Hæmoglobin, hæmatokrit og WBC er bare begyndelsen – overse ikke erytrocytter, leukocytter og trombocytter til vigtige vurderingsdata.

Hvis du ikke bruger det, mister du det! Det gælder passende fortolkning af det komplette blodtal (CBC) og differential (diff). De fleste af os er velkendte med hæmoglobin, hæmatokrit og hvide blodlegemer (WBC), men måske er resten af disse tal ubetydelige for den særlige patient, der testes … eller er de? Hvad er meningen med de andre komponenter i CBC og diff?

Blodkomponenter

Blod er lavet af to hovedkomponenter – plasma og celler. Plasma er den flydende del af blodet, hvori de dannede celler suspenderes. Plasmaet består af vand, plasmaproteiner (hvoraf nogle er serumalbumin og globulin og fibrinogen) og andre bestanddele. Plasma udgør mere end halvdelen af det samlede blodvolumen.

Cellerne er de blodkomponenter, der vil blive diskuteret i denne gennemgang. Celler i blodet inkluderer erytrocytterne, som er de røde blodlegemer (RBC); leukocytterne, som er WBC; og trombocytter, også kendt som blodplader.

Blodceller produceres i knoglemarven ved en proces kaldet hæmatopoiesis. Produktion af røde blodlegemer reguleres af erythropoietin, et hormon frigivet af nyrerne. Når ilt i blodet er lavt, stimulerer erythropoietin knoglemarven til at producere flere RBC’er.

Hvad analyserer CBC-testen?

CBC tester for mængden af RBC’er, hæmoglobin, hæmatokrit, reticulocytter, gennemsnitlig corpuscular volumen, gennemsnitlig corpuscular hæmoglobin og gennemsnitlig corpuscular hæmoglobin koncentration. Normalt vil blodplader også blive kontrolleret med CBC.

Røde blodlegemer: RBC er antallet af erytrocytter i 1 kubik mm fuldblod. RBC-antallet vil være lavt med jernmangel, blodtab, hæmolyse og undertrykkelse af knoglemarv. Stigninger kan findes, når man bevæger sig til en højere højde eller efter langvarig fysisk træning, og kan også afspejle kroppens forsøg på at kompensere for hypoxi. Normale niveauer hos mænd og kvinder er henholdsvis 4,6 millioner-5,9 millioner og 4,1 millioner-5,4 millioner.

Polycythemia vera, en patologisk tilstand, der er en proliferativ sygdom i knoglemarven, forårsager en stigning i de samlede RBC’er såvel som en forhøjelse af hvide celler og antal blodplader. Mild polycytæmi kan korrigeres ved at øge vaskulært væskevolumen, mens mere alvorlige tilfælde kræver hyppige flebotomier eller endda stråling eller kemoterapi for at undertrykke knoglemarvsproduktion.

Modne RBC’er har en levetid på ca. 120 dage. I hæmolytisk anæmi kan cellens levetid være kortere. Det er vigtigt at vide dette for patienter, der ønsker autolog transfusion (modtager ens eget blod), da overlevelse af røde blodlegemer kan være et problem. En hæmolytisk anæmipatient bør søge yderligere lægehjælp, inden han giver en autolog donation.

Autologe transfusioner overvejes ofte før operation for at reducere risikoen for blodbårne infektioner og transfusionsreaktioner. Patienter skal deponere deres blod op til 6 uger før operationen.

Hæmoglobin: Hæmoglobin er det iltbærende pigment af røde blodlegemer. Der er millioner af hæmoglobinmolekyler i hver røde celle. Denne blodkomponent transporterer ilt fra lungerne til kropsvævet. Fald i hæmoglobin forekommer af samme årsager som nedsat RBC. Normale niveauer hos mænd og kvinder er henholdsvis 14-18 g / dl og 12-16 g / dl.

Hæmatokrit: Testen for hæmatokrit måler volumenet af celler i procent af det samlede volumen af celler og plasma i fuldblod. Denne procentdel er normalt tre gange større end hæmoglobinet. Efter blødning eller overdreven intravenøs væskeinfusion vil hæmatokrit være lav. Hvis patienten er dehydreret, øges hæmatokrit. Normale niveauer hos mænd og kvinder er henholdsvis 42 procent-52 procent og 37 procent-47 procent.

Retikulocyt: Dette er de nye celler frigivet af knoglemarven. Retikulocytantalet bruges derfor til at vurdere knoglemarvsfunktion og kan indikere hastigheden og produktionen af RBC’er. Normalt til let forhøjet reticulocyt-antal kan forekomme med anæmi, der viser en underproduktion af røde blodlegemer (såsom med jern- eller folatmangel) afhængigt af sygdommens iscenesættelse. Forhøjede niveauer kan indikere blodtab eller hæmolyse. Normale niveauer er 0,5 procent til 1,5 procent.

Indeks

Indeks måler de gennemsnitlige egenskaber for erytrocyten. De indekser, der normalt bemærkes, inkluderer det gennemsnitlige corpuscular volume (MCV), det gennemsnitlige corpuscular hæmoglobin (MCH), det gennemsnitlige corpuscular hæmoglobin koncentration (MCHC) og distribution af røde blodlegemer (RDW).

MCV: Dette måler gennemsnittet størrelse på RBC og kan beregnes ved at dividere hæmatokrit X10 med RBC-antal. Normale værdier er 80-100 fL.

Lave værdier indikerer, at cellerne er mikrocytiske (små celler) og ofte er tydelige under tilstande som jernmangel, blyforgiftning og thalassemier. Høje værdier større end 100 fL indikerer makrocytiske celler (store celler) og findes under sådanne tilstande som megaloblastisk anæmi, folat- eller vitamin B12-mangel, leversygdom, post-splenektomi, kemoterapi eller hypothyroidisme. MCV kan være normalt med et lavt hæmoglobin, hvis patienten er hypovolæmisk eller har haft et akut blodtab.

MCH: MCH er den gennemsnitlige vægt af hæmoglobin pr. Rød celle. Normalt niveau er 27 til 311 picogram (pg) eller 28-33 pg, afhængigt af referencen.2

MCHC: MCHC er den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin pr. Erythrocyt. Normale niveauer kan ses med akut blodtab, folat og vitamin B12-mangel; disse celler vil stadig være normokrome. Hypokromiske eller “blege celler” ses med tilstande som jernmangel og thalassemier. Normale niveauer er 32 procent-36 procent.1,2

RDW: Dette indeks er et kvantitativt skøn over ensartetheden af individuel cellestørrelse. Forhøjede niveauer kan indikere jernmangel eller andre tilstande med en bred fordeling af forskellige cellestørrelser. Normale niveauer er 11,5 procent til 14,5 procent.1

Blodplader

Blodplader, også kendt som thrombocytter, er små elementer dannet i den røde knoglemarv. De er faktisk fragmenter af megakaryocytcytoplasma (forløbercelle til blodpladerne.) Blodplader hjælper med at kontrollere blødning. Der er to måder hvorpå blodplader er i stand til at gøre dette: den ene er ved at danne en okklusion ved små skadelige åbninger i blodkar, og den anden ved en tromboplastisk funktion, som stimulerer koagulationskaskaden. Både blodpladetal (målbart ved blodpladetælling) og blodpladefunktion (ikke målbart ved blodpladetal) spiller en rolle i effekten blodpladens venesse til kontrol af blødning. Bemærk, at antallet af blodplader kun måler antallet af blodplader, ikke fungerer.

I tilfælde af trombocytopeni vil patienten have nedsat antal blodplader og kan opleve svær blødning. Trombocytopeni kan forekomme af mange årsager, hvoraf nogle få er:

• aplastisk anæmi, hvor patienten oplever tab af knoglemarvsfunktion;
• lægemiddelinduceret; eller
• leukæmi, hvor knoglemarven erstattes af ondartede celler.

Visse tilstande reducerer også blodpladefunktionen.

Mange tilstande kan hæve antal blodplader, hvoraf nogle få inkluderer:

• essentiel trombocytæmi,
• kronisk leukæmi (afhængigt af stadium og terapi),
• post-splenektomi,
• jernmangelanæmi,
• malignitet og
• kronisk infektion eller betændelse. Læseren skal huske, at iscenesættelsen af sygdomsprocessen og det terapeutiske regime kan få blodpladetallet til at svinge.

Andre tilstande kan forbedre blodpladefunktionen, hvoraf nogle er aterosklerose, diabetes, rygning og forhøjede lipid- og kolesterolniveauer. Disse situationer kan øge patientens chancer for at udvikle trombose. Det normale niveau af blodplader er 150.000-350.000 / kubikmeter.

Hvide blodlegemer

WBC’er, også kendt som leukocytter, er større i størrelse og mindre talrige end røde blodlegemer. De udvikler sig fra stamceller i knoglemarven. WBC-funktion involverer respons på en inflammatorisk proces eller skade. Normale niveauer af WBC’er for mænd og kvinder er 4.300-10.800 / kubik mm.

Når det hvide antal er unormalt, kan differenssegmentet måle procentdelen af de forskellige typer hvide celler, der er til stede. Differentialtællinger tilføjer op til 100 procent. Differentialet inkluderer normalt neutrofiler, bånd, eosinofiler, monocytter og lymfocytter.

Selvom nedenstående diskussion viser hver differentiel celle og beskriver stigninger eller fald i procent som reaktion på forskellige stimuli, skal læseren også huske, at det meste af disse procentdele kan også svinge hos patienter med visse former for leukæmi og andre patologiske tilstande. Neutrofiler: Neutrofilers funktion er at ødelægge og indtage bakterier. Neutrofiler ankommer først til stedet for betændelse; derfor vil antallet af dem stige meget straks efter en skade eller under den inflammatoriske proces. Deres levetid er ca. 10 timer, så en cyklus med genopfyldning af neutrofiler skal forekomme. Udover under betændelse øges neutrofiler med tilstande som stress, nekrose fra forbrændinger og hjerteanfald. Normale niveauer varierer fra 45 procent-74 procent.

Bånd: Disse kaldes lejlighedsvis “stabb” og er umodne neutrofiler, der frigives efter skade eller betændelse. Tilstedeværelsen af bånd indikerer, at en inflammatorisk proces er forekomst. En stigning i frigivelsen af umodne celler er kendt som et “skift til venstre.”I dagene med skriftlige rapporter ville laboratoriepersonale skrive båndene i venstre margen, deraf det varige navn, som nogle kilder hævder, hvilket repræsenterer en stigning i bånd eller stak.2 Andre henvisninger siger imidlertid, at skiftet til venstre henviser til tidlig frigivelse af yngre hvide celler såsom bånd og metamyelocytter fra knoglemarvsreserven i blodstrømmen (et skift fra højre, hvilket betyder modne celler, mod venstre for modningsserien, hvilket betyder mindre modne celler). Normalt niveau varierer fra 0 procent til 4 procent.

Eosinofiler: Disse findes i områder som hud og luftveje ud over blodbanen. De øges i antal under allergiske og inflammatoriske reaktioner og parasitinfektioner. Normale blodniveauer varierer fra 0 procent-7 procent.

Basofiler: kaldes basofiler, når de findes i blodet, disse celler er også kendt som “mast” -celler, når de findes i vævet. Væv basofiler findes i gastrointestinale og åndedrætsveje og huden. De indeholder heparin og histamin og menes at være involveret i allergiske og stresssituationer. Basofiler kan bidrage til at forhindre koagulation i mikrocirkulation. Normale blodniveauer varierer fra 0 procent til 2 procent.

Monocytter: Disse celler ankommer til skadestedet i cirka fem timer eller mere.3 Monocytterne er fagocytiske celler, der fjerner fremmede materialer såsom skadede og døde celler, mikroorganismer og andre partikler fra skadestedet, især under viral eller bakterielle infektioner. Normale niveauer, der varierer afhængigt af kilden, spænder fra 2 procent-8 procent3 til 4 procent-10 procent.2

Lymfocytter: Lymfocytter bekæmper virusinfektioner; B-celler og T-celler er to store typer. Lymp hocytter har en nøglerolle i dannelsen af immunoglobiner (humoral immunitet) og tilvejebringer også cellulær immunitet. Normale niveauer varierer fra 16 procent-45 procent.