„Věříme, že se jedná o největší studii, která byla kdy provedena a která hodnotí epidurální steroidní injekce proti bolesti krku a první, která porovnává injekce , konzervativní terapie a kombinace těchto dvou v této populaci pacientů, “říká Steven P. Cohen, MD, profesor anesteziologie a medicíny kritické péče na Lékařské fakultě Johns Hopkins University a ředitel Centra léčby bolesti Johns Hopkins Blaustein .
Cohen říká, že několik velmi malých studií dříve srovnávalo injekce epidurálních steroidů s jinou léčbou, ale přijímali pouze pacienty s bolestmi dolní části zad, neporovnávali důsledně ideální léčbu ani kombinovanou léčbu a nezaznamenávali dlouhodobé sledování zprávy o stavu bolesti.
Odborníci odhadují, že až dvě třetiny dospělých pocítí během svého života významnou bolest krku. Injekce steroidů do prostoru kolem míšních nervů na krku ke snížení zánětu a Bolest je nejčastěji prováděným zákrokem na klinikách proti bolesti po celých Spojených státech, přesto studie účinnosti u bolesti krku přinesly smíšené výsledky, poznamenává Cohen. „Naši studii jsme navrhli tak, aby odpověděla na otázku, s níž se lékaři primární péče setkávají, když vidí pacienty s bolestmi krku: Mám je poslat na sérii injekcí, nejprve zkusit konzervativní opatření nebo obojí?“ říká.
Pro tuto studii vědci přijali 169 jedinců ve věku nad 18 let z osmi akademických, vojenských a lékařských center VA, u nichž všem byla diagnostikována bolest krku z herniovaného disku nebo zúžení páteřního kanálu (stenóza), které zanícené nebo sevřené nervy na krku a způsobovaly bolest, která vyzařovala do jejich paží. Účastníci byli rozděleni do tří skupin nebo léčebných ramen, které odrážely možnosti léčby: steroidní injekce, fyzikální terapie a léky proti bolesti (gabapentin a / nebo nortriptylin), nebo kombinace obou.
Po jednom měsíci nezjistil výzkumný tým žádné významné rozdíly ve výsledcích mezi skupinami, které dostaly injekce epidurálních steroidů, a těmi, kteří dostávali konzervativní léčbu, ačkoli kombinovaná léčba poskytla lepší zlepšení než samostatná léčba některých opatření bolesti , Říká Cohen. Tři měsíce po léčbě zaznamenalo 56,9% pacientů léčených kombinovanou terapií významnou úlevu od bolesti paží a byli spokojeni s léčbou, ve srovnání s 26,8% ve skupině s konzervativní terapií a 36,7% ve skupině, která dostávala injekce sama.
Cohen říká, že kombinovaná léčba, známá také jako multimodální terapie, se stala základním kamenem rehabilitační medicíny, protože bez posílení pomocí fyzikální terapie, úleva od injekcí je obvykle dočasná a méně výrazná.
„To vše naznačuje, že epidurální steroidní injekce by neměly být samostatnou léčbou první linie, ale mohou zlepšit výsledky při použití ve spojení s multidisciplinárním léčebný přístup, který zahrnuje fyzikální terapii a cvičení, “říká Cohen.
Varuje, že jsou zapotřebí další studie, aby bylo možné přesně určit, proč se skupině s kombinací dařilo nejlépe. Jednou z možností je, že zvýšený přínos byl způsoben dopadem fyzikální terapie v kombinaci s injekcemi epidurálních steroidů; další je, že léky proti bolesti a injekce epidurálních steroidů navzájem zvyšovaly účinky. Třetí možností je, že se všechny tři složky – fyzikální terapie, léky a injekce – navzájem doplňují.
„Tuto studii nebylo možné provést tak, aby ani pacienti, ani jejich lékaři nevěděli, kterým subjektům byla poskytnuta léčba,“ Cohen poznamenává, „takže je také možné, že pacienti ve skupině s kombinací měli vyšší míru odpovědi„ placeba “. Jinými slovy, pacienti zařazení do této skupiny se mohli cítit, jako kdyby vyhráli v loterii – „Dostávám veškerou léčbu.“

Výzkum byl financován Centrem pro výzkum rehabilitačních věd.