Případová studie. 25letý muž trpící meningoencefalitidou byl přijat na jednotku intenzivní péče Fakultní nemocnice v Patrasu. v důsledku akutního výskytu záchvatů a srdeční zástavy. Během své 1měsíční hospitalizace na JIP získal nozokomiální infekce, jako je žilní katétr a infekce dýchacích cest, které byly léčeny různými antibiotiky. Během rekonvalescence na interním oddělení se u něj vyvinulo intenzivní svědění a erytematózní jemná makulopapulární vyrážka pokrývající krk a horní část trupu 30 minut po intravenózní infuzi cefepimu (obr. 1), bez lokálního erytému v místě infuze; tato reakce se objevila dvanáctý den podávání cefepimu (2 g po dobu 30 minut, třikrát denně) jako součást léčebného režimu. Jiné příznaky, jako je dušnost, tachykardie a hypotenze, nebyly přítomny. Reakce pacienta byla zcela zmírněna intravenózním podáním antihistaminika (dimetinden; 0,1 mg / kg). Vzhledem k časové souvislosti této reakce s infuzí cefepimu (tabulka 1) bylo podezření na antibiotikum jako na základní příčinu. Za účelem posouzení tohoto hypotéza, podávání všech ostatních antibiotik bylo pozastaveno, zatímco jsme ho znovu nasadili intravenózním cefepimem (samotným) o 8 hodin později; stejné příznaky se znovu objevily a poté rychle vymizely po podání intravenózního dimetindenu. Došli jsme tedy k závěru, že pozorovaná reakce byla nepříznivým účinkem vyvolané cefepimem. Pacient nehlásil žádnou anamnézu alergie na léky nebo atopického onemocnění.
Syndrom rudého muže vyvolaný cefepimem u 25letého muže.
- Zobrazit inline
- Zobrazit vyskakovací okno
Časy podávání léků, před reakcí-i infuze cefepimu
Nežádoucí účinek cefepimu pozorovaný u tohoto pacienta odpovídá syndromu rudého muže, kombinaci svěděné erytematózní vyrážky (ovlivňující obličej, krk a horní část trupu) a možné anafylaxoidní příznaky klasicky spojené s infuzí vankomycinu (9). Bylo také hlášeno několik případů po podání infliximabu (2), teikoplaninu a amfotericinu B, ale ne cefepimu (9). Reakce pozorovaná u našeho pacienta se objevila 5 dní po podání poslední dávky vankomycinu (per os) pro podezření na kolitidu Clostridium difficile, takže jakýkoli příspěvek tohoto antibiotika k popsané nežádoucí příhodě je výjimečně nepravděpodobný.
Vankomycin- související syndrom červeného muže je obvykle spojen s vysokou rychlostí infuze a objevuje se brzy po zahájení infuze; bylo však pozorováno při nižších rychlostech infuze a také po několika dnech léčby (9). Odpovídajícím způsobem náš pacient projevil tuto nežádoucí reakci krátce po infuzi vysokými dávkami cefepimu, ale byl asymptomatický během prvních 12 dnů léčby.
Bylo zjištěno, že základním mechanismem syndromu rudého muže je degranulace nezávislé na IgE žírné buňky vyvolané vankomycinem, přičemž histamin odvozený od žírných buněk je významným mediátorem pozorovaného nepříznivého účinku (11). Výsledkem je, že zavedená účinnost antihistaminik v prevenci a léčbě syndromu rudého muže (7), jak je pozorována u našich pacientů, není překvapivá.
Na rozdíl od našeho popisu syndromu rudého muže souvisejícího s cefepimem, dříve byly hlášeny dva případy anafylaxe zprostředkované IgE s výrazným angioedémem, narušením dýchacích cest a / nebo oběhovými příznaky po cefepimu (4, 6).
