecogenicidad hepática normal es homogénea, con ecos finos.1 Una de las principales causas de ecogenicidad heterogénea del hígado es la enfermedad hepática crónica / cirrosis (Figura 1 del material suplementario). Otras afecciones comunes que conducen a una ecogenicidad heterogénea son la esteatosis en parches y la infiltración tumoral difusa.2
En la congestión hepática desencadenada por insuficiencia cardíaca del lado derecho, como la insuficiencia tricuspídea, se puede observar una disminución difusa de la ecogenicidad hepática.
Otros hallazgos típicos de la enfermedad hepática crónica / cirrosis incluyen la redistribución del volumen, con un aumento en el lóbulo caudado, el lóbulo izquierdo, o ambos, con respecto al lóbulo derecho, y la irregularidad de la superficie del hígado. ocurren en pacientes con circulación de Fontan. La irregularidad / nodularidad del contorno del hígado es más evidente si hay ascitis, que a menudo están presentes en la enfermedad hepática descompensada.
La hepatomegalia y la dilatación de la vena cava inferior y las venas suprahepáticas son hallazgos típicos en la congestión hepática. como en la regurgitación tricuspídea y la anomalía de Ebstein.
La ecografía es útil para distinguir entre lesiones quísticas y sólidas, cuyo tratamiento tiende a diferir significativamente.
En la ecografía, las lesiones se definen como una simple quiste cuando es anecogénico, con paredes finas, lisas y realce acústico posterior. Una lesión quística es compleja si no cumple con todas estas características, es decir, si tiene una pared gruesa o irregular, con nódulos murales, tabiques, contenido ecogénico o calcificaciones. Los quistes y abscesos hidatídicos son ejemplos típicos de lesiones quísticas complejas (Figura 2E-H).
Aspecto variable de metástasis en ecografía. A: Hipoecogénico con centro hiperecogénico. B: ecogenicidad heterogénica con áreas de calcificación central (flecha). C y D: predominantemente hiperecogénico. E: quiste simple. F: quiste complejo con tabiques (flechas). G: quiste complejo de contenido ecogénico heterogéneo y pared parcialmente calcificada (quiste hidatídico). H: Absceso.
Un nódulo sólido puede ser hiperecogénico, isoecogénico o hipoecogénico con respecto al parénquima adyacente, puede ser homogéneo o heterogéneo, pudiendo detectarse flujo en el estudio Doppler, aunque negativo El resultado no descarta una lesión sólida.Si se detecta un nódulo sólido, debe compararse con cualquier estudio previo que pueda estar disponible para evaluar si es un nódulo nuevo, es estable o ha crecido, y debe correlacionarse con la historia clínica del paciente (p. Ej., antecedentes de tumores, infección por el virus de la hepatitis B o C, cirrosis alcohólica) para que se tome una decisión sobre la realización de pruebas de imagen adicionales.
Los nódulos benignos más comúnmente observados en la práctica incluyen el hemangioma, que tiene un apariencia típica de un nódulo hiperecogénico con bordes bien definidos.
Los 2 tipos más comunes de lesiones hepáticas malignas son la metástasis y el carcinoma hepatocelular.
Generalmente existen varias metástasis y su apariencia ecográfica es muy variable (hiperecogénico, isoecogénico o hipoecogénico en comparación con el parénquima adyacente, pudiendo ser homogéneos o heterogéneos, con o sin halo, e incluso pueden ser quísticos o tener calcificaciones3,4) (Figura 2A-D).
En la mayoría de cas Es decir, el carcinoma hepatocelular se encuentra en un hígado con enfermedad hepática crónica / cirrosis. Puede presentarse como un nódulo sólido (o varios en el caso del carcinoma hepatocelular multicéntrico) y puede ser hiperecogénico, isoecogénico o hipoecogénico, ocasionalmente con un halo3. Esta sería, por tanto, la primera posibilidad diagnóstica al descubrir un nódulo sólido en un hígado. con signos de enfermedad hepática crónica / cirrosis.
En cuanto a la vesícula biliar, su contenido normal es anecogénico. Cualquier contenido ecogénico es patológico y puede corresponder a formación de cálculos (imágenes hiperecogénicas, generalmente con sombreado acústico posterior), lodo biliar, sangre, pus o detritos. El contenido ecogénico se caracteriza por su movimiento con cambios de posición del paciente (salvo que esté muy pegado a la pared), lo que lo diferencia del engrosamiento focal dependiente de la pared (pólipos o masas) (Figura 2 del material suplementario).
La pared normal de la vesícula biliar es lisa, con un espesor de ≤ 3 mm1. Se puede observar engrosamiento focal (generalmente pólipos, ya sean únicos o múltiples) y engrosamiento difuso en la pared.
El engrosamiento difuso de la pared puede deberse a una enfermedad de la vesícula biliar (principalmente colecistitis aguda) o causas extracolequísticas. Por lo general, se identifica como un área hipoecogénica entre 2 líneas ecogénicas o puede tener un aspecto estriado o en capas.
Los hallazgos típicos en la colecistitis aguda incluyen distensión de la vejiga, engrosamiento difuso de la pared, colelitiasis o lodo biliar y signo de Murphy positivo. en ultrasonido. La colecistitis acalculosa es mucho menos común y ocurre en pacientes con una condición crítica a largo plazo (p. Ej., Pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos). El engrosamiento difuso de la pared de la vesícula biliar, además del causado por la inflamación en el contexto de la colecistitis aguda, puede deberse a causas extracolecísticas como disfunción hepática (asociada a alcoholismo, hipoalbuminemia, ascitis y / o hepatitis), insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal. , pancreatitis, síntomas de mononucleosis, SIDA y sepsis5 (Figura 3 del material complementario).
Utilizando los conceptos básicos presentados sobre las afecciones más comunes del hígado y la vesícula biliar, los cardiólogos pueden orientar el manejo adecuado de pacientes sometidos a ecocardiogramas.
