Ultrahurtig cykling (URC) trådte ind i det psykiatriske leksikon i 1990’erne som en foreslået deskriptor for maniske / hypomaniske, blandede eller deprimerede episoder af bipolar lidelse (BD), der forekommer hvert par dage eller uger. DSM-IV-TR inkorporerer hurtig cykling (RC) – men ikke URC – som en kursspecifikator, der forekommer hos 10% til 15% af patienter med BD, der har ≥4 forskellige affektive episoder om året, der hver opfylder varighedskriterier og adskilt af identificerbare gendannelsesperioder (medmindre en episode ændrer polariteten direkte). Siden da har begreberne RC og URC tilsyneladende forvandlet til upræcise, populære dagligdags betegnelser for løst at beskrive hyppige humørsvingninger snarere end forskellige episoder over længere tidsperioder, med ringe hensyn til de tilknyttede tegn, der definerer maniske eller hypomaniske episoder.
Denne artikel undersøger betydningen og gyldigheden af URC i BD, dets relevans og differentiering fra hurtige humørsvingninger hos patienter uden BD, og begreber, der er relevante for behandling ekstrapoleret fra studier af RC BD.
Imprecise nomenclature
Post et al1 skabte udtrykkene “ultrahurtig cykling” og “ultrahurtig cykling” (også kaldet “ultradian cykling”) for at beskrive humørepisoder, der forekommer månedligt ( URC) eller i løbet af så lidt som en dag (ultradian cykling). Disse konstruktioner er kontroversielle, fordi de mangler demonstreret indholdsgyldighed og diskriminerende gyldighed i forhold til andre lidelser. (“Indholdsgyldighed” henviser til, om funktionerne menes at omfatte en enhed af interesse nøjagtigt og meningsfuldt gør det; “diskriminerende gyldighed” fortæller forskere og klinikere, om den foreslåede beskrivelse af en klinisk enhed entydigt adskiller den fra andre lidelser – undgår “falske positive” mistænkte tilfælde.) Klinikere skal derfor være forsigtige med at opmærksomhed mod ikke-bipolare psykiatriske problemer, der kan opstå med hurtige humørsvingninger, men uden de psykomotoriske og relaterede tegn, der definerer bipolare humørsituationer. I deres løsere, ikke-tekniske betydninger kan “hurtig cykling” eller “ultrahurtig cykling” være synonymt med affektiv labilitet. RC er hverken en diagnose i sig selv eller et kriterium for diagnosticering af BD. Det er snarere et kursus specifikt at beskrive episodefrekvens hos patienter med tidligere entydige maniske eller hypomaniske episoder.
Hos børn og unge, hvis præsentationer ofte er atypiske og kan være svære at skelne fra andre former for adfærdsmæssig eller temperamentel dysregulering, alvorlig ikke-episodisk stemningsdysregulering uden tegn på mani eller hypomani kan indikere et fænomen adskilt fra BD.2 Geller og kolleger3 foreslog at bruge udtrykket “episoder” for at indramme varigheden af et DSM-IV-defineret syndrom af mani / hypomani eller depression, mens man forbeholder sig udtrykket “cykling” for at betegne mønstre for humørsvingning inden for en given episode. Det er ikke klart, om dette begreb “cykling” adskiller sig kvalitativt fra humørlabilitet, der opstår under en stemningsepisode hos børn eller voksne, og især tager dette perspektiv ikke hensyn til ændringer i psykomotoriske tegn i forbindelse med humørsvingninger.
Klinikere slører også undertiden begrebet “blandede episoder” med RC eller URC. DSM-IV-TR definerer blandede episoder inden for bipolar I lidelse (BD I) baseret på kriterier for en samtidig manisk og depressiv episode snarere end på hyppige svingninger mellem affektive poler. Disse og andre differentielle diagnostiske overvejelser for mistanke om URC er opsummeret i tabel 1.4
En yderligere bekymring med hensyn til nomenklatur involverer sondringen mellem cyklisme (dvs. successive episoder uanset polretning) og ændringer i polaritet (dvs. skifter fra depression til mani / hypomani eller omvendt). Nogle stemningsforstyrrelsespatienter kan have hurtige svingninger fra eutymi til depression, mens de aldrig ændrer polaritet til mani / hypomani og kan bedst beskrives som tilbagevendende kort depression.
Tabel 1
Differentialdiagnose i mistænkt URC
| Fænomen | Overvejelser ved vurdering |
|---|---|
| Blandede episoder i bipolar I-lidelse eller blandede depressive episoder i bipolar II lidelse | Blandede episoder med DSM-IV-TR indebærer samtidig forekomst af maniske og depressive symptomer i samme episode uden en periode med opsving.ICD-10 inkluderer “hurtig veksling af maniske, hypomaniske eller depressive symptomer … fra dag til dag eller endda time til time” i sin definition af en blandet episode |
| Nødrespons på akut miljømæssige modsætninger (fx justeringsforstyrrelser med blandet forstyrrelse af følelser og adfærd) | Man kunne forvente fravær af tilsvarende søvn-vågne cyklusændringer eller tale-sprog og psykomotoriske forstyrrelser |
| Beruselse / tilbagetrækning fra psykoaktive stoffer eller lægemiddelinducerede mentale statusændringer (fx kortikosteroider, amfetamin, kokain); en historie med stofmisbrug kan også være forbundet med udvikling af URC hos BD-patienter4 | Substansinducerede humørsvingninger forårsaget af forgiftning / tilbagetrækning kan efterligne affektiv cykling |
| Disinhibitionstilstande og frontale lap syndromer set ved traumatisk hjerneskade og andre CNS-lidelser, såsom multipel sklerose | Vurder for tegn på udholdenhed og hovedets historie traume eller neurologisk skade fra kumuleret toksisk-metabolisk fornærmelse (fx kronisk alkoholisme) |
| Autonom hyperarousal, følelsesmæssig volatilitet og hyperreaktivitet over for miljøbelastninger, hvilket tyder på PTSD | Bestem tilstedeværelsen af en traumahistorie, og gennemgå, om DSM-IV-TR-symptomer og tilhørende træk ved PTSD eksisterer, inklusive genoplevelse / genoplevelse og undgåelse samt paranoide tænkning, dissociation og mareridt |
| Tilbagevendende humørsvingninger relateret til præmenstruel dysforisk lidelse kan efterligne URC. Andre endokrine dysfunktioner kan også være forbundet med URC (f.eks. Maligniteter i skjoldbruskkirtlen eller æggestokkene) | Bekræft BD’s uafhængige tilstedeværelse, før du udleder dets manifestationer udelukkende fra præmenstruelle humørsvingninger |
| Stemningsstabilitet i træk er mere kronisk og vedvarende end episodisk og forventes ikke at forekomme sammen med tegn på psykomotorisk aktivering, der definerer mani / hypomani | |
| BD: bipolar lidelse; ICD-10: International statistisk klassificering af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer, 10. revision; PTSD: posttraumatisk stresslidelse; URC: ultrahurtig cykling | |
