Palmoplantar psoriasis er en af de mere invaliderende varianter af sygdommen. Ca. 25% af patienterne med moderat til svær plaque psoriasis har palmoplantar psoriasis, og 20% af dem, der overvejende har palmoplantar psoriasis, vil have psoriasis andetsteds på deres krop, hvilket kun kan være en plak på knæet eller i hovedbunden. 1-3 Der er en højere forekomst af palmoplantar psoriasis hos kvinder og hos rygere.1-3
Palmoplantar psoriasis er defineret som mange forskellige morfologiske undertyper. Det kan være grundigt hyperkeratotisk med skællende røde plaques; primært pustulær, som nogle betragter en anden enhed kaldet palmoplantar pustulose; eller en blandet tekstur af både hyperkeratotiske plaques og pustulose.3 Det kan kun påvirke hænder, kun fødder eller begge regioner.
På grund af dets placering og ofte smertefulde karakter kan palmoplantar psoriasis hæmme evnen til at arbejde eller gå eller fuldfør dagligdagens aktiviteter. Derudover kan det være vanærende og kan skabe følelsesmæssig nød for patienter, især når patienter har job, der regelmæssigt involverer håndtryk eller anden interpersonel kontakt.4 Behandling af palmoplantar psoriasis kan også være en udfordring for klinikere.
Alle terapier, der passer til andre former for psoriasis, kan bruges til palmoplantar psoriasis. Behandlinger inkluderer topikaler og fototerapi, ældre lægemidler som methotrexat, cyclosporin, acitretin og nyere biologiske og orale behandlinger. Ofte fungerer disse behandlinger ikke så godt for psoriasis på hænder og fødder som de gør for andre områder. Af disse grunde er behandlingen af palmoplantar psoriasis ofte udfordrende for både patienter og læger.
Behandling med topicals
Topiske behandlinger er ofte førstelinjemuligheden. Fordi palmoplantar sygdom kun involverer et begrænset område, er topisk behandling ret mulig. Desværre, fordi huden på håndfladen og sålen er så tyk, trænger medicin ikke let ind. Aktuelle muligheder inkluderer kortikosteroider med høj styrke (f.eks. Clobetasol og halobetasol); topiske retinoider (f.eks. tazaroten); og andre lægemidler – de aktuelle D-vitaminanaloger og tacrolimus salve / pimecrolimus creme og crisaborol (Eucrisa), som begge er off-label. De ikke-kortikosteroide midler – topiske retinoider, D-vitaminprodukter, tacrolimus og pimecrolimus og crisaborol – arbejder generelt for langsomt i sig selv til at være effektive. De kan bruges supplerende med andre terapier såsom topikale kortikosteroider, fototerapi og / eller systemiske behandlinger.
UV-fototerapi og kombinationsbehandling
Af forskellige årsager reagerer palmoplantar psoriasis ofte ikke til topiske terapier alene, så andre behandlinger, herunder UV-fototerapi, kan anvendes. Hånd- og fodpsoralen – UV-A (PUVA) kan foretrækkes, fordi UV-A’s penetrationsdybde er dybere end UV-B. Smalbånd UV-B og excimer laser er også muligheder. Smalbånd UV-B eller hånd- og fod PUVA kan kombineres med systemiske behandlinger; acitretin er ofte et godt valg til brug i kombination med fototerapi til palmoplantar psoriasis, fordi acitretin tynder den tykke skala, hvilket gør fototerapi mere effektiv. Acitretin er også nyttigt til udtørring af pustler set i palmoplantar psoriasis.
Systemiske behandlinger
Selvom psoriasis begrænset til hænder og fødder muligvis ikke involverer meget overfladeareal, betragtes palmoplantar psoriasis som moderat til svær på grund af dens store effekt på patienternes liv. Palmoplantar psoriasis er derfor generelt en godkendt indikation til behandling med systemiske terapier.
Methotrexat
To af de ældste småmolekylære lægemidler til psoriasis, methotrexat og acitretin, blev sammenlignet i en undersøgelse af 111 patienter med palmoplantar psoriasis. Flere patienter opnåede en reduktion på 75% med methotrexat.5 Det kan vælges som en førstelinjeterapi, dels fordi mange forsikringsselskaber ikke betaler for dyrere behandlinger, medmindre methotrexat forsøges først. Methotrexat er forbundet med mulige alvorlige bivirkninger, men det tolereres godt af de fleste patienter.
Når palmoplantar psoriasis påvirker fødderne, kan det hæmme evnen til at gå eller gennemføre andre rutinemæssige aktiviteter.
