Definition / beskrivelse

Rygsøjlens komplekse form sammen med interaktionen mellem centralnervesystemet, de relativt specialiserede strukturer på de intervertebrale skiver og de tilknyttede vertebrale ledbånd har gjort beskrivelsen og klassificeringen af rygmarvsfrakturer en løbende forfølgelse af det medicinske samfund. Det nuværende system havde sine rødder i 1963, efter at Holdsworth foreslog at klassificere rygsøjlebrud ved mekanismen for skade (MOI) for kompression, bøjning, forlængelse og bøjningsrotation. Han delte skader involvering af den forreste vægtbærende søjle og den bageste “spændebærende” søjle af facetled og ligamentkompleks.
Denis-systemrevisionen i 1983 førte til en midtersøjle bestående af den bageste vertebrale krop, den bageste vertebrale skive og den bageste langsgående ligament.

I Denis-systemet blev det antaget, at traumer fokuseret i den midterste søjle var tilstrækkelige til at forårsage ustabilitet i rygsøjlen. Ustabiliteten blev yderligere kategoriseret i tre typer:
Første grad: betragtes som mekanisk Anden grad: neurologisk
Tredje grad: kombineret mekanisk / neurologisk
Dette system er stadig den foretrukne metode. Den største frustration fra Denis-metoden er, at inkluderingen af den midterste søjle introducerede et “virtuelt vartegn”, der ikke rigtig er egnet til bestemmelse af en skadetype, fordi det ikke er en anatomisk enhed. Et nyligt udviklet system af Aebi inkorporerer metoden med to søjler kombineret med skadesmetoden og ustabiliteten, der kan resultere i neurologisk kompromis. Denne metode fungerer med sværhedsgrader, der stiger fra type A til type B og type C. Hver type har en anden underinddeling af grad 1 til 3, også går i stigende rækkefølge af sværhedsgrad. På denne måde har vi 9 grundlæggende skadetyper, som kan specificeres yderligere i 27 undergrupper af rygmarvsfrakturer. Naturligvis er klassificeringen af frakturer kompliceret og løbende.

Klinisk relevant anatomi

Lumbale rygsøjlebrud, som navnet antyder, placeres altid i lændehvirvelsøjlen. Lændehvirvelsøjlen er den del af rygsøjlen ine placeret i nedre del af ryggen og er en ofte set kilde til smerte i fysioterapi. Det er beliggende mellem brystkassen og den sakrale del af rygsøjlen, og den er kendetegnet ved lordose.
Lændehvirvelsøjlen består kun af 5 stærke ryghvirvler, som på samme tid er meget bevægelige og leddelt fleksible for at give mulighed for at bevæge kroppen i forskellige planer som flexionsforlængelse, rotation og lateral flexion.

Hvirvlerne består af en stor forreste krop, der bærer det meste af den vægt, der er placeret på rygsøjlen, massive dorsale hvirvelbuer, der beskytter neurale strukturer (rygmarv), der ligger inde i vertebral foramen (mellemrum mellem kroppen og buerne) og flere typer processer, som mange muskler og ledbånd er knyttet til. De andre vægtbærende strukturer er pediculi og facetled.

Mellem hvirvlerne er der intervertebrale skiver, som understøtter hvirvellegemernes vægtbærende opgave og fungerer som støddæmpere. En anden funktion af disse skiver er, at de forbinder hvirvellegemerne med hinanden.

Epidemiologi / Etiologi

“I 2005, osteoporose var ansvarlig for mere end 2 millioner frakturer; ca. 547.000 af dem var vertebrale frakturer. Ca. en tredjedel af osteoporotiske vertebrale skader er lændehvirvler, en tredjedel er thoracolumbar og en tredjedel er thorax i oprindelse. Derudover er 75% af kvinderne ældre end 65 år år, der har skoliose, har mindst 1 osteoporotisk kilefraktur. ” 53The American Academy of Orthopedic Surgeons hjemmeside viser brud baseret på skadesmønsteret og i et enklere format:

Fleksionsmønsteret indeholder kompressionsbrud og aksiale burstfrakturer.
Udvidelsesmønsteret, som indeholder bøjning / distraktion (ofte kaldet en tilfældig fraktur).
Rotationsmønsteret indeholder tværgående proces og fraktur-dislokation.

I dag er frakturer opdelt i type A, B eller C frakturer . Disse er faktisk de samme som dem, der er beskrevet ovenfor.
Selvom der mangler tilstrækkeligt kraftige undersøgelser af epidemiologien af lændehvirvelfrakturer, anerkender adskillige undersøgelser osteoporose som den underliggende årsag til mange lændebrydninger, især hos kvinder efter menopausen.
Cooper et al.fandt en aldersjusteret forekomst på 117 pr. 100.000 hos kvinder, der var næsten dobbelt så høj som hos mænd (73 pr. 100.000). Af alle brud fulgte 14% svær traume, 83% fulgte moderat eller intet traume og 3% var patologisk. Forekomsten af brud efter moderat traume var højere hos kvinder end hos mænd og steg stejlt med alderen i begge køn. I modsætning hertil var brud efter alvorligt traume hyppigere hos mænd, og deres forekomst steg mindre med alderen. Man skal huske på, at denne undersøgelse ikke specificerede lokalisering (cervikal, thorax, lumbal) og type brud.

Type A frakturer – kompression (flexionsmønster):

• Fejl i forreste kolonne for at modstå kompression.
• Burstfrakturer (Type A3) er den hyppigste og sværeste type Type A-fraktur. De er kendetegnet ved forøgelse af den interpedikulære afstand og tab af højden på hvirvellegemet.
• Der er en anden underopdeling af A3.1 Ufuldstændig, A3.2 Komplet og A3.3 Burst split frakturer. Den komplette burstfraktur involverer begge endeplader, den overlegne såvel som den ringere.
• Kompressionsbrud skyldes normalt en aksial belastning på den forreste del af ryghvirvlerne. På grund af denne lodrette kraft mister denne specifikke del af ryghvirvlerne højden og bliver kileformet.
• Axial Burst-frakturer skyldes også en aksial belastning på ryghvirvlerne, men forskellen med kompressionsfrakturerne er, at ryghvirvlen knuses i alle retninger og derfor også spreder sig i alle retninger. Dette indebærer, at denne form for brud er langt mere farlig end en kompressionsbrud på grund af risikoen for, at knoglemargener skader rygmarven. Denne form for brud ses typisk i motorulykker eller fald fra højder.
• Burstfrakturer kan resultere i en vis retropulsion af ryghvirvlen ind i rygsøjlekanalen.

Type B-frakturer – distraktion (forlængelse mønster):

• Mangel fra den bageste søjle for at modstå distraktion
• B1-læsioner er læsioner, hvor det bageste ledbånd forstyrres, men uden involvering af relevante knogler. B2-læsionerne er dybest set knogler i sikkerhedsselen, også kaldet Chance frakturer. B3-læsioner er læsioner, der findes i den forreste søjle, der producerer meget typiske brud.
• En chancefraktur skyldes en bevægelses-distraktionsbevægelse, f.eks. et nødstopbil, hvor sikkerhedsselen trækker ryghvirvlerne fra hinanden. Af denne grund kaldes tilfældige brud også ‘sikkerhedssele frakturer’ og er ofte forbundet med intra-abdominale skader. Chancefrakturer involverer alle tre rygsøjler. Hvirvellegemet lider af en flexionsskade, mens de bageste elementer lider af en distraktionstypeskade.27
• Hvis denne type skader forbliver ubemærket, kan det resultere i progressiv kyfose med smerte og deformitet.

Type C- rotation:

• Resultater i forstyrret posterior spændingsbåndsystem og en afbrydelse af den forreste søjle med en rotationsforskydning.3
• Tværgående proces ( TP) brud er usædvanlige og skyldes ekstrem bøjning sidelæns. Disse påvirker normalt ikke stabiliteten.
• Fraktur-dislokation er en fraktur, hvor knogle og dets ledsagende blødt væv bevæger sig væk fra en tilstødende ryghvirvel. Denne type er en ustabil brud og kan forårsage alvorlig rygmarvskompression.
• “C1-læsion er en rotationsskade kombineret med en typisk forreste læsion. C2-læsionen er en rotationsskade med en typisk B-type læsion, og C3-læsionen er karakteriseret ved flere niveauer og forskydningsskader med en stor variation og ret sjældne former i deres udseende. ”3

Væsentlige egenskaber ved de tre skadetyper. a Type A, kompressionsskade i den forreste søjle. b Type B, to -kolonneskade med enten posterior eller anterior tværgående forstyrrelse. c Type C, to-kolonneskader med rotation. d Klassificering ABC (ifølge M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, i AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

Analysen af en hel kollektion af skader lærte os, at der er en dominans af skaderne ved thoracolumbar-krydset med de hyppigste frakturer ved L1, anden hyppige ved T12, tredje hyppige ved L2, frem hyppigt ved L3. me frekvens sammen med skader på T5, 6, 7 og 8.3, 29
Mens de anførte eksempler frem for alt indebærer traume for en rygmarvsfraktur, er osteoporose og tilstande som osteogenesis imperfecta også almindeligt involveret i vertebrale brud.

Karakteristika / Klinisk præsentation

Frakturer i lændehvirvelsøjlen og ved thoracolumbar-krydset er ret almindelige.Per definition påvirkes den forreste søjle i brud af kompressionstypen, mens den briste brud er involveret i den forreste og den midterste søjle og undertiden den bageste søjle. Frakturer af kompressionstypen er overvejende forårsaget af indirekte hyperfleksion og bøjningskræfter, mens brud af burst-typen skyldes aksial belastning.
Mere end 65% af vertebrale brud forårsager muligvis ikke genkendelige symptomer og kan udiagnosticeres med røntgenbilleder. Patienter kan have neurologisk involvering, kan have lændesmerter, bevægelse kan være nedsat eller en kombination af dem alle. Når rygmarven også er involveret, kan følelsesløshed, prikken, svaghed eller tarm / blære dysfunktion forekomme.
Efter inspektion af rygsøjlen har patienten typisk en kyfotisk kropsholdning, der ikke kan korrigeres. Kyfosen er forårsaget af kileformen af den brækkede ryghvirvel; bruddet drejer i det væsentlige den laterale konformation af hvirvlen fra en firkant til en trekant
Et nyttigt værktøj til klassificering af thoracolumbar skader er ‘TLICS klassificeringssystemet’. Nylige undersøgelser har rejst bekymring med hensyn til pålideligheden af både Denis- og AO-systemerne, som tidligere er nævnt. Begge systemer har moderat inter- og intra-observatør pålidelighed på grund af de komplekse undertyper inden for hvert system. Dette viser, at forøget kompleksitet i klassificeringssystemet ofte fører til mindre pålidelighed i den kliniske indstilling.
Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity (TLICS) skala, udviklet af Spine Trauma Study Group (STSG), arbejder med tre ” primære akser ”: (1) skadesmorfologi, (2) integritet af det bageste ligamentkompleks (PLC) og (3) neurologisk status 32. De tre primære akser er yderligere opdelt i et begrænset antal let genkendelige undergrupper, der yderligere definerer en særlig skade fra mindst til mest signifikante 33.
Fortolkningen af TLICS-sværhedsgraden er enkel. Mindre punktværdier tildeles de mindre alvorlige eller mindre presserende skader og større pointværdier tildeles mere alvorlige eller mere presserende skader. generelt anvendes sværhedsgrad til at indikere omfanget af skade på de knogler og ligamentelementer i rygsøjlen 31. TLICS-systemet har vist sig at være nyttigt til at styre kirurgisk behandling. Scorerne for de 3 primære akser er sum med for at give en total sværhedsgrad. Denne score kan generelt forudsige behovet for kirurgisk indgreb. Generelt kræver en total score > 5 kirurgisk behandling, mens en score < 3 kan behandles ikke-operativt.
Pålideligheden og validitet er blevet undersøgt grundigt. Siden indførelsen af klassificeringssystemet gennemgik det en række ændringer. Den seneste version af systemet har vist sig at være både gyldig og pålidelig ved flere undersøgelser, Rampersaud et al. (2006) udførte en multi-center pålidelighedsundersøgelse, der viser, at TLISS etablerer en konsensusbaseret algoritme til behandling af thoracolumbar skader. Patel et al. (2007) viste også systemets gyldighed i en prospektiv undersøgelse. Hovedmålet med denne undersøgelse var at evaluere de tidsafhængige ændringer i interobservatørens pålidelighed. De fandt ud af, at der var en væsentlig forbedring ved den anden vurdering, dette antyder, at klassifikationssystemet kan undervises effektivt. Der er endnu flere undersøgelser, der analyserer pålideligheden og gyldigheden, og alle viser positive resultater. Derfor kan vi konkludere, at dette system kan indarbejdes i daglig praksis 31.

Differentialdiagnose

Coxxyx smerte

Lændehvirvler Facetartropati

Mekanisk lændesmerter (= ikke-specifik lændesmerter)
lumbal degenerativ disksygdom
En proces, hvor de intervertebrale skiver i lændeområdet mister højde og hydrering.

Lumbar Spondylolysis
= En uni- eller bilateral knogledefekt i rygsøjlenes interarticularis eller ryghvirvler.

• Gylden standard: en kombination af SPECT og (CT).
• MR er også et værdifuldt værktøj til diagnosticering, da T1-vægtede MR-billeder har vist sig nyttige i den tidlige diagnose af spondylolyse. Derudover tillader MR at diagnosticere spondylolyse uden ioniserende stråling

Lumbar Spondylolisthesis

Osteoporose – En sygdom karakteriseret ved et fald i knogletæthed (masse og kvalitet).

Diagnostiske procedurer

Skønt historisk set har den gyldne standard til diagnosticering af rygsøjlebrud været almindelig radiografi, anvendes Spiral Computed Tomography (SCT) med stigende frekvens. Beregnet tomografi er mere følsom end almindelige røntgenbilleder til evaluering af thoracolumbar rygsøjlen efter traume. Derudover kan computertomografi udføres hurtigere.36 Ifølge en undersøgelse foretaget af Brown et al. SCT i rygsøjlen identificerede 99,3% af alle brud i cervikal, thorax og lændehvirvelsøjlen. Dem, der blev savnet af SCT, krævede minimal eller ingen behandling.SCT er en følsom diagnostisk test til identifikation af spinalfrakturer.34

En nyere undersøgelse foretaget af Ang et al. (offentliggjort i september 2016) konkluderede, at 3-T Magnetic Resonance Imaging (MRI) med tynd skive 3D T1 VIBE er 100% nøjagtig til diagnosticering af komplette parsfrakturer og har fremragende diagnostisk evne til påvisning og karakterisering af ufuldstændige pars stressfrakturer sammenlignet med CT. MR har de ekstra fordele ved at detektere knoglemarvsødem og anvender ikke ioniserende stråling. En ulempe er, at MR kan være væsentlig dyrere end CT for nogle institutioner.39

Resultatmål

For at vurdere, om behandlingen fungerer eller har arbejdet, kan man tage en røntgen og vurdere knoglemineraltætheden. Subjektivt bemærker en terapeut progression med forskellige tests, der bestemmer ROM og styrke. Målingerne kan også tages ved andre tests, der er præsenteret i punkt 5.

Klinisk undersøgelse

Mens højdetab er normalt med aldring på grund af kompression gennem årene på de intervertebrale skiver, det kan også være en indikator for brud på rygsøjlen. Uden røntgenbilleder er det usikkert, om der er brud. Derfor bør man tage røntgenbilleder for at være helt sikre på en brud.

Når patienten konfronteres med et akut tilfælde af lændefraktur, har patienten brug for akut behandling, fordi skadens udstrækning ikke vides. En læge bør foretage en helkropsundersøgelse for at sikre, at bruddet ikke forårsager nogen anden skade.

Det er meget vigtigt, at lægen udfører såvel neurologiske tests som billeddannelsestests. De neurologiske tests vurderer, om patienten har lidt skade på rygmarven eller nerverne, der stammer fra lændeområdet. testene består i at bevæge sig, føle og føle lemmerne i forskellige positioner og teste reflekserne hos patienten.

Billeddannelsestestene består af røntgen-CT-scanninger og MR afhængigt af omfanget af det traume, der lider.
Radiologer bør tage en proaktiv rolle i at hjælpe med at diagnosticere rygmarvsfrakturer. Manglen på diagnosticering af rygsøjlens brud er et verdensomspændende problem, der delvis skyldes manglende frakturgenkendelse hos radiologer og brugen af tvetydig terminologi i radiologirapporter.
Fysioterapeuter kan også være mere engagerede gennem en grundig undersøgelse, der inkluderer:

• En detaljeret historie
• En neurologisk undersøgelse
• Palpation, især midterlinjen langs ryghvirvlerne
• ROM, STR, ledmobilitet og muskler længdevurderinger
• Nøje differentieret diagnose

Medicinsk ledelse (nuværende bedste bevis)

Patienter med bristebrud (en type traumatisk rygmarv skade, hvor en ryghvirvel bryder fra en vertikal aksial belastning med høj energi) i thorax- og lændehvirvelsøjlen, skal modtage en individualiseret case-analyse, før et behandlingsforløb kan afgøres. En overvejelse af brudstabilitet, grad af kanalkompromis og patientevaluering bliver signifikant ved bestemmelse af operativ eller ikke-operativ behandling. Hos neurologisk intakte patienter med udvalgte brud kan ikke-operativ behandling være vellykket i den funktionelle rehabilitering af patienten.37 LoE 2

Operativ

Når neurologiske svækkelser er til stede, er kirurgiske procedurer er normalt forpligtet til at reparere eller afhjælpe skadestedet. Der er flere procedurer bestemt af graden af kompromis, spinalniveauet i bruddet og patientens tidligere helbredstilstand.
En teknik kaldet ‘dekompression’ er et eksempel på en af disse procedurer. I denne teknik er en lille del af knogle- eller skivemateriale, der komprimerer nerveroden, fjernes kirurgisk for at give roden mere plads.48 LoE 1

Anterior / posterior tilgang:
Ofte dikteret af sværhedsgraden af kompromis eller skadesniveau, vil en kirurg foretage en forreste eller bageste tilgang til patientens rygsøjle for at stabilisere den. Stænger, skruer og andre mekaniske anordninger indsættes gennem resterende strukturer for at smelte den berørte ryghvirvel (e). Den forreste tilgang dominerer frakturer i øvre lændehvirvler (L1, L2) på grund af involvering i membranens crura, mens nedre lændebenbrud (L5) stabiliseres gennem en posterior tilgangsmetode.

Kyphoplasty:
En mini-invasiv perkutan procedure, der lindrer smerter i rygsøjlen gennem den varme, der udledes under koagulation af knoglecement. Cementen størkner også for yderligere at stabilisere skadestedet. Under proceduren introduceres en kanyle i hvirvellegemet efterfulgt af en knogleekspander for at genvinde en vis vertebralhøjde. Kyphoplasty har vist sig at være ens i succesrate som vertebroplastik, men med større genopretning af vertebral højde.
En undersøgelse af Wardlaw et al.antyder, at Balloon Kyphoplasty (en minimalt invasiv procedure til behandling af smertefulde vertebrale frakturer) er en effektiv og sikker procedure for patienter med akutte vertebrale frakturer.45 LoE 1

Vertebroplasty:
En effektiv behandling til styring af vertebrale kompressionsfrakturer, vertebroplastik involverer injektion af knoglefyldstoffer såsom polymethylmethacrylat (PMMA) knoglecement i den brækkede hvirvellegeme.
Virkningen af denne procedure på osteoporotiske vertebrale kompressionsfrakturer blev analyseret af R. Takemasa et al. og fandt ingen påviselige klinisk vigtige fordele sammenlignet med en sham-procedure.

Ikke-operativ

Patienter, der ikke har behov for operation, modtager behandlinger, der retter sig mod smertelindring med afstivning og rehabiliteringsterapi. (5) Disse med kompressionstype og burst-brud, der involverer den forreste og midterste søjle, er blevet beskrevet som de bedste kandidater til ikke-operativ styring. (2c)

Kompressionsfrakturer
En undersøgelse foretaget af Stadhouder et al. (offentliggjort i 2009) angiver, at behandling med supplerende fysioterapi er den valgte behandling for patienter med kompressionsfrakturer i thorax og lændehvirvelsøjlen.43 (1b)

Burstfractures

Operativ behandling af patienter med en stabil thoracolumbar burst fraktur og normale fund ved en neurologisk undersøgelse giver ingen større langsigtet fordel sammenlignet med ikke-operativ behandling.49 (1b)
En prospektiv undersøgelse af Shen et al. sammenligning af operativ og ikke-operativ behandling af thoracolumbar burst-frakturer uden neurologisk underskud anerkender den tidlige smertelindring og delvis kyfosekorrektion leveret af operativ kort-segment posterior fiksering, men det funktionelle resultat efter 2 år svarer til det for ikke-operativ behandling.50 (2b)

Ortese

En thoracal-lumbal-sacral orthosis (TLSO) er det aktuelle valg af bøjle for disse typer skader, men patienter vil også gerne bevæge sig i mobilitet, når deres smerte og helingsproces skrider frem. Således tillader dem at gå ind i vægtbærende øvelser for at forhindre fremtidige osteoporose- og forlængelsesøvelser. (5)

Ikke-operative muligheder bliver i stigende grad den foretrukne metode til frakturhåndtering, da afstivnings- og terapimetoder er vist sig at være så klinisk effektiv, men alligevel meget mere omkostningseffektiv end kirurgiske muligheder. (2b)
Ortese har vist store forbedringer i muskelstyrke, kropsholdning og kropshøjde. Bøjlen sørger for, at musklerne langs ryghvirvlerne bliver mindre trætte og lindrer muskelspasmer. I lumbalfrakturer er ortose tilgængelig, men kan kun begrænse sagittalplanbevægelse i den øvre lændehvirvelsøjle (L1-3). Bevægelse mellem de nedre segmenter har vist sig at være øget, når man bærer en ortosebøjle (L4-S1). (3a) taget for at modulere smerter i lændryggen. Spinal nerveblokke ved L2-regionen har også vist sig at være effektive mod akutte lændesmerter fra brud. (1b)

Håndtering af fysioterapi

Formålet med behandling af fysioterapi hos patienter med lændehvirvelsøjlen er at mindske smerter, øge mobiliteten og forhindre fremtidige forekomster. (5) Selvom mobilitet er vigtig, har rygekstensor og abdominal (kerne) styrke vist sig at være en effektiv terapeutisk intervention for dem med lændeproblemer forbundet med osteoporose. Især hjælper multifidus, quadratus lumborum og tværgående abdominals med at støtte rygsøjlen. Så meget, at stigende styrke ikke kun lindrer smerter og symptomer fra de patienter med brud, men også kan fungere som en forebyggende faktor for at mindske fremtidige brud. Fysioterapiprogrammer, der fremmer træning, der er målrettet mod svækkelser af den indre rygstyrke, har vist sig at forbedre funktion og livskvalitet hos personer med osteoporotisk rygsøjlebrud. (1b) (2b)

• • Flere foreslåede øvelser kan ses nedenfor. (Fokus på tværgående abdominal kontrol, lær ordentligt at aktivere TA, reverse curl ups, hip bridging, …)
• Fokus på at styrke tværgående abdominals.
• Stabilisering øges gennem multifidus, tværgående abdominal og skrå sammentrækning.
• Denne øvelse fungerer både kerne- og rygmuskulaturen og rammer TA, multifidus og quadratus lumborum.

Thoracolumbar frakturbehandling bevis nøjagtigt parallelt med lændehvirvelsøjlen og andre øvelser kan ses her Thoracic_Spine_Fracture.
Antages tilgængeligheden af nødvendige næringsstoffer, resulterer stimulus til osteoblasterne i en nettovinst i knoglemasse. Motion er en form for gentagen belastning, der letter osteoblastisk aktivitet og derved hjælper med at opretholde en positiv balance mellem knogledannelse og knogleresorption.52 (2a)
Selv den meget moderate mængde træning, der anbefales til generel velvære (mindst 30 minutter de fleste dage), er nyttig til forebyggelse af osteoporose og opretholdelse af knogletæthed.
Samlet set er fysioterapi blevet vist at have ingen klinisk signifikant forskel i resultater sammenlignet med kirurgi for passende spinalfrakturpatienter. Ikke alene hjælper fysioterapi med at lindre smerter og handicap samt kirurgi, men de samlede omkostninger for patienten er kraftigt reduceret. (2b)

Ressourcer

Klinisk bundlinje

Lændryggsbrud, uanset om det er fra en akut skade eller progressiv karakter som osteoporose, forekommer ofte nok at fortjene tilstrækkelig forskning med hensyn til helbredelsesprocedurer. En stor del af undersøgelsen er gået ind i mulighederne for rygmarvskirurgi, mens meget meget synes at eksistere for specifik fysioterapistyring. De fleste af de nuværende oplysninger anerkender, at fysioterapi, især terapi og afstivning lige så effektivt kan håndtere smerter i lændehalsbrud (uden neurologisk involvering) som kirurgi. Imidlertid findes der ingen nuværende forskning, der effektivt sammenligner den mest effektive terapi. Nuværende anbefalinger drejer sig om grundlæggende forstærkning af kerne- og lændehvirvelsøjlen som med de fleste fornærmelser i lændehvirvelsøjlen. Det er vores anbefaling, at der udføres mere forskning inden for dette område, der specifikt fokuserer på lændehvirvelsøjlen og de mest effektive terapibehandlinger for disse skader.