AMELIA ISLAND, FLA. – Źródła neurogenne należy wziąć pod uwagę u pacjentów z silnym świądem, którego przyczyny skórnej nie można znaleźć, powiedział dr Jeffrey D. Bernhard na sympozjum sponsorowanym przez Dermatology Foundation.

W wielu z nich przypadków występuje niespecyficzna wysypka spowodowana przez „powtarzające się drapanie się, a nie przez samą chorobę, co może prowadzić do błędnej diagnozy.

„ Pacjenci, którzy dużo drapią, mogą skończyć z nieswoistą wysypką, która może mieć charakter wypryskowy. Nie zakładaj, że nie ma przyczyny nieskórnej ”- powiedział dr Bernhard, profesor medycyny i fizjologii na wydziale dermatologii na Uniwersytecie Massachusetts w Worcester.

Notalgia paresthetica i świąd ramienno-promieniowy to dwa przykłady silnego świądu, które pojawiają się raczej w obwodowym układzie nerwowym niż na skórze.

Miejscowy świąd środkowej części pleców, zwany notalgia paresthetica (NP), występuje u około 10% populacji. Dla większości ludzi to po prostu okazja Irytujące swędzenie. Ale u niewielkiej liczby osób objawia się silnym, stałym świądem na skrawku skóry w jednym lub obu środkowych granicach łopatki, któremu może towarzyszyć drętwienie, mrowienie, mrowienie, pieczenie, przeczulica bólowa i tkliwość.

Powiązane wyniki mogą również obejmować przeczulicę, wraz ze zmniejszeniem wrażliwości na ukłucie, lekkiego dotyku, dwupunktowej dyskryminacji, wrażliwości na temperaturę i reakcji na pot. Chociaż NP zwykle nie powoduje widocznych zmian skórnych, może wystąpić hiperpigmentacja w obszarze świądu, a czasami „poszarpane miejsce” na bluzce lub koszuli, oba spowodowane przez „uporczywe drapanie i / lub pocieranie pacjenta”.

Uważa się, że stan ten jest wynikiem urazu nerwu rdzeniowego. W badaniu 43 pacjentów z NP z 61 zmianami, 34 pacjentów miało patologię kręgosłupa – w tym zmiany zwyrodnieniowe i przepuklinę jądra miażdżystego – na zdjęciu radiologicznym kręgosłupa. W 28 z 34 zmiany były najbardziej widoczne w kręgach odpowiadających uszkodzonemu dermatomowi (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).

Autorzy spekulowali, że kręgosłup patologie, których nie można łatwo zdiagnozować radiologicznie, takie jak włókniste prążki szyjki macicy lub skurcze mięśni, również mogą przyczyniać się do NP. Wezwali lekarzy, którzy leczą problemy nerwowo-mięśniowe u tych pacjentów, aby uwzględnili świąd na liście objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby kręgosłupa.

W innym badaniu 12 przypadków NP stwierdzono artrozę grzbietową lub nierównowagę statyczną kręgosłupa x- promień u 9 pacjentów. Objawy uległy poprawie u czterech z sześciu pacjentów, którzy zostali poddani USG kręgosłupa i przykręgosłupowego lub fizjoterapii radioterapii. Autorzy ci zauważyli, że opisywano, że kapsaicyna łagodzi objawy u niektórych pacjentów z NP, ale tylko przejściowo (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215–21).

NP jest niewygodny stan, ale świąd ramienno-promieniowy (BP) może być rozdzierający. Pacjenci opisują BP jako „potworne swędzenie”, które ma „uczucie mrowienia, kłucia, czasem pieczenia”. Jest to również często związane z nieprawidłowymi wrażeniami z ukłucia i temperatury. W przeciwieństwie do NP, w którym pacjenci mogą się drapać i pocierać, aby złagodzić swędzenie, pacjenci z BP czasami faktycznie żłobią sobie przedramiona, próbując złagodzić to uczucie, zauważył dr Bernhard.

Jak w przypadku NP, dowody sugerują, że BP powstaje również w wyniku ucisku lub uszkodzenia nerwu. W retrospektywnym badaniu, w którym dr Bernhard był współbadaczem, przegląd karty 22 pacjentów z BP obserwowanych w latach 1993-2000 wykazał, że u wszystkich 11 pacjentów, u których wykonano radiografię kręgosłupa szyjnego, choroba kręgosłupa szyjnego korelowała z lokalizacją swędzenie (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).

W innym badaniu z udziałem siedmiu kolejnych pacjentów z BP, badania elektrofizjologiczne nerwów pośrodkowych, łokciowych i promieniowych dały nieprawidłowe odpowiedzi diagnostyczne radikulopatii szyjki macicy u czterech. Jeden z tych pacjentów miał polineuropatię wtórną do cukrzycy. Sześciu z siedmiu zgłosiło światło słoneczne jako wyzwalacz świądu (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).

Rzeczywiście, BP zostało również nazwane „świądem słonecznym” z powodu to dziwne zjawisko wywoływane przez słońce. W jednym z niedawnych badań próbowano ustalić, czy ciśnienie tętnicze jest w rzeczywistości spowodowane uciskiem nerwu w odcinku szyjnym kręgosłupa, czy też długotrwałą ekspozycją na światło słoneczne. Próbki biopsji skóry pobrane ze swędzącej skóry 16 pacjentów z BP ujawniły unerwienie skóry wizualizowane przez przeciwciała przeciwko produktowi genu białkowego 9.5 (ogólny marker neuronalny), przez przeciwciała przeciwko peptydowi powiązanemu z genem kalcytoniny (marker cienkich włókien nerwów czuciowych) i przez przeciwciała przeciwko receptorowi VR1 (marker wrażliwych na kapsaicynę włókien nerwowych).

W porównaniu z grupą kontrolną, u pacjentów z BP wystąpiło zmniejszenie o 23% -43% różnych włókien nerwowych.Swędzenie ramion lub barków występowało sezonowo u wszystkich z wyjątkiem dwóch pacjentów, występując częściej w okresie sierpień-grudzień niż w pozostałej części roku (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).

„Czasowy przebieg świądu ramienno-promieniowego i zmiany skórne podobne do tych powodowanych przez światło ultrafioletowe wskazują, że światło słoneczne jest czynnikiem wywołującym, a choroba kręgosłupa szyjnego może być czynnikiem predysponującym” – napisali autorzy.