Hemos utilizado estos procedimientos para construir un modelo detallado y multifacético de el proceso de incorporación de la prevención en la práctica odontológica general privada. Este modelo incluye relaciones entre conceptos, consecuencias del proceso y variaciones en el proceso. Un ejemplo concreto de uno de nuestros conceptos clave finales es el proceso de «adaptación a» la prevención. Más comúnmente en la literatura, los escritores hablan de adoptar, implementar o traducir protocolos preventivos basados en evidencia en la práctica. A través de nuestro análisis, llegamos a la conclusión de que lo que se requería era «adaptarse» a esos protocolos en la práctica. Algunas prácticas dentales se sometieron a un proceso lento de adaptación de la orientación basada en la evidencia a la logística de su práctica existente. La adaptación exitosa dependía de si (1) el dentista a cargo reunió a todo el equipo dental, incluidos otros dentistas, y logró que todos se interesaran y participaran activamente durante las actividades preventivas; (2) si el entorno físico de la consulta se reorganizó en torno a las actividades preventivas, (3) si el equipo dental pudo diseñar rutinas nuevas y eficientes para acomodar las actividades preventivas, y (4) si el programa de tarifas se modificó para cubrir la prestación de servicios preventivos, que hasta ahora se consideraba como «tiempo improductivo».
La adaptación se produjo en el tiempo e involucró aspectos prácticos, históricos y filosóficos del cuidado dental. Los participantes pasaron de su estado inicial – vendiendo cuidado restaurativo – a través de una etapa intermedia – aprendiendo haciendo y educando a los pacientes sobre la importancia del cuidado preventivo – y finalmente a una etapa en la que estaban ofreciendo a los pacientes más que solo cuidado restaurativo. Estos son ejemplos de formas en las que los participantes no simplemente adoptaron protocolos de una manera simple, sino que necesitaron adaptar los protocolos y sus propias rutinas a medida que avanzaban hacia una práctica más preventiva.
La calidad de este estudio de teoría fundamentada
Existe una serie de importantes garantías de calidad de acuerdo con los procedimientos de teoría fundamentada y los principios generales de la investigación cualitativa. Los siguientes puntos describen lo que fue crucial para que este estudio logre calidad.
Durante la recopilación de datos
1. Todas las entrevistas se grabaron digitalmente, se transcribieron profesionalmente en detalle y las transcripciones se cotejaron con las grabaciones.
2. Analizamos las transcripciones de las entrevistas lo antes posible después de cada ronda de entrevistas en cada práctica dental muestreada como se muestra en la Figura 1. Esto permitió que ocurriera el proceso de muestreo teórico.
3. Escribir memorandos basados en casos inmediatamente después de cada entrevista mientras estaba en el campo permitió a la investigadora / entrevistadora capturar ideas iniciales y hacer comparaciones entre los relatos de los participantes. Estos memorandos ayudaron a la investigadora a hacer comparaciones entre sus reflexiones, lo que enriqueció el análisis de datos y orientó más recolección de datos.
4. Tener la oportunidad de contactar a los participantes después de las entrevistas para aclarar conceptos y entrevistar a algunos participantes más de una vez contribuyó al refinamiento de los conceptos teóricos, formando así parte del muestreo teórico.
5. La decisión de incluir entrevistas telefónicas debido a la preferencia de los participantes funcionó muy bien en este estudio. Las entrevistas telefónicas tuvieron una duración y profundidad similares en comparación con las entrevistas cara a cara, pero permitieron una mayor variedad de participación.
Durante el análisis de datos
1. Se mantuvieron registros de análisis detallados; lo que hizo posible la redacción de este documento explicativo.
2. El uso del método comparativo constante permitió que el análisis produjera no solo una descripción sino un modelo, en el que se relacionaban conceptos más abstractos y se explicaba un proceso social.
3. Todos los investigadores apoyaron las actividades de análisis; Se convocó una reunión periódica del equipo de investigación para discutir y contextualizar las interpretaciones emergentes, presentando una amplia gama de perspectivas disciplinarias.
Responder a nuestras preguntas de investigación
Desarrollamos un modelo detallado del proceso de adaptar los protocolos preventivos a la práctica odontológica, y analizó la variación de este proceso en diferentes prácticas odontológicas. La transferencia de protocolos preventivos basados en la evidencia a estas prácticas dentales implicó un proceso lento de adaptación de la evidencia a la logística de las prácticas existentes. Durante un complejo proceso de adaptación estuvieron presentes importantes elementos prácticos, filosóficos e históricos, así como barreras y facilitadores. Se necesitaba tiempo para permitir que los dentistas y el personal de la consulta pasaran por este proceso de adaptar lentamente sus prácticas a esta nueva forma de trabajar. Los pacientes también necesitaban tiempo para incorporar las actividades de atención domiciliaria y las visitas más frecuentes a los dentistas en sus rutinas diarias.A pesar de poder adaptarse o no, todos los odontólogos confiaron en la evidencia clínica concreta que han producido, es decir, ver resultados en la boca de sus pacientes les hizo creer en un enfoque de tratamiento específico.
