Sekce 11: Výskyt epidemických chorob

Úroveň onemocnění

Množství konkrétní nemoci který je obvykle přítomen v komunitě, se označuje jako základní nebo endemická úroveň onemocnění. Tato úroveň nemusí být nutně požadovanou úrovní, která může být ve skutečnosti nulová, ale spíše pozorovanou úrovní. Při absenci intervence a za předpokladu, že úroveň není dostatečně vysoká, aby vyčerpala zásobu vnímavých osob, se na této úrovni může onemocnění vyskytovat neomezeně dlouho. Základní úroveň je tedy často považována za očekávanou úroveň onemocnění.

Zatímco některá onemocnění jsou v dané populaci tak vzácná, že jediný případ vyžaduje epidemiologické vyšetření (např. Vzteklina, mor, obrna) , další nemoci se vyskytují častěji, takže pouze odchylky od normy vyžadují vyšetřování. Sporadický odkazuje na onemocnění, které se vyskytuje zřídka a nepravidelně. Endemický označuje konstantní přítomnost a / nebo obvyklou prevalenci nemoci nebo infekčního agens v populaci v zeměpisné oblasti. Hyperendemie označuje přetrvávající vysokou úroveň výskytu onemocnění.

Občas se počet onemocnění v komunitě zvýší nad očekávanou úroveň. Epidemie označuje zvýšení, často náhlé, počtu případů onemocnění nad rámec toho, co se u dané populace v dané oblasti obvykle očekává. Epidemie má stejnou definici epidemie, ale často se používá pro omezenější geografickou oblast. Cluster označuje agregaci případů seskupených podle místa a času, u nichž existuje podezření, že jsou vyšší než očekávaný počet, přestože očekávaný počet nemusí být znám. Pandemií se rozumí epidemie, která se rozšířila do několika zemí nebo kontinentů a obvykle postihuje velké množství lidí.

Předchozí popis epidemií předpokládá pouze infekční agens, ale neinfekční choroby jako je cukrovka a obezita, v USA existují v epidemickém poměru (51, 52).

Epidemické vzorce

Ohnisko běžného zdroje je takové, při kterém je skupina osob vystavena infekčnímu agens nebo oxin ze stejného zdroje.

Pokud je skupina vystavena relativně krátkému období, takže každý, kdo onemocní, tak učiní během jedné inkubační doby, pak je ohnisko společného zdroje dále klasifikováno jako bodové ohnisko zdroje. Epidemie případů leukémie v Hirošimě po výbuchu atomové bomby a epidemie hepatitidy A mezi patrony pensylvánské restaurace, kteří jedli zelenou cibuli, měli každý bodový zdroj expozice. (38, 44) Pokud počet případů během epidemie byl vynesený v průběhu času, výsledný graf, nazývaný epidemická křivka, by měl obvykle strmý vzestup a pozvolnější sestupný sklon (takzvané „log-normální rozdělení“).

U některých ohnisek běžných zdrojů mohli být případní pacienti vystaveni po dobu dnů, týdnů nebo déle. V nepřetržitém ohnisku společného zdroje má rozsah expozic a rozsah inkubačních dob tendenci zplošťovat a rozšiřovat vrcholy epidemické křivky (obrázek 1.22). Epidemická křivka přerušovaného ohniska společného zdroje má často vzor odrážející přerušovanou povahu expozice.

Propagované ohnisko je výsledkem přenosu z jedné osoby na druhou. Přenos se obvykle provádí přímým osobním kontaktem, jako je tomu u syfilisu. Přenos může být také přenosný ve vozidle (např. Přenos hepatitidy B nebo HIV sdílením jehel) nebo přenosný ve vektoru (např. Přenos žluté zimnice komáry). Při šíření ohnisek se případy vyskytují po více než jednu inkubační dobu. Na obrázku 1.23 si povšimněte vrcholů, které se vyskytují s odstupem přibližně 11 dnů, v souladu s inkubační dobou pro spalničky. Epidemie obvykle po několika generacích slábne, buď proto, že počet vnímavých osob klesne pod určitou kritickou úroveň potřebnou k udržení přenosu, nebo proto, že intervenční opatření nabyla účinnosti.

Některé epidemie mají rysy jak epidemií běžných zdrojů, tak propagovaných epidemií. Vzor ohniska společného zdroje, po kterém následuje sekundární šíření z jednoho člověka na druhého, není neobvyklý. Říká se jim smíšené epidemie. Například k epidemii shigelózy ze společného zdroje došlo u skupiny 3000 žen, které se účastnily národního hudebního festivalu (obrázek 1.24). U mnoha se po návratu domů objevily příznaky. Během několika příštích týdnů několik státních zdravotnických oddělení zjistilo další generace případů Shigella šířených přenosem z člověka na člověka od účastníků festivalu. (48)

A konečně, některé epidemie nejsou ani běžným zdrojem v obvyklém smyslu, ani šířeny z člověka na člověka. Ohniska zoonotické nebo vektorem přenášené choroby mohou být důsledkem dostatečné prevalence infekce u hostitelských druhů, dostatečné přítomnosti vektorů a dostatečné interakce člověka s vektorem. Mezi příklady (obrázky 1.25 a 1.26) patří epidemie lymské boreliózy, která se objevila na severovýchodě Spojených států na konci 80. let (šíření z jelena na člověka jeleními klíšťaty), a vypuknutí západonilské encefalitidy v sekci Queens v New Yorku 1999 (šíření z ptáků na člověka komáry). (49, 50)

Odkazy (tato část)

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí . Vypuknutí hepatitidy A spojené se zelenou cibulkou v restauraci – Monaca, Pensylvánie, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. O odhadu inkubační doby u maligních choroba. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Metody v observační epidemiologii. New York: Oxford University Press; 1986. str. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN a kol. A. propuknutí shigelózy na hudebním festivalu v přírodě. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
3. White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Znamená RG a kol. Geografické rozšíření a časové zvětšení Lyme nemocí. epidemický. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Vypuknutí virové encefalitidy podobné západonilskému typu – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
5. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Prevalence nadváhy a obezity u dospělých s diagnostikovaným diabetem – Spojené státy. 1988–1994 a 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. Národní středisko pro statistiku ve zdravotnictví. Atlanta: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Dostupné z: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.