Tato kapitola není relevantní pro žádnou konkrétní část primárního osnovy CICM z roku 2017, díky čemuž je pro účely jakéhokoli druhu zcela zbytečná. revize zkoušky. Věci, které se v osnovách neobjevují, se však na zkoušce občas objevují a vysoce praktická témata, jako je tato, činí velmi atraktivní cíl pro vivas vybavení CICM Second Part.
Nejlepším zdrojem k tomu by pravděpodobně musel být článek z roku 2013 od Kelly & Rabbani a doprovází velmi pěkné video, ale tyto zdroje jsou k dispozici pouze platícím zákazníkům NEJM. Podobně vám peníze koupí článek UpToDate o zavedení katétru PA. K dispozici je bezplatná alternativa (Summerhill & Baram, 2005), která pokrývá všechny důležité body. Definitivním zdrojem pro všechny křivky vložení PA katétru a jejich permutace by musela být kapitola třetí, „Pulmonary Artery Pressure“ (str. 27) Atlasu kardiovaskulárního monitorování Jonathana B. Marka (1998).
Jak daleko do pravé síně?
Jakmile katetr zasunete hlouběji a hlouběji, distální lumen je transdukován, a výsledné tlakové křivky jsou tak vodítkem k poloze katétru. v lidské anatomii existuje určitá předvídatelnost, a tak lze vypsat hloubky vložení spolu s očekávanými strukturami, které se v těchto hloubkách vyskytnou, alespoň pro osobu s normální velikostí:
| Web | Hloubka (tj. hloubka zavedení katétru, aby se špička dostala na toto místo) |
| Pravá síň | 20 cm |
| Pravá komora | 30-35 cm |
| Plicní tepna | 40-45 cm |
| Pozice klínu | 50 cm |
| Modifikátory závislé na webu z těchto očekávaných hloubek | |
| podklíčkové žíly | 0 cm |
| Levý IJ | + 5 cm |
| Vpravo EJ | + 5 cm |
| Levá EJ | + 10 cm |
| Femorální žíly | + 15 cm |
| Pravá kubitální fossa | + 30 cm |
| Levý kubitál f ossa | + 35 cm |
Křivky jsou však skutečným prostředkem k určení správného umístění.
V horní duté jeskyni a pravé síni
Plášť zavaděče jde dovnitř jako první. Před zavedením PA katétru je distální lumen připojen k převodníku CVP, takže lze pozorovat tlakovou vlnu. Tlak zde bude u normální osoby 1–6 mmHg, ale ve skutečnosti bude pravděpodobně vyšší, protože se jedná pravděpodobně o nestabilního pacienta se složitým stavem smíšeného šoku (jinak proč PA katétr?)
Fibrilace síní může dojít v této fázi, když hrot katétru lechtá atrium. Ne vždy je křivka tak krásná; mitrální regurgitace může poskytnout velkou vlnu v, která může být zaměněna za plicní síňovou vlnu. Kromě toho může normální RV křivka přicházet a odcházet, jak špička katétru bliká dovnitř a ven z komory.
V pravé komoře
Jakmile projdete trikuspidální chlopní, najednou dostanete pěkný pulzní vlnová křivka, což je kontrakce pravé komory.
Zde by měl být systolický tlak mezi 15 a 30 mmHg. Diastolický tlak by měl být stejný jako tlak v pravé síni, přibližně 1–6 mm Hg (má smysl, protože se pravá komora plní z pravé síně).
Není to běžné místo, ale lze očekávat, že komorové arytmie stane se tady. Jakmile jste v RV a vidíte pulzní vlnovou křivku, můžete nafouknout balón vzduchem. Objem je 1,5 ml.
V plicní tepně
Za plicní chlopní lze nyní uvidíte průběh PA, který se podobá tvaru vlny jakékoli jiné tepny. V této fázi diastolický tlak stoupá na přibližně 6–12 mm Hg (kvůli odporu proudění v plicní arteriální síti). Jedná se o legendární PA diastolický tlak, PADP, který udržuje údajně stabilní a spolehlivý vztah s PAWP.
Nyní katétr zaklínujeme
Katetr s nafouknutým balónkem se posouvá dále, dokud křivka PA zmizí a objeví se žilně vypadající křivka. Toto je klínový průběh. Znamená to, že plicní tepna je uzavřená.
Tlak by zde měl být také 6–12 mmHg, jako je diastolický tlak PA. Pokud je to jiné, nemělo by to být daleko (asi 5 mmHg) a tento vztah by měl přetrvávat několik hodin, takže můžete použít pouze PADP (tímto způsobem se nemusíte klínovat opakovaně). Jakmile najdete tento klínový bod, pasivně vyfoukněte balónek a zafixujte katétr na místě.
Nenechávejte jej nafouknutý. Stanou se špatné věci.
