AMELIA ISLAND, FLA. – Las fuentes neurogénicas deben considerarse en pacientes que tienen prurito severo para el cual no se puede encontrar una causa cutánea, dijo el Dr. Jeffrey D. Bernhard en un simposio patrocinado por la Dermatology Foundation.

En muchos de estos En algunos casos, hay una erupción inespecífica causada por el paciente «rascarse repetidamente en lugar de por la enfermedad en sí, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo.

» Los pacientes que se rascan mucho pueden terminar con una erupción inespecífica que puede ser de naturaleza eccematosa. No asuma que no hay una causa no cutánea subyacente ”, dijo el Dr. Bernhard, profesor de medicina y fisiología en la división de dermatología de la Universidad de Massachusetts, Worcester.

La notalgia parestésica y el prurito braquiorradial son dos ejemplos de picazón severa que surgen en el sistema nervioso periférico más que en la piel.

El prurito localizado de la espalda media, llamado notalgia parestésica (NP), ocurre en aproximadamente el 10% de los casos la población. Para la mayoría de la gente, es simplemente una ocasión L picazón molesta. Pero en un pequeño número de personas, se manifiesta como un prurito severo y constante en un parche de piel en uno o ambos de los bordes escapulares medial que puede ir acompañado de entumecimiento, hormigueo, hormigueo, ardor, hiperalgesia y sensibilidad.

Los hallazgos asociados también pueden incluir hiperestesia, junto con reducciones en la sensibilidad al pinchazo, sensación de tacto ligero, discriminación de dos puntos, sensibilidad a la temperatura y respuesta al sudor. Aunque la NP no suele producir cambios visibles en la piel, puede haber hiperpigmentación sobre el área pruriginosa y, a veces, una «mancha irregular» en una blusa o camisa, ambas causadas por el «rascado y / o frotamiento persistentes» del paciente.

Se cree que la afección es el resultado de un pinzamiento del nervio espinal. En un estudio de 43 pacientes con NP con 61 lesiones, 34 pacientes tenían patología vertebral, incluidos cambios degenerativos y núcleo pulposo herniado, en la radiografía de columna. En 28 de los 34, los cambios fueron más prominentes en las vértebras que correspondían a un dermatoma lesional (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).

Los autores especularon que la columna patologías que no se pueden diagnosticar radiográficamente fácilmente, como bandas fibrosas cervicales o espasmos musculares, también pueden contribuir al NP. Instaron a los médicos que están tratando los problemas neuromusculares en estos pacientes a considerar el prurito en la lista de signos y síntomas de enfermedad espinal.

Otro estudio de 12 casos de NP encontró artrosis dorsal o desequilibrio estático espinal en la columna vertebral. rayo en 9 pacientes. Los síntomas mejoraron en cuatro de seis pacientes que se sometieron a ultrasonido espinal y paraespinal o radioterapia. Esos autores señalaron que se ha informado que la capsaicina alivia los síntomas en algunos pacientes con NP, pero solo de manera transitoria (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215-21).

NP es una molestia condición, pero el prurito braquiorradial (BP) puede ser insoportable. Los pacientes describen la presión arterial como un «picor terrible» que tiene una «sensación de hormigueo, picazón y, a veces, ardor». También se asocia comúnmente con sensaciones anormales de pinchazos y temperatura. A diferencia de la NP, en la que los pacientes pueden rascarse y frotarse para aliviar la picazón, los pacientes con BP a veces se lastiman los antebrazos tratando de aliviar la sensación, anotó el Dr. Bernhard.

Al igual que con NP, la evidencia sugiere que La PA también surge por compresión o daño de los nervios. En un estudio retrospectivo en el que el Dr. Bernhard fue coinvestigador, una revisión de las historias clínicas de 22 pacientes con BP vistos entre 1993 y 2000 mostró que en los 11 a los que se les había realizado una radiografía de columna cervical, la enfermedad de la columna cervical se correlacionaba con la ubicación de la picazón (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521-4).

En otro estudio de siete pacientes consecutivos con BP, los estudios electrofisiológicos de los nervios mediano, cubital y radial arrojaron respuestas anormales de diagnóstico de radiculopatía cervical en cuatro. Uno de esos pacientes tenía polineuropatía secundaria a diabetes. Seis de los siete informaron que la luz solar es un desencadenante de su picazón (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).

De hecho, BP también se ha denominado «prurito solar» este curioso fenómeno desencadenante del sol. Un estudio reciente intentó determinar si la PA era, de hecho, causada por una compresión nerviosa en la columna cervical o por una exposición prolongada a la luz solar. Las muestras de biopsia de piel obtenidas de la piel con picazón de 16 pacientes con PA revelaron inervación cutánea visualizados por anticuerpos contra el producto del gen de la proteína 9.5 (marcador neuronal general), por anticuerpos contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (marcador de fibras nerviosas sensoriales delgadas), y por anticuerpos contra el receptor VR1 (marcador de fibras nerviosas sensibles a la capsaicina).

En comparación con los controles, los pacientes con PA tuvieron reducciones del 23% al 43% en varias fibras nerviosas.El prurito de los brazos o los hombros era estacional en todos los pacientes menos dos, y se producía con más frecuencia durante agosto-diciembre que durante el resto del año (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142-5).

«El curso temporal del prurito braquiorradial y los cambios en la piel similares a los causados por la luz ultravioleta indican que la luz solar es un factor desencadenante y que la enfermedad de la columna cervical puede ser un factor predisponente», escribieron los autores.