Expanze společnosti Medicaid v Texasu

Texas podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) společnost Medicaid nerozšíří. Výsledkem je, že Texas má největší propast v pokrytí v zemi, s odhadem 761 000 obyvatel nezpůsobilých pro Medicaid a také nezpůsobilých pro prémiové dotace k vyrovnání nákladů na soukromé pokrytí ve výměně.

Studie a zprávy ukazují, že alespoň částečně kvůli rozhodnutí jsou zaostávající zdravotní výsledky a celonárodně vysoká nepojištěná míra proti rozšiřování Medicaid v Texasu. Někteří obhájci zdravotní péče uvádějí, že 17,4 procenta státu není pojištěno, aby vyzvali státní zákonodárce, aby zvážili rozšíření Medicaid na zasedání v roce 2021.

Jak bylo napsáno ACA, požadovalo rozšíření Medicaid v každém státě pro legálně přítomné obyvatele s příjmy do 133 procent chudoby (138 procent, při zohlednění zabudovaného 5 procentního příjmu). V roce 2012 však Nejvyšší soud rozhodl, že státy nemohou být penalizovány za odhlášení z expanze, a Texas se rozhodl zachovat svá pravidla způsobilosti Medicaid před rokem 2014.
To znamená, že dospělí bez postižení bez nezletilých dětí nejsou pro Medicaid způsobilí bez ohledu na to, jak nízký je jejich příjem. Rodiče s nezletilými dětmi jsou způsobilí pouze v případě, že jsou děti zapsány do Medicaid a pokud příjem domácnosti nepřesahuje přibližně 14 procent úrovně chudoby (Texas používá pro získání nároku paušální částku dolaru, ale CMS ji převede na procento) osamělý rodič se dvěma dětmi, rodič má nárok na Medicaid, pouze pokud jsou děti na Medicaid a celkový příjem domácnosti nepřesáhne 230 $ měsíčně.

Nekompenzovaná péče: federální financování ve výši 25 miliard $

Političtí vůdci v Texasu zůstali při rozšiřování Medicaidu většinou bez zájmu. Místo toho, aby prosazovali legislativu k rozšíření Medicaid, vyjednávali texaskí úředníci s CMS ve snaze zajistit průběžné financování na pokrytí nekompenzované péče ve státě. Byli úspěšní v tom, že přiměli Trumpovu vládu, aby souhlasila s pětiletým prodloužením výjimky ze strany státu v případě nekompenzované péče, a Texas díky tomu dostává federální financování ve výši 25 miliard dolarů (od roku 2018 do roku 2022).

Obamova administrativa již dříve poznamenala, že pokud by státy rozšířily Medicaid, financování nekompenzované péče by bylo z velké části zbytečné, ale Trumpova administrativa je ochotnější spolupracovat se státy, které odmítly federální financování expanze Medicaid. Ale i Trumpova administrativa poznamenala, že federální financování skončí po roce 2021.

Kdo má nárok na Medicaid v Texasu?

Kromě těch, kteří jsou ve věku slepí s nízkými příjmy nebo zdravotně postižené (pobírající výhody SSI), následující populace mají nárok na Medicaid v Texasu:

• Děti ve věku 0–1: 198 procent federální úrovně chudoby (FPL)
• Děti ve věku 1-5 let: 144 procent FPL
• Děti ve věku 6-18 let: 133 procent FPL
• Těhotné ženy: 198 procent FPL
• Pečovatelé dospělých nebo dospělých příbuzných: 14 procent FPL
• Děti mají nárok na Medicaid nebo CHIP, pokud jejich příjem v domácnosti dosahuje až 201 procent chudoby

Jak se zaregistruji v Medicaid v Texasu?

Pokud si myslíte, že byste mohli mít nárok na registraci v Medicaid v Texasu:

• Vy se mohou zaregistrovat na webu HealthCare.gov, buď online, nebo telefonicky na čísle 1-800-318-2596. (Tuto možnost použijte, pokud máte méně než 65 let a nemáte Medicare.)
• Můžete se zaregistrovat na webu Medicaid spravovaném Texaskou komisí pro zdraví a lidské služby.
• také si můžete stáhnout a vytisknout papírovou přihlášku nebo požádat, aby vám byla zaslána poštou, pomocí této stránky na webu Texas Medicaid.

Registrační čísla Texas Medicaid

Navzdory skutečnosti, že se stát rozhodl použít federální fondy k rozšíření Texas Medicaid (federální vláda by do roku 2016 plně financovala náklady na pokrytí nově způsobilých zapsaných), stát stále zaregistroval 141 494 lidí do Medicaid a CHIP prostřednictvím Healthcare.gov z Říjen 2013 až duben 2014. Tito lidé byli způsobilí podle stávajících pokynů státu, ale nezapsali se před říjnem 2013.

Od konce roku 2013 do října 2018 vzrostla celková registrace Medicaid / CHIP v Texasu pouze o 4 procenta a do programu se přidalo 182 451 lidí (k září 2016 činil čistý zápis 7 procent, ale registrace od té doby klesla). Texas má téměř 4,4 milionu lidí zapsaných do Medicaid / CHIP – na druhém místě za Kalifornii a New Yorku, kde je zapsáno 11,7 milionu a 6,1 milionu lidí (Kalifornie a New York rozšířili Medicaid pod ACA).

Pokud by Texas rozšířil Medicaid, odhaduje se, že 1,2 milionu aktuálně nepojištěných lidí by nově mělo nárok na krytí. Z těchto lidí je v současné době 761 000 v rozdílu v pokrytí a vůbec nemá realistický přístup ke zdravotnímu pojištění. Nemají nárok na Medicaid, ale jejich příjmy jsou pod úrovní chudoby, což znamená, že nemají nárok na dotace na burze.

Před rokem 2014 měl Texas nejvyšší nepojištěnou sazbu v zemi a to je stále případ. Podle údajů amerického sčítání lidu nebylo v roce 2013 pojištěno 22,1 procenta obyvatel Texasu. V roce 2018 to bylo 17,7 procenta, což byla stále nejvyšší nepojištěná sazba v zemi.

Chybí miliardové federální financování

Odmítnutím expanze společnosti Medicaid v rámci ACA již Texas přišel o miliardy federálních finančních prostředků, které by jinak plynuly státu na poskytování lékařské péče jejich obyvatelům s nízkými příjmy. Kromě toho státní pohotovost poskytuje každoročně 5,5 miliardy dolarů v nekompenzované péči a léčí pacienty, kteří nemají zdravotní pojištění. Pokud by byla rozšířena způsobilost Medicaid, nekompenzovaná péče by značně poklesla, takže nemocnice a obchodní skupiny v celém státě vyvíjejí tlak na zákonodárce, aby se uchýlili k jejich odporu vůči expanzi Medicaid.

Protože Texas odmítl rozšiřovat Medicaid, federální vláda varovala stát, že je ohrožen pokračující přístup k federálním finančním prostředkům na pomoc při krytí nekompenzované péče (protože expanze Medicaid by vyřešila většinu problému nekompenzované péče). Guvernér Greg Abbott však nadále odmítal expanzi Medicaid a popsal taktiku federální vlády jako „donucovací“ (jak bylo popsáno výše, Texas zajistil prodloužení federálního financování nekompenzované péče do roku 2021, ale federální vláda naznačila, že financování skončí v tomto bodě).

Vzhledem k tomu, že obyvatelé států, které nerozšiřují Medicaid, stále musí platit federální daně, došlo k výraznému odlivu obyvatel Texasu na financování expanze Medicaid v dalších státech. Více než deset let (od roku 2014 ), Obyvatelé Texasu zaplatí federální daně ve výši 36,2 miliard dolarů, které budou použity na platby za expanzi Medicaid v jiných státech.

To je zdaleka nejvyšší ze všech států – další nejvyšší je Florida, kde obyvatelé zaplatit jen něco málo přes 20 miliard dolarů na úhradu za rozšíření Medicaid v jiných státech do roku 2022 (tato data byla sestavena v roce 2014, kdy se odhadovalo, že Texasu za deset let odmítnutí rozšíření Medicaid přijde o federální financování ve výši 65,6 miliard $ ; aktualizované informace naznačují, že Texas ve skutečnosti po desetiletí ponechává na stole 100 miliard dolarů tím, že odmítá expanzi Medicaid).

Historie Texas Medicaid

Během legislativního zasedání v roce 2013 sponzoroval republikán John Zerwas HB3791 , který by nasměroval stát k vytvoření „texaského řešení“ expanze Medicaid. Ale neprošel. Návrh zákona požadoval reformu státního systému Medicaid a zároveň přijal federální financování rozšíření programu. Rovněž zahrnoval „osobní odpovědnost“ opatření, jako jsou výplaty a odpočitatelné položky, a zahrnoval by prémiové asistenční programy, které by lidem pomohly zakoupit si soukromé pojištění, jako výhodnější alternativu k tradičnímu Medicaidu.

Ale také v roce 2013 přijali republikánští zákonodárci v Texasu opatření, které vyžaduje stát Komise pro zdraví a lidské služby získá souhlas zákonodárce dříve, než bude možné přijmout jakákoli budoucí rozhodnutí o rozšíření Medicaid. Takže nakonec, i kdyby guvernér podporoval expanzi Medicaid, rozhodnutí spočívá na texaské legislativě. Díky tomu je v blízké budoucnosti expanze velmi nepravděpodobná, vzhledem k tomu, že zákonodárci obecně tuto myšlenku odmítli.

Dokud se způsobilost Medicaid oproti směrnicím z roku 2013 nezmění, náklady na nekompenzovanou péči v texaských nemocnicích jsou zhruba 5,5 USD miliarda ročně a je to z velké části placeno daňovými dolary a vyšším pojistným na zdravotní pojištění pro lidi, kteří mají krytí.

Bývalý guvernér Rick Perry opakovaně odmítal expanzi Medicaid. Během závodu guvernéra v roce 2014 republikán Greg Abbott (který zvítězil s výrazným náskokem) souhlasil s Perrym a vyjádřil svůj nesouhlas s přijetím federálního financování pro rozšíření Medicaidu (oba muži tvrdili, že případných 10 procent nákladů, které stát zaplatí do roku 2020 by bylo příliš mnoho na rozpočet).Demokratická kandidátka Wendy Davis byla pro expanzi Medicaid v Texasu, ale volby prohrála.

Na konci roku 2014 Abbott projevil zájem o upuštění od expanze Medicaid v Utahu (Utah nakonec usiloval o federální souhlas s rozšířením pouze Medicaid na úroveň chudoby, ale voliči vzali tuto záležitost do svých rukou v roce 2018 a schválili hlasovací iniciativu, která nakonec vyústila v Utah, který od roku 2020 plně rozšířil Medicaid). A i když to vzbuzovalo naději, že Abbott může zmírnit svůj postoj k expanzi Medicaid, zůstává proti tomu.

Ale v listopadu 2014 doporučila 15členná rada lékařů jmenovaných guvernérem Perrym stát kupředu s expanzí Medicaid. Rada Texaského institutu pro kvalitu a účinnost zdravotní péče doporučila rozšíření Medicaid jako řešení toho, čemu se v Texasu říká „nepřijatelný“ počet lidí bez zdravotního pojištění.

Zákonodárci se scházejí pouze v lichých letech v Texasu. V roce 2015 byly zavedeny četné návrhy zákonů ve snaze rozšířit pokrytí, ale žádný nebyl úspěšný. Na legislativním zasedání v roce 2017 nebyly zváženy žádné návrhy zákonů o rozšíření Medicaid. Zatímco v roce 2019 bylo podáno několik návrhů zákonů, nebyly schváleny.

Louise Norris je individuální makléřka v oblasti zdravotního pojištění, která píše o zdravotním pojištění a reformě zdravotnictví od roku 2006. Napsala desítky názorů a vzdělávacích článků o zákoně o cenově dostupné péči pro healthinsurance.org. Pravidelně aktualizuje její výměny informací o zdravotním stavu uvádí média, která se zabývají reformou zdravotnictví, a další odborníci na zdravotní pojištění.