La cirugía es parte del tratamiento para la mayoría de los cánceres de vejiga. El tipo de cirugía que se realiza depende de la etapa (extensión) del cáncer. También depende de sus elecciones basadas en los efectos secundarios a largo plazo de algunos tipos de cirugía.

Resección transuretral de un tumor de vejiga (TURBT)

Una resección transuretral de un tumor de vejiga (TURBT) ) o una resección transuretral (RTU) se utiliza a menudo para averiguar si alguien tiene cáncer de vejiga y, de ser así, si el cáncer se ha diseminado (invadido) a la capa muscular de la pared de la vejiga.

La RTUV es también es el tratamiento más común para los cánceres de vejiga superficiales o en estadio temprano (no invasivos de los músculos). La mayoría de los pacientes tienen cáncer superficial cuando se les diagnostica por primera vez, por lo que este suele ser su primer tratamiento. A veces, se realiza una segunda RTUV más extensa para garantizar mejor que se haya extirpado todo el cáncer. El objetivo es eliminar las células cancerosas y tejidos cercanos hasta la capa muscular de la pared de la vejiga.

Cómo se realiza la TURBT

Esta cirugía se realiza con un instrumento que se introduce a través de la uretra, por lo que no hay cortando el abdomen (vientre). Recibirá anestesia general (se usan medicamentos para dormir) o anestesia regional (se adormece la parte inferior del cuerpo).

Se coloca un tipo de cistoscopio delgado y rígido llamado resectoscopio su vejiga a través de la uretra. El resectoscopio tiene un asa de alambre en el extremo que se usa para extirpar tejidos o tumores anormales. El tejido extraído se envía a un laboratorio para su análisis.

Una vez que se extrae el tumor, se pueden tomar más medidas para tratar de garantizar que el cáncer se haya destruido por completo. Por ejemplo, el tejido en el área donde estaba el tumor puede quemarse mientras se mira con el resectoscopio. A esto se le llama fulguración. Las células cancerosas también pueden destruirse usando un láser de alta energía a través del resectoscopio.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios de la RTUV son generalmente leves y no suelen durar mucho tiempo. después de la TURBT es posible que tenga algo de sangrado y dolor al orinar. Por lo general, puede irse a casa el mismo día o al día siguiente y puede volver a sus actividades habituales en una semana o dos.

Incluso si la TURBT se quita el tumor por completo, el cáncer de vejiga a menudo reaparece (reaparece) en otras partes de la vejiga. Esto podría tratarse con otra TURBT. Pero si es necesario repetir la TURBT muchas veces, la vejiga puede dejar cicatrices y no poder retener mucha orina . Esto puede provocar efectos secundarios como micción frecuente o incluso incontinencia (pérdida del control de la orina).

En pacientes con una historia prolongada de tumores de bajo grado no invasivos recurrentes (tumores de crecimiento lento que siguen volviendo), el cirujano puede usar fulguración para quemar pequeños tumores que se ven durante la cistoscopia (en lugar de que eliminarlos). Esto a menudo se puede hacer usando anestesia local (medicamento adormecedor) en el consultorio del médico. Es seguro pero puede ser un poco incómodo.

Cistectomía

Cuando el cáncer de vejiga es invasivo, es posible que sea necesario extirpar la totalidad o parte de la vejiga. Esta operación se llama cistectomía. La mayoría de las veces, la quimioterapia se administra antes de que se realice la cistectomía. Se usa anestesia general (cuando está en un sueño profundo) para cualquier tipo de cistectomía.

Cistectomía parcial

Si el el cáncer ha invadido la capa muscular de la pared de la vejiga, pero no es muy grande y está solo en un lugar; a veces se puede extirpar junto con parte de la pared de la vejiga sin sacar toda la vejiga. Luego, se cierra el orificio en la pared de la vejiga con puntos. Los ganglios linfáticos cercanos también se extirpan y se examinan para detectar la propagación del cáncer. Solo una pequeña parte de las personas con cáncer que ha invadido el músculo pueden someterse a esta cirugía. La principal ventaja de esta cirugía es que la persona conserva su vejiga y no necesita cirugía reconstructiva (ver más abajo). Pero es posible que la vejiga restante no retenga tanta orina, Esto significa que tendrán que orinar con más frecuencia. Con este tipo de cirugía, la principal preocupación es que el cáncer de vejiga aún puede regresar (recurrir) en otra parte de la pared de la vejiga.

Cistectomía radical

Si el cáncer es más grande o está en más de una parte de la vejiga, será necesaria una cistectomía radical. Esta operación extrae toda la vejiga y los ganglios linfáticos cercanos. En los hombres, también se eliminan la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, también se extirpan los ovarios, las trompas de Falopio (tubos que conectan los ovarios y el útero), el útero (matriz), el cuello uterino y una pequeña parte de la vagina.

La mayoría de las veces, la cistectomía se realiza a través de un corte (incisión) en el abdomen. Deberá permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana después de la cirugía. Por lo general, puede volver a sus actividades normales después de varias semanas.

En algunos casos, el cirujano puede operar a través de muchas incisiones más pequeñas usando instrumentos especiales largos y delgados, uno de los cuales tiene una pequeña cámara de video en el extremo para ver el interior de su cuerpo, lo que se llama cirugía laparoscópica o «ojo de cerradura».El cirujano puede sostener los instrumentos directamente o sentarse en un panel de control en la sala de operaciones y usar brazos robóticos para realizar la cirugía (a veces conocida como cistectomía robótica). Este tipo de cirugía puede resultar en menos dolor y una recuperación más rápida debido a los cortes más pequeños. Pero no ha existido tanto tiempo como el tipo de cirugía estándar, por lo que aún no está claro si funciona tan bien.

Es importante que cualquier tipo de cistectomía la realice un cirujano con experiencia. en el tratamiento del cáncer de vejiga. Si la cirugía no se realiza bien, es más probable que el cáncer regrese.

Cirugía reconstructiva después de una cistectomía radical

Si se extrae toda la vejiga, usted » Necesitará otra forma de almacenar la orina y expulsarla de su cuerpo. Se pueden realizar varios tipos de cirugía reconstructiva.

Derivación incontinente

Una opción puede ser extraer y limpiar un trozo corto de intestino y luego conectarlo a los uréteres (los tubos que sacar la orina de los riñones). Esto crea un pasaje, conocido como conducto ileal, para que la orina pase de los riñones al exterior del cuerpo. La orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hacia el conducto ileal. Un extremo del conducto está conectado a la piel en la parte frontal del abdomen (abdomen) mediante una abertura llamada estoma. (Esto también se llama urostomía).

Después de este procedimiento, una pequeña bolsa se adhiere a la piel de su abdomen alrededor del estoma para recolectar la orina. La orina se drena lentamente sin parar, por lo que la bolsa debe estar puesta todo el tiempo. Se vacía siempre que se llena. Esto se llama desviación incontinencia, porque no puede controlar el flujo de orina fuera de su cuerpo.

Desviación continental

Otra forma de drenar la orina es una desviación continente. Una bolsa está hecha de un trozo de intestino que está adherido a los uréteres. Un extremo de la bolsa está conectado a una abertura (estoma) en su piel en la parte frontal de su abdomen. Se crea una válvula unidireccional en esta abertura. Esto permite que la orina se almacene en la bolsa. Luego, la vacía varias veces al día colocando un tubo de drenaje delgado (catéter) en el estoma a través de la válvula. Algunas personas prefieren este método porque no hay bolsa en el exterior.

Neovejiga

Este método dirige la orina de regreso a la uretra, por lo que usted orina de la misma manera. Para hacer esto, el cirujano crea una nueva vejiga (neovejiga) a partir de un trozo de intestino. Al igual que con las derivaciones continentes e incontinenciales, los uréteres están conectados a la neovejiga. La diferencia es que la neovejiga también se cose a la uretra. Esto le permite orinar normalmente en un horario. (No tendrá ganas de orinar, por lo que se necesita un horario). Con el tiempo, la mayoría de las personas recuperan la capacidad de orinar normalmente durante el día, pero la incontinencia nocturna puede ser un problema.

Si el cáncer se ha diseminado o no se puede extirpar con cirugía, se puede realizar una derivación sin extraer la vejiga. En este caso, el propósito de la cirugía es prevenir o aliviar el bloqueo del flujo de orina, en lugar de tratar de curar el cáncer .

Riesgos y efectos secundarios de la cistectomía

Los riesgos de cualquier tipo de cistectomía son muy similares a los de cualquier cirugía mayor. Los problemas durante o poco después de la cirugía pueden incluir:

• Reacciones a la anestesia
• Sangrado
• Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones
• Daño a los órganos cercanos
• Infección

La mayoría de las personas sentirán al menos algo de dolor después de la operación, que puede controlarse con analgésicos.

Efectos de la cistectomía al orinar

La cirugía de vejiga puede afectar la forma en que orina. Si ha tenido una cistectomía parcial, esto podría limitarse a tener que ir con más frecuencia (porque su vejiga no puede contener tanta orina).

Si tiene una cistectomía radical, necesitará una cirugía reconstructiva ( descrito anteriormente) para crear una nueva forma de que la orina salga de su cuerpo. Según el tipo de reconstrucción, es posible que deba aprender a vaciar la bolsa de urostomía o colocar un catéter en el estoma. Aparte de estos cambios, la derivación urinaria y la urostomía también pueden provocar:

• Infecciones
• Pérdidas de orina
• Incontinencia
• Bolsa piedras
• Bloqueo del flujo de orina
• Problemas de absorción (depende de la cantidad de intestino que se utilizó)

Los cambios físicos que se producen al eliminar la vejiga y someterse a una urostomía también pueden afectar su calidad de vida. Hable sobre sus sentimientos y preocupaciones con su equipo de atención médica.

Para obtener más información sobre las urostomías, consulte la Guía de urostomía.

Efectos sexuales de la cistectomía radical en hombres

La cistectomía radical elimina la glándula prostática y las vesículas seminales. Dado que estas glándulas producen la mayor parte del líquido seminal, eliminarlas significa que el hombre ya no producirá semen. Aún puede tener un orgasmo, pero será «seco».

Después de la cirugía, muchos hombres tienen daño en los nervios que afecta su capacidad para tener erecciones. En algunos hombres esto puede mejorar con el tiempo.En su mayor parte, cuanto más joven es un hombre, es más probable que recupere la capacidad de tener erecciones completas. Si este tema es importante para usted, hable con su médico antes de la cirugía. Las técnicas quirúrgicas más nuevas pueden ayudar a reducir la posibilidad de problemas de erección.

Para obtener más información sobre los problemas sexuales y las formas de afrontarlos, consulte El sexo y el hombre con cáncer.

Efectos sexuales de los radicales cistectomía en mujeres

Esta cirugía suele extirpar la parte frontal de la vagina. Esto puede hacer que el sexo sea menos cómodo para algunas mujeres, aunque la mayoría de las veces todavía es posible. Una opción es reconstruir la vagina (lo que se llama reconstrucción vaginal). Hay más de una manera de hacer esto, así que hable con su cirujano sobre los pros y los contras de cada método. Ya sea que tenga o no una reconstrucción, hay muchas formas de hacer que las relaciones sexuales sean más cómodas.

La cistectomía radical también puede afectar la capacidad de una mujer para tener un orgasmo si los haces de nervios que corren a lo largo de cada lado de la vagina están dañados . Hable con su médico sobre si estos nervios se pueden dejar en su lugar durante la cirugía.

Si el cirujano extrae el extremo de la uretra donde se abre fuera del cuerpo, el clítoris puede perder parte de su suministro de sangre. lo que podría afectar la excitación sexual. Hable con su cirujano acerca de si se puede salvar el extremo de la uretra.

Para obtener más información sobre cómo lidiar con estos y otros problemas sexuales, consulte El sexo y la mujer con cáncer.

Efectos sexuales de la urostomía

Es normal que tanto hombres como mujeres se preocupen por tener una vida sexual con una urostomía. Hacer que su bolsa de ostomía se ajuste correctamente y vaciarla antes de tener relaciones sexuales reduce las posibilidades de una fuga importante. Se puede usar una funda o una pequeña bolsa de ostomía con una banda para mantener la bolsa fuera del camino. Usar una camisa ajustada puede ser más cómodo. Elija posiciones sexuales que eviten que el peso de su pareja se frote contra la bolsa. Para obtener más consejos, consulte la Guía de urostomía.