Úvod / Přehled literatury

Degenerace páteře způsobená traumatem nebo onemocněním je považována za hlavní příčinu chronického postižení u dospělé pracující populace a je hlavním důvodem pro doporučení centrum MRI. Přestože se často popisuje jako nevyhnutelná a normální součást stárnutí, u mladších jedinců se obvykle objevuje degenerace vedoucí k bolestem krku a zad, obvykle jako reakce na trauma. Může dojít k nepohodlí z mnoha zdrojů a nalezení příčiny je často problematické jak pro pacienta, tak pro lékaře. Většina poranění krku a zad údajně reaguje na konzervativní léčbu, ale pokud je bolest neutuchající, silná nebo spojená s radikulopatií nebo myelopatií, může být při hledání příčiny nutné zobrazování.

Vytlačování a sekvestrace disku , vysušení, komprese nervových kořenů, abnormality koncové destičky a osteoartritida fazetových kloubů byly dříve považovány za atypické u pacientů mladších 50 let. Existují však důkazy, které naznačují, že k vysušení meziobratlové ploténky dochází u mnohem mladších jedinců po výskytu traumatu s nízkým až středním nárazem. Tento jev dále podporují Adams, Freeman, Morrison, Nelson a Dolan ve studii mechanické iniciace degenerace meziobratlové ploténky. Předpokládalo se, že menší poškození obratlového těla může vést k postupnému narušení sousední meziobratlové ploténky. Jejich práce naznačila, že menší poškození čelní desky obratlového těla může vést k postupným strukturálním změnám v sousedních meziobratlových ploténkách. Degenerace meziobratlových plotének byla také spojena s opakovaným zatížením dolní části zad. Na rozdíl od většiny ostatních fyziologií však bylo zjištěno, že meziobratlové ploténky nerostou silněji v reakci na stres. Předpokládá se, že je to způsobeno nízkou rychlostí metabolismu meziobratlových plotének, největších avaskulárních struktur v těle.

Vysušení disku je často jedním z prvních příznaků degenerace disku, zejména v jádru pulposus. Ve studii Boose, Gbedegbegnona, Aebiho a Boesche byl průměrný obsah vody v meziobratlových ploténkách a v tělech obratlů významně (P 4].

Degeneraci disku v důsledku vysychání lze přiměřeně brzy detekovat pomocí MRI, protože , jak se disky dehydratují, signál MRI klesá na gradientních ozvěnách a obrazech vážených T2. S další degenerací se disk zhroutí, což není neobvyklé s tvorbou plynů a kalcifikací. V důsledku toho se normální axiální zatížení páteře může protáhnout a prodloužit prstencová vlákna , což má za následek symetrické vyboulení disku za okraje těla obratle, zasahující do ventrálního páteřního kanálu a dolních částí neuroforaminy, i když nemusí nutně vytlačovat nervové kořeny.

Významná korelace mezi poklesem v MRI byla zjištěna intenzita a věk signálu, i když se intenzita signálu v průběhu 80 let změnila o méně než 6%. Tento pokles intenzity signálu je spojen se snížením hydratace a gl ykosaminoglykany a zvýšení kolagenu v disku.

Degenerace disku snižuje tuhost meziobratlové ploténky, což má za následek abnormální pohyby páteře. Proto může degenerace disku spojená s bolestí zad naznačovat fúzi páteře. Tuhost normálních nepoškozených disků překročila tuhost disků s příčnými, soustřednými nebo radiálními slzami mezikruží. Disky s radiálními slzami mezikruží měly nejnižší tuhost. Disky se zhrouteným prostorem disku a velkými osteofyty měly ve srovnání s radiálními slzami zvýšenou tuhost.

Zdá se, že fúze obratlů předchází kalcifikaci, což naznačuje, že fúze brání normálním mechanickým napětím uvnitř disku. To může vést k předčasné degeneraci a kalcifikaci nucleus pulposus.

K biochemickým a strukturálním změnám dochází u meziobratlových plotének s nástupem věku. Významnou změnou je ztráta schopnosti vázat vodu s průměrným poklesem obsahu vody až na přibližně 70%.

Často dochází k zabarvení a degeneraci jádra pulposus, ke snížení výšky disku a ke snížení intenzity signálu. spojené s radiální slzou nebo úplným narušením mezikruží fibrosus. Radiální slza v mezikruží obecně vede ke smrštění a dezorganizaci fibrokartilage v nucleus pulposus a nahrazení disku hustou vláknitou tkání a cystickými prostory.

Intervertebrální disk se skládá z jádra pulposus uzavřeného annulus fibrosus. Mezikruží i jádro pulposus složené z kolagenu a proteoglykanů. Jádro má větší koncentraci proteoglykanů, což vede k volnější želatinové struktuře. Splývá s okolním prstencem bez jasného anatomického ohraničení. Mezikruh je více kolagenní, kolagen se postupně stává kompaktnějším a tužším na periferii. Normálně jsou disky dostatečně hydratované, jádro obsahuje 80 až 85% vody a mezikruží asi 80%. Spolu s koncovými deskami sousedních těl obratlů poskytuje meziobratlová ploténka strukturální integritu meziprostoru a tlumí mechanické síly působící na páteř.

Metodika

V této studii byly subjekty čerpáno ze skupiny 168 záznamů 7 chiropraktiků. Bylo zjištěno, že 9 mužů a 11 žen, celkem 20 ve věku do 50 let, vykazovalo významné vysušení disku, což představuje 11,90% míru prevalence. Údaje byly shromážděny takovým způsobem, že jednotlivé pacienty nelze identifikovat.

Data byla rozdělena podle pohlaví a podle toho, zda k poranění došlo v krční nebo bederní oblasti páteře. U některých subjektů došlo k poranění ve více než jednom meziobratlovém kloubu.

Průměrný věk celého vzorku byl 37,9 roku. Průměrný věk u mužských subjektů byl 37,5 roku. Průměrný věk ženských subjektů byl 38,5 roku. V kohortě žen byly hlášeny celkem 2 cervikální a 15 bederních poranění zahrnujících vysušení meziobratlové ploténky. V mužské kohortě byly hlášeny 3 cervikální a 10 bederních poranění zahrnujících vysušení meziobratlové ploténky.

V tom spočívají údaje ve srovnání účinků dvou proměnných, pohlaví a umístění vysušení disku, a existují dvě skupiny na obou proměnných, lze vypočítat χ2 (čtverec chi). χ2 zahrnovala Yatesovu „korekci na kontinuitu, protože 2 buňky jsou menší než 10, což by, pokud by nebylo opraveno, vedlo k výpočtu χ2, který by nadhodnotil skutečnou hodnotu χ2. Data byla uspořádána v kontingenční tabulce takto:

Kontingenční tabulka

A	B
C	D

	n	Poranění krční páteře	Poranění bederní
Muži
samice
Celkem (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , významný na úrovni přibližně 0,90. To naznačuje, že rozdíl mezi pohlavími v míře a lo k vysušení disků by došlo náhodou přibližně 9 z 10krát, takže pohlaví v této studii nepředstavuje významný vliv na zranění; tyto výsledky jsou však založeny na malém N.

Diskuse

Zdá se, že k vysychání disku sekundárně po traumatu s nízkým dopadem dochází téměř u 12% obětí zranění do 50 let. V této studii měly obě skupiny průměrný věk na konci 30. let. Zdá se, že u ženských obětí je mírně vyšší výskyt, i když se nezdá, že by pohlaví významně ovlivňovalo míru nebo umístění vysušení disku. Výsledky pilotní studie jsou založeny na malé velikosti vzorku.

Shrnutí a závěry

Poranění zad a bolest sekundární u degenerativního a traumatického poranění jsou hlavní příčinou zdravotního postižení a zdrojem bolesti a / nebo poranění nemusí být zřejmé. Disky se neregenerují stejnou rychlostí jako jiné části těla, převážně kvůli jejich nedostatečné prokrvení. Vysoušení a degenerace disku jsou uváděny jako fakta stárnutí. Vysoušení disku je sice pravda neobvykle u osob mladších 50 let, zdá se, že se vyskytují v aplikaci přibližně 12% obětí traumatu.

Metodický zájem

Primárním metodickým zájmem byla malá velikost vzorku.S dostatečně velkým vzorkem by bylo možné věnovat větší pozornost otázce, zda jsou konkrétní meziobratlové klouby častěji zraněny v důsledku nárazu.

Pokyny pro budoucí výzkum

Při provádění budoucích výzkum desikace disku, úvahy o výkonnější studii jsou následující:

1 Výrazné zvýšení velikosti vzorku.

2 Zohlednění úhlu a směru nárazu.

3Účinky svalového tonusu a / nebo břišního tlaku na stupeň a typ poranění.

4 Podrobnější zvážení vlivu pohlaví na vysušení disku.

5 Zahrnutí výšky poměr hmotnosti k posouzení vlivu relativního zdraví nebo obezity na výskyt a / nebo stupeň poranění.

Poděkování

Tento dokument, pilotní studie, nebyl v žádném případě příležitostné podnikání. Bez akcí a pomoci určitých jedinců by tato pilotní studie vysušení disku u mladých jedinců nikdy nedosáhla uskutečnění. Konkrétně Joseph D. D „Agostini, DC, chiropraktik certifikovaný pro desku, Allied Health Center, Inc. a AR Scopelliti, DC, chiropraktický neurolog certifikovaný pro desku, z chiropraktického neurologického centra Monmouth. Každý nabídl svůj čas a úsilí při revizi grafy a anamnézy a při sběru a organizaci dat. Moderní lékařské modality nabídly finanční sponzorství, což usnadnilo tuto pilotní studii. Uznání a uznání patří také Michaelu Burgiovi z Burgio Enterprises, jehož myšlenky, dodržování a konceptualizace zahájily projekt a uskutečnily jej A konečně, potvrzení za zprostředkování a napsání výsledků pilotní studie je rozšířeno na Stevena Futrella, který má doktorát z klinické psychologie a má zkušenosti a výcvik v neuropsychologii, psychoterapii, psychologickém hodnocení a nápravné psychologii.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) MR zobrazení bederní páteře: Prevalence inte extruze a sekvestrace vertebrálního disku, komprese nervových kořenů, abnormality koncové destičky a osteoartritida fazetových kloubů u asymptomatických dobrovolníků. Radiology 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Mechanická iniciace degenerace meziobratlové ploténky. Spine 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) Mohl by náhlý nárůst fyzické aktivity způsobit degeneraci meziobratlových plotének? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Kvantitativní MR zobrazení bederních meziobratlových plotének a těl obratlů: Vliv variací obsahu denní vody. Radiology 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Intervertebral disk: Normální změny intenzity signálu MR související s věkem. Radiology 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Vzhled meziobratlové ploténky koreloval s tuhostí segmentů bederní páteře. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Kalcifikace meziobratlové ploténky spojená s fúzí páteře. Radiology 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Kritéria pro klasifikaci normálních a degenerovaných bederních meziobratlových plotének. Radiology 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Anatomie meziobratlové ploténky. Clinical Orthopedics 67: 9-15.