Přehled
Co je to?
Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je onemocnění plic, které se obvykle vyskytuje u starších dospělých s anamnézou kouření.
Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je plicní porucha, která se obvykle vyskytuje u starších dospělých s anamnézou kouření. Ve Spojených státech zabíjí každé čtyři minuty jednu osobu a je jednou z mála příčin úmrtí, které stále přibývají. V současnosti má CHOPN více žen než mužů, přičemž podle odhadů má toto onemocnění 7 milionů žen. Prevalence CHOPN se zvyšuje u žen, zatímco u mužů klesá. Navíc každý rok umírá na onemocnění více žen než mužů.
Když máte CHOPN, vaše dýchací cesty a drobné vzduchové vaky v plicích (alveoly) jsou poškozeny kouřením nebo jinými vdechovanými částicemi a plyny, které způsobit otok nebo zánět. Nakonec to poškodí plíce, což ztěžuje dýchání a výdech a ztěžuje průchod kyslíku a oxidu uhličitého vzduchovými vaky.
Chronická obstrukční plicní nemoc se dříve označovala jako chronická bronchitida nebo emfyzém, ale dnes víme, že obě podmínky jsou formami CHOPN. Astma je samostatný stav, který zahrnuje také omezení proudění vzduchu, ale postihuje lidi všech věkových skupin, zatímco CHOPN obvykle postihuje osoby starší 40 let. Problémy s dýcháním u astmatu lze navíc často vyřešit bronchodilatační léčbou, zatímco dýchací cesty s CHOPN lze léčbou otevřít pouze částečně.
Je však možné mít emfyzém, bronchitidu a astma současně.
Podle Americké plicní asociace bylo odhadováno 11 milionů Američanů s CHOPN a dalších 24 milionů může mít toto onemocnění a neví to.
Ačkoli primární příčinou CHOPN je kouření cigaret, asi 20 procent diagnostikovaných – jeden ze šesti lidí s tímto onemocněním – nikdy nekouřilo. Místo toho vyvinuli podmínku z vystavení prostředí, jako je znečištění ovzduší nebo pracovní plyny, výfukové plyny nebo prach. Mezi další možné příčiny patří nízká porodní hmotnost, problémy s vývojem plodu, infekce v raném dětství a genetické faktory. Genetický stav známý jako alfa-1 antitrypsin nebo nedostatek AAT byl spojen s CHOPN.
Diagnóza
Je důležité, abyste byli diagnostikováni již v nemoci, jak je to možné. Ačkoli neexistuje žádný lék na CHOPN, časná a dlouhodobá léčba může zlepšit příznaky, pomoci vám lépe dýchat a snížit riziko exacerbací (náhlého zhoršení vašich příznaků).
Studie bohužel zjišťují, že lékaři jsou není příliš dobrý v diagnostice CHOPN u žen, protože ji již dlouho považují za „mužskou nemoc“. Pokud si myslíte, že byste mohli mít CHOPN, požádejte svého lékaře, aby vám otestoval funkci plic spirometrií.
Příznaky CHOPN mohou zahrnovat dušnost, zejména ráno, ale nakonec po celý den. Můžete mít také kašel a tvorbu hlenu. V průběhu času se vaše příznaky mohou zhoršovat, zejména při cvičení nebo lezení po schodech. Můžete si všimnout že jste omezili určité činnosti, protože vás příliš unavují nebo způsobují dušnost nebo tlak na hrudi. Jak se onemocnění zhoršuje, tyto příznaky se objevují, i když odpočíváte. Mezi další příznaky patří únava a ranní bolesti hlavy.
CHOPN je poznamenána hyperinflací plic, což znamená, že nemůžete vydechovat veškerý vzduch jste inhalovali, takže vaše plíce zůstávají nafouknuté jako balón. To také narušuje množství vzduchu, které můžete vdechnout, což vede k dušnosti, která je primárním příznakem onemocnění.
Diagnostikovat CHOPN , váš lékař provede úplnou anamnézu a před objednáním určitých testů pečlivě poslouchá vaše plíce. Mohou zahrnovat:
- Spirometrie. Tento jednoduchý test používá spirometr, což je stroj, který kontroluje, jak dobře fungují vaše plíce a výsledky zobrazují v grafu. Měří dvě věci:
- Nucená vitální kapacita (FVC), kolik vzduchu můžete vydechnout po hlubokém nádechu.
- Nucený výdechový objem (FEV1), kolik vzduchu můžete vydechnout za jednu sekundu.
Váš lékař přečte výsledky a vyhodnotí, jak Vaše plíce fungují a zjistěte, zda máte CHOPN. Typicky vám je diagnostikována CHOPN, pokud máte poměr FEV1 / FVC nižší než 70 procent a FEV1 nižší než 80 procent toho, co by bylo „předpovězeno“ na základě vašeho věku, pohlaví, hmotnosti a dalších parametrů.
Spirometrie se používá nejen k potvrzení vaší diagnózy, ale také ke sledování progrese onemocnění v průběhu času. - Jiné plicní testy. Můžete podstoupit další plicní testy, včetně těch, které měří váš objem plic, a oximetrie, při které je na váš prst připnut malý senzor k měření hladiny kyslíku v krvi.
- rentgen. Lékař vám může nařídit rentgenové vyšetření k vyšetření plic.Rentgenové paprsky však nejsou příliš dobré při detekci CHOPN, takže pokud vám to lékař nařídí, zeptejte se proč.
- CT. I když to není nutné pro diagnózu, může lékař nařídit CT vyšetření, zejména aby zjistil, zda máte emfyzém.
- Arteriální krevní plyny. Tento test měří množství kyslíku a oxidu uhličitého v krvi a také kyselost (pH) krve. Jak se vaše CHOPN zhoršuje, hromadí se oxid uhličitý, protože se vám těžko vydechuje.
Jakmile vám je diagnostikována, lékař klasifikuje vaše onemocnění do jednoho ze čtyř stupňů: mírný (ZLATÝ 1), střední (ZLATÝ 2), závažný (ZLATÝ 3), velmi závažný (ZLATÝ 4). Hodnocení pomáhá určit nejlepší léčebný režim.
Exacerbace. Exacerbace jsou periodické vzplanutí příznaků CHOPN, jako je kašel, tvorba hlenu a dušnost. Přestože se u pacientů se závažnějším onemocněním vyskytují častěji, mohou se objevit v kterékoli fázi onemocnění. Vyznačují se zvýšenou dušností, většími potížemi s vydechováním a vyšší hladinou oxidu uhličitého z důvodu snížené funkce plic. Obvykle vedou ke změně léčby a mohou vyžadovat hospitalizaci. Hlavním cílem léčby je snížit riziko exacerbací.
Komorbidity. CHOPN neovlivňuje pouze vaše plíce. Zánět, který doprovází onemocnění, spolu s chronickým nebo dlouhodobým nedostatkem kyslíku, může přispět k mnoha zdravotním problémům, které jsou častější u lidí s CHOPN než u pacientů bez onemocnění. Mezi ně patří:
- deprese
- cukrovka
- srdeční choroby
- vysoký krevní tlak
- infekce
- rakovina plic
- osteoporóza
dvěma nejčastějšími komorbiditami jsou deprese, která postihuje až 40 procent pacientů s CHOPN, a osteoporóza , což je výrazně častější u pacientů s CHOPN než u pacientů bez CHOPN. Jedna studie z roku 2014 zjistila, že 67 procent pacientů s CHOPN mělo osteoporózu.
Léčba
Cíle léčby CHOPN je snížit vaše příznaky a riziko exacerbací a zlepšit vaše celkové zdraví a toleranci cvičení.
CHOPN se léčí kombinací léků a nelékařských přístupů. Důležitou součástí Správa CHOPN však zahrnuje dobré vztahy a otevřenou komunikaci se svým lékařem a dodržování pokynů lékaře.
Nemedicínská léčba
- Odvykání kouření. Pokud kouříte, musíte přestat. Pokračování kouření zvýší poškození plic a zhorší vaše příznaky. Vaše nejlepší šance na úspěch v odvykání kouření je vyhledat pomoc svého lékaře a najít systém podpory, ať už osobně, telefonicky nebo online. Můžete také potřebovat léky nebo produkt nahrazující nikotin, například gumu nebo náplast.
Mohou se u vás objevit abstinenční příznaky nikotinu, protože nikotin může být docela návykový. Patří mezi ně nespavost, podrážděnost, závratě, bolesti hlavy, zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti. Buď trpělivý; příznaky obvykle vrcholí během dvou až tří dnů a vymizí mezi několika dny až několika týdny po ukončení léčby. - Plicní rehabilitace. To zahrnuje cviky na posílení svalů, které vám pomáhají dýchat (bránice), stejně jako pravidelné cvičení, jako je chůze. Pokud ve vaší blízkosti není žádný formální plicní rehabilitační program, měli byste zkusit chodit alespoň 20 minut denně nebo dokud nepocítíte dušnost nebo jiné příznaky. Studie zjistily, že plicní rehabilitační programy mohou zlepšit vaši schopnost cvičit, snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a snížit množství lékařských služeb, které používáte.
- Výživa. Asi třetina lidí s těžkou CHOPN není schopna dostatečně jíst a rozvíjet podvýživu. To může CHOPN zhoršit a zvýšit riziko úmrtí. Poraďte se se svým lékařem, zda byste měli užívat vysoce kalorické doplňky výživy a v případě potřeby , stimulanty chuti k jídlu. Můžete také zvážit:
- Jíst malá a častá jídla s potravinami s vysokým obsahem bílkovin, které lze snadno opravit, jako jsou vařená vejce, arašídové máslo, kuřecí prsa, kostky sýra , tvaroh a jogurt.
- Odpočinek před jídlem.
- Užívání vitamínů (nejlepší možnosti si ověřte u svého lékaře).
- Vzdělávání. Čím více o své CHOPN víte, tím lépe ji zvládnete. Je důležité, abyste rozuměli tomu, co vyvolává exacerbace, jaké léky potřebujete a jak je používat, jak snížit dušnost a jak rozpoznat a léčit komplikace. Vzdělávání vám umožňuje převzít větší roli ve správě vaší CHOPN.
Druhy Medicatio ns
K léčbě příznaků CHOPN se používá několik druhů léků. V některých případech vám může být podřízeno více než jeden lék ke kontrole vašich příznaků.
Nejčastěji používané léky jsou:
Bronchodilatátory.Bronchodilatátory působí uvolněním dýchacích cest, abyste mohli lépe dýchat. Zlepšují jak funkci plic (což spirometrie měří), tak příznaky, mohou zvýšit vaši cvičební schopnost a zlepšit proudění vzduchu. Mohou také snížit vaše riziko exacerbací a hospitalizace.
To je důležité, protože čím více exacerbací máte, tím vyšší je riziko budoucích exacerbací. Mohou také urychlit progresi onemocnění, což povede k rychlejšímu zhoršení funkce plic. Bronchodilatátory jsou tedy standardním typem léčby CHOPN. Všechny jsou inhalovány, i když mohou být dodávány prostřednictvím různých typů inhalátorů. Dlouhodobě působící bronchodilatátory jsou při udržování úlevy od příznaků pohodlné a účinnější než krátkodobě působící terapie.
Inhalační glukokortikoidy (známé také jako inhalační kortikosteroidy nebo ICS)
Tyto léky mohou pomoci snížit zánět CHOPN a může snížit exacerbace. Nikdy se nepoužívají jako sólová terapie pro CHOPN a jsou vždy předepisovány společně s dlouhodobě působícím bronchodilatátorem, někdy dvěma, u lidí s těžší CHOPN, významnými příznaky nebo opakovanými exacerbacemi. Používají se k léčbě astmatu. Potenciální vedlejší účinky ICS zahrnují drozd, chraplavý hlas a modřiny.
Inhibitor fosfodiesterázy-4 (PDE-4)
Tato skupina léků snižuje zánět a může zvýšit relaxaci dýchacích cest. Roflumilast, typ inhibitoru PDE-4, může být použit ke snížení exacerbací u pacientů s těžkou nebo velmi těžkou CHOPN. Inhibitory PDE-4 mají více nežádoucích účinků než inhalační léky na CHOPN a nedoporučují se u lidí s podváhou. U lidí s depresí se doporučuje opatrnost.
Inhalátory. Většina léků na CHOPN se dodává prostřednictvím inhalátory.
Existují čtyři hlavní typy inhalátorů:
- Inhalátor odměřených dávek (MDI). U těchto inhalátorů vložíte na konec malé tuby aerosolovou nádobku s léčivem, stiskněte MDI vyžaduje koordinaci mezi vaší rukou a dechem a musíte být schopni se zhluboka nadechnout. Existují MDI aktivované dechem, které se aktivují při vdechnutí a mohou být snadněji použitelné.
- Inhalátor suchého prášku. S těmito inhalátory vložíte do přístroje konkrétní dávku léku, vložíte si náustek mezi rty a zhluboka se nadechnete. Jsou přenosné a snadno použitelné, ale jakékoli vystavení účinkům vlhkost může lék zničit, protože je to suchý prášek. Abyste dosáhli správné dávky léku, musíte být také schopni hluboce se nadechnout.
- Nebulizátor. S nebulizátorem je lék automaticky odeslán přes náustek. Dýcháte dovnitř náustkem, abyste dostali lék do plic a ven nosem. Pro některé lidi může být nebulizátor nejsnadnějším aplikačním systémem, ale je objemný a vyžaduje více času než jiné typy inhalátorů.
Je důležité, abyste ve spolupráci se svým lékařem našli ten správný inhalátor a byli spokojeni s jeho fungováním. Pokud se vám nelíbí ten, který používáte, zeptejte se na přepnutí. Mnoho inhalátorů je velmi účinných, ale klíčem je najít ten, který vám vyhovuje a který můžete správně používat. Věci, jako je váš věk, zrak a další zdravotní stavy, mohou ovlivnit vaši schopnost používat tento lék. Pamatujte: lék funguje, pouze pokud se dostane do plic.
Očkování. Jakýkoli druh plicní infekce, včetně nachlazení, může vést k exacerbaci CHOPN. Nemůžete těmto infekcím zabránit, ale můžete se chránit před pneumokokovou pneumonií a chřipkou pomocí vakcín. Ujistěte se tedy, že budete každý rok dostávat vakcínu proti chřipce. Pokud je vám 65 let nebo více nebo máte CHOPN, měli byste zvážit vakcína proti pneumokokovým polysacharidům (pneumonie).
Zřídka používané léky
Existují i jiné léky, které se kdysi často používaly k léčbě CHOPN, ale nyní se obvykle předepisují pouze za omezených okolností. Mezi tyto léky patří : systémové glukokortikoidy, které se někdy používají ke krátkodobé léčbě exacerbací; látky snižující hlen, které mohou prospět lidem s určitými příznaky CHOPN, ale nedoporučují se; a antibiotická léčba, kterou lze krátkodobě použít k léčbě bakteriálních infekcí, ale obvykle není nutná dlouhodobá, pokud je vaše CHOPN dobře kontrolována.
Další léčby
- Kyslík. Jak se váš stav zhoršuje, můžete vyžadovat doplňkové kyslíkovou terapii, která vám pomůže dýchat xygenoterapie se doporučuje pouze u lidí v pokročilých stádiích CHOPN, kteří mají nízkou hladinu kyslíku v krvi.
- Chirurgie. Někteří lidé s těžkou CHOPN mohou mít nárok na operaci.
- Operace snižování objemu plic. Tento typ operace se provádí u lidí s těžkou hyperinflací plic, u nichž v plicích zůstává příliš mnoho vzduchu. Chirurg odstraní část plic, aby snížil hyperinflaci a zlepšil funkci plic.Méně invazivní terapie snižující hyperinflaci pomocí bronchoskopu – cívky a jednosměrné chlopně – jsou studovány.
- Transplantace plic. Rovněž vyhrazeno pro osoby s nejzávažnějším stadiem CHOPN. Ačkoli to může snížit vaše příznaky, neexistují žádné důkazy o tom, že transplantace plic prodlužuje váš život.
Prevence
Nejlepší způsob prevence CHOPN je nikdy nekouřit, přestat kouřit a vyhýbat se pasivnímu kouření. Rovněž se vyvarujte vystavení toxickým výparům nebo plynům ve vaší domácnosti, prostředí a na pracovišti.
Fakta, která je třeba znát
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) způsobí každé úmrtí čtyři minuty ve Spojených státech a je jednou z mála příčin úmrtí, které stále přibývá.
- Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) bylo diagnostikováno přibližně 15 milionů Američanů s CHOPN. Více než 50% dospělých s nízkou plicní funkcí nevědělo, že mají CHOPN; skutečný počet proto může být ve skutečnosti vyšší.
- Prevalence CHOPN zůstává vyšší u žen než u mužů, na základě údajů CDC z roku 2015.
- Pokud máte CHOPN, vaše dýchací cesty a drobné vzduchové vaky v plicích (alveoly) jsou poškozeny kouřením nebo jinými vdechovanými částicemi a plyny, které způsobují otoky nebo záněty. Nakonec to poškodí plíce, což ztěžuje dýchání dovnitř a ven a ztěžuje průchod kyslíku a oxidu uhličitého vzduchovými vaky.
- Chronická obstrukční plicní nemoc se dříve označovala jako chronická bronchitida nebo emfyzém, ale dnes víme, že obě onemocnění jsou součástí CHOPN.
- Ačkoli primární příčinou CHOPN je kouření cigaret, asi 20 procent diagnostikovaných nikdy nekouřilo. Místo toho vyvinuli stav z expozice prostředí, jako je znečištění ovzduší nebo toxiny související s prací. Mezi další příčiny patří vaše genetická výbava, malá při narození a historie respiračních infekcí v dětství.
- Včasná diagnostika a léčba CHOPN je pro zvládnutí onemocnění žádoucí.
- Mezi příznaky CHOPN patří dušnost, zejména ráno, ale nakonec po celý den. Můžete také kašlat a mít produkci hlenu.
- CHOPN je diagnostikována pomocí testů plicních funkcí, jako je spirometrie; někdy pomocí rentgenových paprsků nebo CT.
- Léčba CHOPN zahrnuje léky a změny životního stylu, stejně jako plicní rehabilitaci.
Otázky, které je třeba zeptat
Přečtěte si následující otázky týkající se CHOPN, abyste byli připraveni diskutovat o tomto důležitém zdravotním problému se svým zdravotníkem.
- Proč Myslíte si, že jsem vyvinul CHOPN?
- Jak byste klasifikovali moji CHOPN?
- Jakou léčbu doporučujete? Je to to, co doporučují národní pokyny?
- Potřeboval bych užívat každý den?
- Jaké vedlejší účinky se mohou při užívání tohoto léku vyskytnout?
- Jak se používá inhalátor?
- Co když nemohu použít inhalátor?
- Jaké změny životního stylu bych měl provést?
- Můžete mi pomoci přestat kouřit?
- Mohu cvičit?
- Jak mohu zabránit exacerbacím?
- Potřebuji vakcínu proti pneumonii?
- Potřebuji injekci proti chřipce?
Klíč Q & A
- Co je CHOPN?
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je onemocnění plic, které se obvykle vyskytuje u starších dospělých s anamnézou kouření. Způsobuje ve Spojených státech jedno úmrtí každé čtyři minuty a je jednou z mála příčin úmrtí, které stále rostou. Když máte CHOPN, vaše dýchací cesty a drobné vzduchové vaky v plicích (alveoly) jsou poškozeny kouřením nebo jinými vdechovanými částicemi a plyny, které způsobují otoky nebo záněty. Nakonec to poškodí plíce, což ztěžuje dýchání a výdech a ztěžuje průchod kyslíku a oxidu uhličitého vzduchovými vaky. - Co způsobuje CHOPN?
Hlavní příčina chronické obstrukční plicní nemoci je kouření cigaret, ale může to být také způsobeno hostitelskými faktory a vystavením znečištění ovzduší a dalším dráždivým látkám plic, genetice a případně infekcím dýchacích cest v dětství. Existuje také silná genetická složka. - Jaké jsou příznaky CHOPN?
Příznaky mohou zahrnovat dušnost, s kašlem nebo bez něj a tvorbu hlenu. V průběhu času se však obvykle objeví kašel, zvláště při námaze, například při cvičení nebo lezení po schodech. Můžete si také všimnout, že jste omezili určité činnosti, protože vás příliš unavují nebo způsobují dušnost nebo tlak na hrudi. - Jak si mohu být jisti, že dostanete správnou diagnózu?
Studie zjistíte, že lékaři nejsou příliš dobří v diagnostice CHOPN u žen, protože se to dlouho považovalo za mužskou nemoc. Pokud si myslíte, že byste mohli mít CHOPN, požádejte svého lékaře, aby vám otestoval funkci plic spirometrií. - Existuje lék na CHOPN?
I když na CHOPN neexistuje lék, včasná léčba může zlepšit příznaky, pomoci pacientům lépe dýchat a snížit riziko exacerbací nebo náhlého zhoršení CHOPN. - Jaké léky se používají k léčbě CHOPN?
K léčbě CHOPN se používá řada léků, včetně dlouhodobě a krátkodobě působících bronchodilatancií, inhalačních kortikosteroidů a inhibitoru PDE-4. Pokud dojde k exacerbaci, mohou být použity také systémové glukokortikoidy nebo antibiotika. - Jak zjistím, jaký lék je pro mě nejlepší?
Vy a váš lékař rozhodnete o nejlepším léku pro vás na základě vašeho příznaky, závažnost vaší CHOPN, další zdravotní stavy, které máte, a váš životní styl. - Jak zjistím, zda potřebuji operaci?
Chirurgie je vyhrazena pro nejchudší pacienty s CHOPN, jejichž příznaky již nemohou být kontrolované léky. Vy a lékař můžete určit, zda máte nárok na operaci. - Jak mohu zabránit exacerbacím?
Pravděpodobností prevence nebo snížení četnosti exacerbací budete postupovat podle lékařem doporučeného léčebného plánu; užívání léků podle předpisu; ukončení kouření; očkování proti chřipce a pneumonii; a účast na plicní rehabilitaci.
Tipy pro životní styl
- Přestat Kouření.
Pokud kouříte, musíte přestat. Pokračovat v kouření zvýší poškození plic a zhorší vaše příznaky. Vaše nejlepší šance na úspěšné ukončení kouření je vyhledat pomoc svého lékaře a najít podpůrný systém, osobně, telefonicky nebo online. Možná budete potřebovat léky nebo produkt nahrazující nikotin, například žvýkačku nebo náplast. Mohou se u vás objevit abstinenční příznaky nikotinu, protože nikotin může být velmi návykový. Patří mezi ně nespavost, podrážděnost, závratě, bolesti hlavy, zvýšené chuť k jídlu a přibývání na váze. Buďte trpěliví; oms obvykle dosáhne vrcholu během dvou až tří dnů a zmizí mezi několika dny až několika týdny po ukončení léčby. - Vyvarujte se vystavení znečištění ovzduší a jiným dráždivým látkám plic.
To znamená držet se stranou od každého, kdo kouří, zůstat v interiérech ve dnech, kdy je špatná kvalita ovzduší, vyhýbejte se mezistátním a jiným oblastem s vysokým provozem a nevystavujte se pracovním rizikům, jako jsou chemické látky a výpary. - Cvičte každý den.
Dobrý způsob, jak Začněte s plicním rehabilitačním programem. To zahrnuje cvičení na posílení svalů, které vám pomáhají dýchat, a pravidelné cvičení, jako je chůze. Pokud ve vaší blízkosti není žádný formální plicní rehabilitační program, zkuste chodit alespoň 20 minut denně nebo dokud nepocítíte dušnost nebo jiné příznaky. Studie zjistily, že plicní rehabilitační programy mohou zlepšit vaši schopnost cvičit, snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a snížit množství lékařských služeb, které používáte. - Užívejte léky podle pokynů.
Pokud máte jakékoli potíže s užíváním léku, včetně obtíží s inhalátorem nebo nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři. Váš lékař může upravit dávku, přepnout vás na jiný lék nebo inhalátor a zařídit, abyste získali informace o vhodném užívání léků. - Navažte partnerství se svým týmem zdravotní péče, aby bylo možné zvládnout CHOPN.
Studie zjistily, že čím lepší bude vaše komunikace se zdravotnickým týmem, tím lepší budete při správě své CHOPN.
Organizace a podpora
Informace a podporu týkající se CHOPN naleznete níže v doporučených organizacích, knihách a zdrojích ve španělském jazyce.
American College of Chest Physicians
Web: http://www.chestnet.org
Globální ústředí CHESTU
Adresa: 2595 Patriot Boulevard
Glenview, Illinois 60026
Telefon: 224-521-9800 nebo 800-343-2227 (bezplatné v Spojené státy)
Fax: 224-521-9801
Knihy
Život a dech
od Neila Schachtera, MD
Žijte svůj život s CHOPN: 52 týdnů zdraví, štěstí a naděje
Jane M. Martin, BA, LRT, CRT
