af Maria Owings, Ph.D .; Sayeedha Uddin, M.D., M.P.H .; og Sonja Williams, M.P.H., Division of Health Care Statistics

PDF-version (153 KBpdf-ikon)

Denne rapport indeholder skøn over mandlige nyfødte omskæringer, der blev udført under indlæggelsen ved fødslen. Ved hjælp af data fra National Hospital Discharge Survey (NHDS) præsenteres årlige satser for nyfødt omskæring for 1979-2010. Nationale og regionale satser vises i både tabelform og grafisk form, og tendenser i løbet af den 32-årige periode diskuteres. Bemærk, at disse skøn ikke inkluderer omskæring, der er udført uden for hospitalsindstillingen (fx rituelle omskæringer) eller dem, der udføres i nogen alder efter udskrivelse fra fødselshospitalet. Således kan disse satser ikke bruges som prævalensestimater for alle mandlige omskæringer i USA.

Nationale tendenser

I løbet af den 32-årige periode fra 1979 til 2010 er den nationale sats på nyfødt omskæring faldt samlet 10% fra 64,5% til 58,3% (tabel og figur 1). I løbet af denne periode var den samlede procentdel af omskårne nyfødte under deres fødselsindlæggelse højest i 1981 med 64,9% og lavest i 2007 med 55,4%.

Satserne svingede dog i denne periode og faldt generelt i 1980’erne. , steg i 1990’erne og faldt igen i de tidlige år af det 21. århundrede. Disse ændringer skete i en periode med skiftende vejledning om rutinemæssig omskæring af nyfødte. For eksempel anførte American Academy of Pediatrics (AAP) task force-rapporter i 1970’erne (1,2), at der ikke var nogen medicinsk indikation for rutinemæssig omskæring af den nyfødte; AAP reviderede sin holdning i 1989 (3) og sagde, at der var potentielle medicinske fordele ved nyfødt omskæring; og derefter i 1999 (4) sagde en AAP-politisk erklæring, at der på trods af potentielle medicinske fordele ved nyfødt mandlig omskæring var utilstrækkelig dokumentation til at anbefale rutinemæssig omskæring af nyfødte.

Regionale tendenser

Omskæringsfrekvenser for nyfødte for de fire amerikanske folketællingsregioner viste tydeligt forskellige mønstre (tabel og figur 2). For nyfødte i Nordøst var den samlede tendens flad gennem de 32 år, og der var ingen synlige mønstre, selvom de årlige satser varierede mellem 60,7% (i 2007) og 69,6% (i 1994). I Midtvesten afspejlede udsving i omskæringsfrekvenser for nyfødte generelt tendenser i den nationale sats: faldende indtil midten af 1980’erne, stigende indtil 1998 og derefter faldende igen gennem 2010. Satserne lå mellem 82,9% i 1998 og 68,8% i 2009. I Syd steg antallet af omskårne nyfødte generelt fra 1979 til 1998, hvorefter de faldt. Disse satser varierede mellem 53,8% (i 1988) og 66,1% (i 1995). I markant kontrast var tendensen for Vesten. I løbet af den 32-årige periode faldt andelen af nyfødte, der modtog omskæring ved fødslen, 37%, fra 63,9% i 1979 til 40,2% i 2010. Det meste af dette fald skete i 1980’erne, idet satsen faldt til 41,0% i 1989. Priser fortsatte med at falde gennem 2010 med et lavt niveau på 31,4% i 2003.

Datakilder og metoder

Denne rapport er baseret på data fra NHDS, udført af Centers for Disease Control og Forebyggelsens nationale center for sundhedsstatistik (NCHS) fra 1965 til 2010. Data om nyfødt omskæring udført under fødselshospitaliseringen er indsamlet i NHDS siden 1979, da den internationale klassifikation af sygdomme, niende revision, klinisk modifikation (ICD – 9 – CM). (5) blev indstiftet. NHDS er den eneste kilde til pålidelige, nationale, historiske data om mandlig nyfødt omskæring udført under fødselshospitaliseringen.

Omskæringshastighed for mandlige nyfødte, baseret på NHDS-data for 1999-2008, blev rapporteret og sammenlignet med dem baseret på andre datakilder (dvs. den Nationwide Inpatient Sample fra Agency for Healthcare Research and Quality og Charge Data Master fra SDI Health, Plymouth Meeting, PA) (6). Observerede fald i forekomsten af proceduren varierede mellem datakilderne, men den maksimale absolutte forskel for et givet år var mindre end 6%.

NHDS anvendte et stratificeret, grupperet, flertrins prøveudtagningsdesign, der producerer upartisk national og regionale skøn over hospitalsudnyttelse i USA. Data blev indsamlet fra en prøve af udledninger valgt fra en national sandsynlighedsprøve af ikke-føderale hospitaler med kort ophold. Denne analyse fokuserede kun på mandlige nyfødte spædbørn, der blev født under indlæggelsen i stikprøven. Omskæring blev identificeret ved tilstedeværelsen af ICD – 9 – CM-procedure kode 64.0 på dechargeposten.

Omskæringsfrekvenser for nyfødte i perioden 1979-2010 blev analyseret ved hjælp af JoinPoint (7), et statistisk softwareprogram, der registrerer diskontinuiteter i trendlinjer og tester, om tilsyneladende ændringer i trendlinjens hældning er statistisk signifikante. Separate sammenføjningsmodeller blev monteret til den nationale omskæringsfrekvens for nyfødte såvel som for hver af de fire folketællingsregioner (Nordøst, Midtvesten, Syd og Vest). Den bedste pasform blev bestemt af en række permutationstest, der forsøgte at tilpasse dataene til det mindste antal sammenkoblingspunkter. Udtalelser om forskelle, herunder dem, der henviser til stigende eller faldende tendenser, er blevet testet og fundet at være statistisk signifikante. Statistisk signifikans blev bestemt ud fra et alfa-niveau på 0,05.

Yderligere NHDS-publikationer om en række emner er tilgængelige fra NCHS-webstedet. Elektroniske datasæt til offentlig brug kan downloades fra Internettet, og datafiler med begrænset format er kun tilgængelige via NCHS Research Data Center for autoriserede brugere.

1. American Academy of Pediatrics, Fetusudvalget og Nyfødt. Standarder og anbefalinger til hospitalsbehandling af nyfødte spædbørn. 5. udgave Evanston, IL: American Academy of Pediatrics. 1971.
2. American Academy of Pediatrics, Fetus Committee and Newborn. Rapport fra Ad Hoc Task Force om omskæring. Pædiatri 56 (4): 610-1. 1975.
3. American Academy of Pediatrics, Task Force on Circomcision. Rapport fra taskforce om omskæring. Pædiatri 84 (2): 388–91. 1989.
4. American Academy of Pediatrics, Task Force on Circomcision. Erklæring om omskæringspolitik. Pædiatri 103 (3): 686-93. 1999.
5. National Center for Health Statistics and Centers for Medicare & Medicaid Services. International klassificering af sygdomme, niende revision, klinisk modifikation. 6. udgave DHHS Pub-nr. (PHS) 06-1260. 2006.
6. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Tendenser i nyfødt mandlig omskæring på hospitalet – USA, 1999–2010. MMWR 60 (34): 1167–8. 2011.
7. Joinpoint Regression Program, version 4.0. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2012.

Tabel

• Anslået antal mandlige nyfødte spædbørn udskrevet fra hospitaler med kort ophold og procent omskåret under indlæggelse ved fødsel efter geografisk område: USA , 1979-2010 pdf-ikon

Tal

Figur 1. Omskæringshastighed udført på mandlige nyfødte spædbørn udskrevet fra hospitaler med kort ophold: USA, 1979–2010

billedikon

BEMÆRKNINGER: Satser repræsenterer omskæring udført under indlæggelse ved fødslen. Omskæring er identificeret ved international klassificering af sygdomme, niende revision, klinisk modifikation
(ICD-9-CM) Procedurekode 64.0.

KILDE: CDC / NCHS, National Hospital Discharge Survey.

Figur 2. Omskæringshastighed udført på mandlige nyfødte spædbørn udskrevet fra hospitaler med kort ophold, efter region: USA, 1979–2010

image icon

BEMÆRKNINGER: Satser repræsenterer omskæring udført under indlæggelse ved fødslen. Omskæring er identificeret ved international klassificering af sygdomme, niende revision, klinisk ændring
(ICD-9-CM) Procedurkode 64.0.