Aspekty přístupu

Lumpektomie. Rutinně umístěné řezy hrudek v různých kvadrantech.

Před provedením řezu kůže označte hrudku nesmazatelnou značkou na kůži.

S lumpektomií pro benigní hrudka, nezvedejte klapky. Sjeďte dolů na povrch hrudky nůžkami nebo diatermií a vyřízněte ji. Krvácející cévy lze zvládnout, jakmile se objeví.

Pomocí lumpektomie pro maligní hrudku zvedněte chlopně kolem hrudky a prodlužte je alespoň na 1 centimetr za hmatatelnou hrudku. Vyříznutou hrudku nasměrujte stehy nebo sponkami. Prsa vždy rekonstruujte přiblížením stěn dutiny pomocí vstřebatelných stehů. Umístění odtoku se nedoporučuje, protože vede ke špatným kosmetickým výsledkům.

Lumpektomie pro hmatatelné hrudky

Provedení řezu

Umístění řezu je určeno umístěním hrudky.

Pro centrální hrudky je nejvhodnější periaerolarní řez, který se dobře hojí s minimální tvorbou jizev.

Pro hrudky ve vnější poloviny prsu, křivkový řez na hrudce podél přirozených linií záhybů prsu poskytuje nejlepší kosmetický výsledek.

Zvýšení chlopní

Pomocí háčků na kůži a navíječů kočičích tlap nebo kleští Littlewood zvedněte jednu stranu řezu kůže.

Pokud se lumpektomie provádí u benigní bulky nebo pro diagnostické účely nezvedejte chlopně, ale seřízněte je rovně na povrch hrudky. Proveďte pitvu kolem ní, postarejte se o krvácení, jakmile se objeví, a vyřízněte bulku.

Když se lumpektomie provádí u maligní bulky, je důležité zvednout klapky kolem paušální, jako by to udělal člověk při mastektomii. Zvedněte klapku nahoru pomocí nůžek nebo diatermie. Dávejte pozor, abyste klapku příliš neztenčili. Klapka by měla být zvednuta po všech rozměrech hrudky a nejméně 1 centimetr za ní. Vystřihněte hrudku s dostatečným okrajem až k prsnímu svalu.

Byla popsána nová metoda pro predikci stavu lumpektomie během operace, při které byly okraje oholených dutin hodnoceny mikropočítačovou tomografií ( mikro-CT) skenování; tato technika se jeví jako slibná při intraoperační identifikaci okrajového postižení nádoru a snížení míry reexcize. Vyšetřovatelé uvedli 83,3% pozitivní prediktivní hodnotu, 94,7% negativní prediktivní hodnotu, 83,3% citlivost a 94,7% specificitu pro mikro-CT při hodnocení okrajů oholené dutiny lumpektomie. V poslední době systematický přehled a metaanalýza holení dutin plus lumpektomie versus lumpektomie samotná u pacientů podstupujících chirurgický zákrok šetřící prsa zjistily, že další holení dutin bylo účinné pro snížení míry pozitivní marže a pro zabránění reoperace a nezdálo se, že by to mělo vyříznutý objem tkáně relativně k samotné lumpektomii.

Uzavření dutiny

Když se provádí lumpektomie u benigní hrudky, dutina má tendenci být malá. Je to proto, že benigní hrudky tlačí okolní prsní stroma, které se po vyříznutí hrudky vrací zpět na své normální místo. Před nasazením kožních stehů může být umístěno několik vstřebatelných stehů, které aproximují dutinu.

Maligní hrudky mají tendenci růst do okolní prsní tkáně; proto po vyříznutí zanechávají větší dutinu. To by mělo být aproximováno mobilizací okolní prsní tkáně, aby byla zajištěna dobrá kosméza.

Lumpektomie pro nehmatatelné abnormality

Pro nehmatné abnormality se provádí excize pomocí drátu. . Radiolog zavede drát buď skrz, nebo v těsné blízkosti abnormality. U lézí viditelných na ultrasonografii je vodič zaveden pod ultrazvukovým vedením. U těch, kteří nejsou viditelní na ultrasonografii, se to provádí pod stereotaktickou kontrolou.

Drát lze zavést až jeden den před skutečným chirurgickým zákrokem. Po zavedení drátu se provede další mamogram a slouží jako vodítko během operace.

Lumpektomie. Prohlédněte si lézi, jak je vidět na potvrzení mamogramu pro lumpektomii.

Na operačním sále chirurg odstraní obvaz přes drát a určí usazení řezu, které je založeno na prostorové orientaci léze podle originálu a potvrzující mamogramy. Řez je obvykle umístěn v blízkosti vstupního bodu drátu, pokud je pouze před lézí.

Pokud je vstupní bod drátu ve vzdálenosti od skutečného pozice léze, pak je řez proveden blíže k lézi.Jakmile jsou kožní chlopně zvednuty, drát je tažen kůží do rány.

Jakmile je léze vyříznuta, je získán rentgenový snímek, který zajistí úplnou excizi.

Lumpektomie. Rentgenový snímek k zajištění úplné excize po lumpektomii.

Onkoplastická chirurgie prsu

Relativně poslední roky došlo k nástupu a rostoucímu používání onkoplastické chirurgie prsu, která chirurgům umožnila vyříznout větší objemy prsní tkáně aniž by byla ohrožena kosméza. Výsledný defekt prsu po této operaci je vyplněn buď technikami vytěsnění tkáně, nebo nahrazením štěpy na bázi tuku nebo svalů.