Overvejelser om tilgang
Lumpektomi. Rutinemæssigt placerede snit til brystklumper i forskellige kvadranter. Marker klumpen med en uudslettelig markør på huden inden du gør huden snit.
Med lumpektomi for en godartet klump, hæv ikke klapperne. Gå ned på overfladen af klumpen med en saks eller diatermi, og udskær den. Blødningskar kan håndteres, når de opstår.
Med lumpektomi for en ondartet klump hæves klapperne rundt om klumpen og strækkes til mindst 1 centimeter ud over den håndgribelige klump. Orienter den udskårne klump med suturer eller klip. Rekonstruer altid brystet ved at tilnærme hulrummets vægge med absorberbare suturer. Afløbsplacering anbefales ikke, da det fører til dårlige kosmetiske resultater.
Lumpektomi for håndgribelige klumper
Gør snittet
Placeringen af snittet bestemmes af klumpens placering.
For centrale klumper er et periaerolært snit bedst egnet og heler godt med minimal ardannelse.
For klumper i det ydre brysthalvdelene, et krøllet snit over klumpen langs brystets naturlige foldelinier giver det bedste kosmetiske resultat.
Løft af klapperne
Brug hudkroge og kattepoteindtrækkere eller Littlewood-pincet, løft den ene side af hudindsnittet op.
Hvis lumpektomi udføres for en godartet klump eller til diagnostiske formål skal du ikke løfte klapperne, men skære ned lige på klumpens overflade. Dissekerer omkring det, pas på blødere, når de opstår, og udskær klumpen.
Når lumpektomi udføres for en ondartet klump, er det vigtigt at hæve klapperne omkring klumpen som man ville gøre for en mastektomi. Løft klappen op med en saks eller diatermi. Pas på ikke at fortynde klappen for meget. Klappen skal løftes rundt om klumpens dimensioner og mindst 1 centimeter ud over den. Punktafgift klumpen med en tilstrækkelig margen ned til brystmusklen.
En hidtil ukendt metode til forudsigelse af lumpektomi intraoperativ marginstatus er rapporteret, hvor barberede hulrumsmargener blev evalueret med mikrocomputeret tomografi ( mikro-CT) scanning; denne teknik ser ud til at vise løfte om den intraoperative identifikation af margin tumorinvolvering og reduktion af geneksektionshastigheder. Undersøgere rapporterede en 83,3% positiv forudsigelsesværdi, en 94,7% negativ forudsigelsesværdi, 83,3% følsomhed og 94,7% specificitet for mikro-CT ved vurdering af barberede hulrummargener ved lumpektomi. For nylig fandt en systematisk gennemgang og metaanalyse af barbering af hulrum plus lumpektomi versus lumpektomi alene hos patienter, der gennemgik brystbevarende operation, at yderligere hulbarbering var effektiv til at reducere den positive marginrate og for at undgå reoperation, og det så ikke ud til at have for stor udskåret vævsvolumen i forhold til lumpektomi alene.
Lukning af hulrummet
Når en lumpektomi udføres for en godartet klump, har hulrummet en tendens til at være lille. Dette skyldes, at godartede klumper skubber det omgivende bryststroma, der springer tilbage til sit normale sted, når klumpen er udskåret. Et par absorberbare suturer kan placeres for at tilnærme hulrummet, inden hudsuturerne placeres.
Ondartede klumper har tendens til at vokse ind i det omgivende brystvæv; derfor efterlader de et større hulrum, når de udskæres. Dette bør tilnærmes ved at mobilisere det omgivende brystvæv for at muliggøre god kosmese. . Radiologen indsætter en ledning enten gennem eller i nærheden af abnormiteten. For læsioner, der er synlige ved ultralyd, indsættes ledningen under ultralydsvejledning. For dem, der ikke er synlige ved ultralyd, sker dette under stereotaktisk kontrol.
Ledningen kan indsættes op til en dag før den aktuelle operation. Efter indsættelse af ledningen tages et andet mammogram og bruges som en vejledning under operationen.
Lumpektomi. Tråd gennem læsionen som vist på bekræftende mammogram for lumpektomi. I operationsstuen fjerner kirurgen forbindingen over ledningen og bestemmer placeringen af snittet, som er baseret på læsionens rumlige orientering i henhold til originalen og bekræftende mammografi. Snittet placeres generelt tæt på ledningens indgangspunkt, hvis det kun er anteriort for læsionen.
Hvis ledningens indgangssted er i en afstand fra den aktuelle læsionens position, så sker snittet tættere på læsionen.Når hudklapperne er hævet, trækkes tråden gennem huden ind i såret.
Når læsionen er udskåret, opnås et røntgenbillede for at sikre fuldstændig udskæring.
Lumpektomi. Røntgenbillede for at sikre fuldstændig excision efter lumpektomi. Onkoplastisk brystkirurgi
Relativt de seneste år har man set fremkomsten og stigende brug af onkoplastisk brystkirurgi, hvilket har gjort det muligt for kirurger at udskære større mængder brystvæv uden at gå på kompromis med kosmese. Den resulterende brystdefekt efter denne operation udfyldes enten ved vævsforskydningsteknikker eller ved erstatning med fedt- eller muskelbaserede transplantater.
