Introduktion

Den ideelle position til auskultation er at placere patienten i siddende stilling. Hvis en patient skal forblive liggende, skal du rulle patienten fra den ene side til den anden for at undersøge ryggen. Hvis patienten ikke kan rulles fra side til side, såsom i visse ICU-indstillinger, kan auskultation over det forreste bryst gøres for at give en mere begrænset undersøgelse.

Ved auskultation, patienten skal inhalere og udånde gennem munden dybere end den normale vejrtrækning. Auskultation skal udføres med stetoskopets membran påført direkte på huden, da tøj og andre materialer kan dæmpe eller fordreje opfattede lyde. Auskultat i et mønster som vist på billederne nedenfor. Dette skal ske symmetrisk mellem de to halvkugler, så lyde kan sammenlignes mellem siderne. Start nær apices og bevæg dig ned i et stigenlignende mønster, indtil under niveauet af membranen nås, eller åndedrætslyde ikke længere værdsættes. Dette skal udføres over det forreste og bageste bryst.

De lyde, der høres under auskultation, kan klassificeres som åndedrætslyde skabt af luftbevægelse gennem luftvejene og utilsigtede eller tilføjede lyde, som har flere genereringsmekanismer. Åndedrætslyde kan klassificeres som vesikulær, bronchial eller fraværende / svækket.

Vesikulære lyde

Vesikulære lyde genereres af den turbulente luftstrøm gennem luftvejene i sunde lunger. Disse er typisk bløde og er kendetegnet ved inspirerende lyde, der varer længere end udåndingslyde. Normalt lungevæv har en betydelig mængde luftrum til at dæmpe og blødgøre lyden. Disse vesikulære lyde varierer betydeligt fra patient til patient; det er derfor vigtigt at sammenligne en hemidiaphragm med en anden ved at lytte i et symmetrisk mønster, som vist på billedet nedenfor.

Bronkial åndedrætslyde

Bronkial åndedrætslyde skyldes ofte konsolidering inden for lungeparenkym med en patentluftvej, der fører til det involverede område. De resulterende åndedrætslyde forstærkes gennem konsolidering, hvilket fører til en højere åndedrætslyd. Der er typisk en pause mellem inspiratoriske og udåndingslyde, da det involverede parenkym ikke fyldes med luft i løbet af denne tid i inspiration. Tonehøjden er normalt høj, da lydene stammer fra bronkierne, og udåndingsfasen generelt varer længere og er så intens som eller mere intens end inspirationsfasen.

Fraværende / dæmpede lyde

Fraværende / dæmpede lyde opstår, når der ikke er nogen luftstrøm til regionen, der udkultureres. Dette kan forekomme i en pneumothorax, hemothorax, pleural effusion eller parenkym konsolidering, som inkluderer luftvejene.

Tilfældige lyde kan klassificeres som knitrende, hvæsen, rhonchi eller stridor. Disse lyde forekommer ud over de åndedrætslyde, der er beskrevet ovenfor.

Crackles

Crackles er lyde, der er intermitterende, ikke-musikalsk, meget kort og mere udtalt under inspiration. Lyden af hår, der gnides mellem fingrene, bruges ofte som et eksempel til at beskrive disse typer lyde. Crackles kan klassificeres som fine eller grove, afhængigt af deres lydkvalitet.

Fine knitrer produceres typisk ved tvungen genåbning af alveoler, der var lukket under den foregående udløb. Disse knitrer er blødere og højere i tonehøjde, mens grove knitre er højere og lavere i tonehøjde. Grove knitrer er typisk en kombination af alveolær genåbning og boblende luft gennem tilbageholdte sekreter i mindre luftveje.

Crackles kan også kategoriseres som tidligt eller sent, afhængigt af hvornår de værdsættes under åndedrætscyklussen. Tidlige inspiratoriske knitrer forekommer umiddelbart efter initiering af inspiration og er oftere forbundet med interstitiel lungesygdom. Sene inspiratoriske knitrer begynder i første halvdel af inspiration og fortsætter indtil slutningen af inspiration. Denne type knitre er oftere forbundet med lungeødem og astma.

Tabel 2 opsummerer typiske differentierede diagnoser for forskellige typer knitringer baseret på deres placering i åndedrætscyklussen og deres karakter. Bemærk, at hver sygdom kan præsentere med flere typer knitrer samtidigt.

Tabel 2.Differentialdiagnoser for revner (Åbn tabel i et nyt vindue)

Wheezes

Wheezes er kontinuerlige, høje, musikalske, overvejende udåndingslyde, der produceres af luft, der strømmer gennem indsnævret bronchi, der forårsager flagrende og resonans af bronchialvæggene. Således er de forårsaget af patologi, der fører til indsnævring af bronkier, mest almindeligt KOL, astma og bronkitis.

Rhonchi

Rhonchi er lavt snorige lyde, der kan forekomme gennem åndedrætscyklussen. De er ofte karakteriseret ved sekretioner i de store luftveje og kan høres i en lang række patologier, hvoraf enhver forårsager øgede sekretioner, såsom i cystisk fibrose, lungebetændelse, bronkitis, lungeødem eller emfysem.

Stridor

Stridor er en høj, ru, kontinuerlig, høj lyd, der udtages under inspiration; det indikerer proximal luftvejsobstruktion. Lyden er skabt af turbulent luft, der strømmer gennem en indsnævret luftrør eller strubehoved og er højest over luftrøret. Dette er almindeligvis en medicinsk nødsituation og bør anerkendes tidligt. Diagnoser, der kan forekomme med stridor, omfatter epiglottitis, stemmebåndsdysfunktion, kryds og luftvejsødem (som kan være sekundært til traume eller en allergisk reaktion).

Pectoriloquy / Egophony

Når unormale åndedrætslyde eller utilsigtede lyde værdsættes ved auskultation, er det vigtigt at undersøge området med abnormiteten mere grundigt. Dette inkluderer auskultation omkring abnormitetsområdet for at definere dets omfang, samt brug af stemmegenererede lyde.

Når talte ord bevæger sig gennem luftet lunge, dæmpes de af luftrummet når de bevæger sig mod periferien. Men når en konsolidering er til stede, reduceres denne beluftning og dæmpning. Dette medfører øget transmission af hviskede ord, kaldet brystsværd. Denne reducerede beluftning resulterer også i en ændring af tonehøjden for de transmitterede lyde, kaldet egofoni.

Hvisket brystetale kan fremkaldes ved at lade patienten hviskes en gentagen sætning (typisk ” ni ”). De transmitterede lyde vil være højere over området for konsolidering. Egofoni kan fremkaldes ved at have patienten til at sige” ee “, og den transmitterede lyd vil blive hørt som” aay “over et område af konsolidering. Ændringer i brystetale for flere almindelige lidelser er vist i tabel 1.

Nonpulmonary Sounds

Nonpulmonary lyde skal også værdsættes under auskultation af brystet. En vigtig nonpulmonary lyd er en mediastinal crunch forårsaget af pneumomediastinum. Denne lyd er karakteriseret ved knitrende synkron med hjertesammentrækning og ikke med respiration. Patienten kan blive bedt om midlertidigt at ophøre med åndedrættet for at forstå denne forskel.

En anden vigtig lyd er en pleural gnidning, som det kan være værdsat som havende en sandpapirlignende kvalitet og er typisk til stede gennem åndedrætscyklussen. Inflammation eller neoplasi kan forårsage fortykning af pleuraloverfladerne, hvilket derefter skaber mere friktion, når de glider langs hinanden og skaber denne lyd.