Im besten Fall kann es zu Beschwerden und Reizungen des Patienten kommen, im schlimmsten Fall kann es zu Geschwüren und zur Ausdehnung von Schäden auf zuvor nicht betroffene Gewebe kommen.

Hautabbau

Unter normalen Umständen bildet epidermales Gewebe eine wirksame Barriere gegen die Strapazen der äußeren Umgebung. Es schützt den Körper vor Flüssigkeitsverlust, Bakterienbefall und den Auswirkungen äußerer Kräfte. In bestimmten Situationen ist diese Barriere jedoch unwirksam und der Abwehrmechanismus wird verletzt, insbesondere nach längerer Exposition gegenüber Feuchtigkeit oder ätzenden Körperflüssigkeiten.

Eine längere Exposition der Haut gegenüber hohen Feuchtigkeitsniveaus kann zu einer akuten Mazeration führen . Die äußere, abgeflachte und keratonisierte Schicht der Epidermiszellen wird rehydratisiert, was zu einer Schwellung führt, und die Bindungen zwischen den Gewebeebenen werden schwächer. Dies verändert ihre Fähigkeit, Schäden, insbesondere Reibung, zu widerstehen, drastisch.

In schweren Fällen wird die äußere Schicht der Epidermis entfernt, wodurch die zerbrechlichen Keimschichten freigelegt werden. Dies verursacht Schmerzen und erhöht das Risiko einer Schädigung und einer signifikanten Sekundärinfektion durch Bakterien und Pilze, die sich im feuchten, proteinreichen Medium vermehren.

Wenn die Keimschicht freigelegt wurde, wird versucht, den Schaden zu korrigieren durch Trocknen kann sehr schwerwiegende Folgen haben. Das Abwischen der überhydratisierten Epidermis führt zu weiteren mechanischen Hautentfernungen und das Aussetzen des Gewebes an die Luft führt zur Austrocknung. Diese Basalzellen lecken seröse Flüssigkeit aus, die, wenn sie zurückbleibt, einen trockenen Schorf bildet. Das Trocknen des keimenden Gewebes führt zu einem Fortschreiten der Schädigung der tieferen Schichten.

Die Epidermis kann auch einer Reihe von enzymreichen Flüssigkeiten nicht standhalten, einschließlich Dünndarmabwasser und Pankreassekreten. Diese können epidermales Gewebe schnell abstreifen, da ihre proteolytischen Enzyme die Zellmatrix abbauen. Der Kontakt mit diesen wirksamen Chemikalien ist normalerweise begrenzt, aber Dünndarmfisteln oder anhaltender und starker Durchfall können zu schwerem oberflächlichen Hautverlust führen, ebenso wie Wundexsudat bei chronischen Geschwüren (Wysocki et al., 1993).

Exposition gegenüber Urin und Fäkalien infolge von Kontinenzproblemen treten häufiger auf. Frische Verschmutzungen, die sofort gereinigt werden, verursachen in der Regel keine ernsthaften Probleme. Wenn sich die Reinigung jedoch verzögert, entstehen durch die Metabolisierung von Harnstoff durch die Hautflora Nebenprodukte mit einem hohen pH-Wert. Der pH-Wert der Haut beträgt normalerweise 5,5 bis 5,7 schützt vor pathogener bakterieller Besiedlung (Anthony, 1993). Im Gegensatz dazu verringert eine alkalische Umgebung den Abwehrmechanismus des Körpers. Spezifische Hautempfindlichkeiten können auch durch längeren Kontakt mit Exsudat und Abwasser entstehen, was zu Erkrankungen wie Kontaktdermatitis führt (Cameron und Powell, 1996).

Managementprobleme

Der Umgang mit Mazeration wirft eine Reihe auf von Problemen:

– Schmerzhaftes Gewebe ist aufgrund der entzündlichen Natur des Schadens ausnahmslos hochempfindlich. Zubereitungen, die Alkohol oder andere Reizstoffe enthalten, werden nicht toleriert (Rolstad et al., 1994) und ihre zytotoxische Natur kann die Integrität des Gewebes weiter beeinträchtigen;

– Übermäßige Feuchtigkeit – Wenn Sie der Feuchtigkeit weiterhin ausgesetzt werden, können sich Schutzbarrieren abwaschen oder so stark verdünnen, dass sie ihre Wirksamkeit verlieren und weitere Schäden verursachen.

– Produktanwendung – Der Verlust der oberflächlichen Epidermis und das Vorhandensein von Oberflächenfeuchtigkeit schließen die Verwendung der meisten Klebstoffe in Wundauflagen aus. Dies wird durch die Tatsache verschärft, dass es schwierig ist, viele betroffene Bereiche zu behandeln, z. B. solche, die an Wunden angrenzen, am perianalen Rand oder um Strukturen wie Stomas herum;

– Interaktion mit anderen Behandlungen / Geräten – Es ist wichtig, dass Produkte zum Schutz der Haut nicht mit anderen Produkten interagieren oder diese beeinträchtigen. Beispielsweise verhindern Barrierecremes oder -salben auf Ölbasis und Zinkpastenpräparate das Aufbringen von Klebeverbänden und begrenzen die Absorptionsqualität von Kontinenzprodukten.

Damit der Kliniker die durch Mazeration verursachten Probleme überwinden kann, ist die Methode von Das Management muss eine Reihe von Bedingungen erfüllen. Die Behandlung muss:

– in einer Vielzahl von Situationen einfach anzuwenden sein;

– beim Auftragen oder Entfernen kein weiteres Trauma verursachen;

– nicht interagieren vorhandene Verbände oder Kontinenzprodukte;

– Erhöhen Sie nicht das Risiko einer bakteriellen Kontamination von Wunden;

– Schützen Sie das Gewebe wirksam vor Feuchtigkeit / chemischen Angriffen;

– Be nicht sensibilisierend.

Managementmethoden

Das Management und die Verhinderung von Mazeration müssen sich auf den Grund konzentrieren, warum die Haut mit überschüssiger Feuchtigkeit in Kontakt kommt.Wenn Probleme mit der Harnkontinenz das Hauptproblem sind, müssen die Blasen- und Darmfunktion verbessert oder mechanische Methoden wie Verweilkatheter angewendet werden.

Wundexsudat kann durch Geräte wie Fisteldrainage von der Wunde weggeleitet werden Beutel oder durch Ausüben von Unterdruck auf den Wundbereich (Young, 2000).

Überschüssiges Wundexsudat kann reduziert werden, indem Infektionen und kritische Besiedlung beseitigt werden, wenn dies die Ursache ist (Cooper und Lawrence, 1996), oder die Verwendung von Kompression zur Korrektur von venösen und kapillaren Stauungen (Cutting, 1999; Thomas et al., 1996).

Wenn eine Kontamination der Haut unvermeidbar ist, sollte ein längerer Kontakt verhindert werden. Hochsaugfähige Verbände und Kontinenzpads sollten verwendet werden, um Feuchtigkeit von der Haut abzuleiten, und sollten häufig gewechselt werden. Alginat-, Hydrozellularschaum- und Hydropolymerverbände sind alle wirksam bei der Behandlung von Wundexsudat (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones und Milton, 2000) -hydratation der verhornten Epidermis, wie Cremes auf Ölbasis und Zinkpastenpräparate. Letztere wurden jedoch mit der Entwicklung von Hautempfindlichkeiten (Morison et al., 1999) und der Fettigkeit in Verbindung gebracht Die Natur all dieser Produkte kann das Aufbringen von Klebeverbänden verhindern und die Absorptionseigenschaften von Schäumen und Kontinenzprodukten beeinträchtigen. Flüssigkeitsfilmverbände, die aus synthetischen Polymeren bestehen, die in einem Lösungsmittel suspendiert sind, können verwendet werden als Alternative zu Cremes. Beim Auftragen verdampft das Lösungsmittel und hinterlässt einen Polymerfilm. Diese Produkte sind seit Jahren erhältlich, aber bis vor kurzem war ihre Beliebtheit durch die Tatsache begrenzt, dass sie sich auf Alkohol als Lösungsmittel stützten. Nach einer klinischen Bewertung (Kasten 1) hat mein eigenes Vertrauen begonnen, einen neuen Filmverband zu verwenden, der ein alkoholfreies Lösungsmittel verwendet.