Hemoglobin, hematokrit a WBC jsou jen začátek – nepřehlédněte erytrocyty, leukocyty a trombocyty pro důležitá data z hodnocení.

Pokud je nepoužíváte, ztrácíte je! To výstižně platí pro interpretaci úplného krevního obrazu (CBC) a rozdílu (diff). Většina z nás je dobře obeznámena s hemoglobinem, hematokritem a bílými krvinkami (WBC), ale možná zbytek z těchto čísel je pro konkrétního testovaného pacienta bezvýznamný … nebo ano? Jaký je význam těchto dalších složek CBC a diff?

Krevní složky

Krev se skládá ze dvou hlavních složek – plazmy a buněk. Plazma je kapalná část krve, ve které jsou suspendovány vytvořené buňky. Plazma se skládá z vody, plazmatických proteinů (z nichž některé jsou sérový albumin a globulin a fibrinogen) a dalších složek. Plazma tvoří více než polovinu celkového objemu krve.

Buňky jsou složky krve, o nichž bude pojednáno v této recenzi. K buňkám krve patří erytrocyty, což jsou červené krvinky (RBC); leukocyty, které jsou WBC; a trombocyty, také známé jako krevní destičky.

Krevní buňky se produkují v kostní dřeni procesem nazývaným hematopoéza. Produkce červených krvinek je regulována erytropoetinem, hormonem uvolňovaným ledvinami. Když je kyslík v krvi nízký, erytropoetin stimuluje kostní dřeň k produkci více červených krvinek.

Co analyzuje test CBC?

CBC testuje množství červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, retikulocyty, střední korpuskulární objem, střední korpuskulární hemoglobin a střední koncentrace korpuskulárního hemoglobinu. Trombocyty se obvykle kontrolují také pomocí CBC.

Červené krvinky: RBC jsou počet erytrocytů v 1 kubickém mm plné krve. Počet červených krvinek bude nízký s nedostatkem železa, ztrátou krve, hemolýzou a potlačením kostní dřeně. Zvýšení lze zjistit, když se člověk pohybuje do vyšší nadmořské výšky nebo po dlouhodobém fyzickém cvičení, a může také odrážet pokus těla kompenzovat hypoxii. Normální hladiny u mužů jsou 4,6 milionu – 5,9 milionu, respektive 4,1 milionu – 5,4 milionu.

Polycythemia vera, patologický stav, který je proliferativním onemocněním kostní dřeně, způsobuje zvýšení celkového počtu červených krvinek. stejně jako zvýšení počtu bílých krvinek a počtu krevních destiček. Mírnou polycytemii lze korigovat zvětšením objemu cévní tekutiny, zatímco v závažnějších případech je potřeba časté flebotomie nebo dokonce ozařování nebo chemoterapie k potlačení produkce kostní dřeně.

Zralé erytrocyty mají životnost přibližně 120 dnů. U hemolytické anémie může být životnost buněk kratší. Je důležité to vědět pro pacienty, kteří touží po autologní transfuzi (obdržení vlastní krve), protože přežití červených krvinek může být problém. Pacient s hemolytickou anémií by měl před provedením autologního odběru vyhledat další lékařskou pomoc.

Autologní transfuze se často zvažují před operací, aby se snížilo riziko infekcí přenášených krví a transfuzních reakcí. Pacienti by si měli uložit krev až 6 týdnů před operací.

Hemoglobin: Hemoglobin je kyslík nesoucí pigment červených krvinek. V každé červené buňce jsou miliony molekul hemoglobinu. Tato krevní složka přenáší kyslík z plic do tělesných tkání. K poklesu hemoglobinu dochází ze stejných důvodů jako snížení počtu červených krvinek. Normální hladiny u mužů jsou 14–18 g / dl, respektive 12–16 g / dl.

Hematokrit: Test hematokritu měří objem buněk jako procento z celkového objemu buněk a plazma v plné krvi. Toto procento je obvykle třikrát vyšší než hemoglobin. Po krvácení nebo nadměrné nitrožilní infuzi tekutin bude hematokrit nízký. Pokud je pacient dehydratován, dojde ke zvýšení hematokritu. Normální hladina u mužů je 42% – 52%, respektive 37% – 47%.

Retikulocyt: Jedná se o nové buňky uvolňované kostní dření. Počet retikulocytů se proto používá k hodnocení funkce kostní dřeně a může indikovat rychlost a produkci červených krvinek. Může se vyskytnout normální až mírně zvýšený počet retikulocytů s anémií vykazující nedostatečnou produkci červených krvinek (například s nedostatkem železa nebo folátu) v závislosti na stadiu onemocnění. Zvýšené hladiny mohou znamenat ztrátu krve nebo hemolýzu. Normální hladiny jsou 0,5 procenta až 1,5 procenta.

Indexy

Indexy měří průměrné charakteristiky erytrocytů. Mezi obvykle zaznamenávané indexy patří průměrný korpuskulární objem (MCV), průměrný korpuskulární hemoglobin (MCH), průměrná koncentrace korpuskulárního hemoglobinu (MCHC) a šířka distribuce červených krvinek (RDW).

MCV: Měří průměr velikost RBC a lze ji vypočítat vydělením hematokritu X10 počtem RBC. Normální hodnoty jsou 80-100 fL.

Nízké hodnoty naznačují, že buňky jsou mikrocytární (malé buňky) a jsou často patrné za podmínek, jako je nedostatek železa, otrava olovem a thalassemie. Vysoké hodnoty vyšší než 100 fL indikují makrocytární buňky (velké buňky) a lze je nalézt za podmínek, jako je megaloblastická anémie, nedostatek folátu nebo vitaminu B12, onemocnění jater, post-splenektomie, chemoterapie nebo hypotyreóza. MCV může být normální s nízkým hemoglobinem, pokud je pacient hypovolemický nebo došlo k akutní ztrátě krve.

MCH: MCH je průměrná hmotnost hemoglobinu na červenou krvinku. Normální hladina je 27 až 311 pikogramů (pg) nebo 28-33 pg, v závislosti na referenční hodnotě. 2

MCHC: MCHC je průměrná koncentrace hemoglobinu na erytrocyt. Normální hladiny lze pozorovat při akutní ztrátě krve, folátu a nedostatku vitaminu B12; tyto buňky budou stále normochromní. Hypochromní nebo „bledé buňky“ se projeví za podmínek, jako je nedostatek železa a thalassemie. Normální hladiny jsou 32 až 36 procent.1,2

RDW: Tento index je kvantitativní odhad jednotnosti individuální velikost buněk. Zvýšené hladiny mohou naznačovat nedostatek železa nebo jiné podmínky se širokou distribucí různých velikostí buněk. Normální hladiny jsou 11,5 procenta až 14,5 procenta.1

Trombocyty

Trombocyty známé jako trombocyty, jsou malé prvky vytvořené v červené kostní dřeni. Ve skutečnosti jsou to fragmenty cytoplazmy megakaryocytů (prekurzorové buňky krevních destiček.) Trombocyty pomáhají kontrolovat krvácení. Existují dva způsoby, kterými jsou trombocyty schopny to udělat: jedním je vytvořením okluze u malých škodlivých otvorů v cévách a druhou tromboplastickou funkcí, která stimuluje koagulační kaskádu. V účinku hraje roli jak počet krevních destiček (měřitelný počtem krevních destiček), tak funkce krevních destiček (neměřitelné počtem krevních destiček) krev v krevních destičkách při kontrole krvácení. Mějte na paměti, že počet krevních destiček měří pouze počet krevních destiček, nikoli jejich funkce.

V případě trombocytopenie bude mít pacient snížený počet krevních destiček a může dojít k závažnému krvácení. Trombocytopenie se může objevit z mnoha důvodů, z nichž některé jsou:

• aplastická anémie, při které pacient pociťuje ztrátu funkce kostní dřeně;
• vyvolaná léky; nebo
• leukémie, při které je kostní dřeň nahrazena maligními buňkami.

Určité stavy také snižují funkci krevních destiček.

Mnoho podmínek může povýšit počet krevních destiček, z nichž některé zahrnují:

• esenciální trombocytémie,
• chronická leukémie (v závislosti na fázi a terapii),
• post-splenektomie,
• anémie z nedostatku železa,
• malignita a
• chronická infekce nebo zánět. Čtenář by si měl pamatovat, že stádium chorobného procesu a terapeutický režim může způsobit kolísání počtu krevních destiček.

Další podmínky mohou zlepšit funkci krevních destiček, z nichž některé jsou ateroskleróza, cukrovka, kouření a zvýšené hladiny lipidů a cholesterolu. Tyto situace mohou zvýšit šance pacienta na rozvoj trombózy. Normální hladina krevních destiček je 150 000–350 000 / kubický mm.

Bílé krvinky

WBC, známé také jako leukocyty, jsou větší a méně početné než červené krvinky. Vyvíjejí se z kmenových buněk v kostní dřeni. Funkce WBC zahrnuje reakci na zánětlivý proces nebo zranění. Normální hladiny bílých krvinek pro muže a ženy jsou 4 300–10 800 / kubický mm.

Pokud je počet bílých buněk abnormální, může diferenciální segment měřit procento různých typů přítomných bílých krvinek. Rozdíly se zvyšují až na 100 procent. Diferenciál obvykle zahrnuje neutrofily, pásy, eosinofily, monocyty a lymfocyty.

Ačkoli diskuse níže uvádí seznam každé diferenciální buňky a popisuje zvýšení nebo snížení procenta v reakci na různé podněty, čtenář si musí také pamatovat, že většina tato procenta mohou také kolísat u pacientů s určitými druhy leukémie a jiných patologických stavů. Neutrofily: Funkce neutrofilů je ničit a přijímat bakterie. Neutrofily dorazí jako první do místa zánětu; proto se jejich počet značně zvýší bezprostředně po úrazu nebo během zánětlivého procesu. Jejich životnost je přibližně 10 hodin, poté musí dojít k cyklu doplňování neutrofilů. Kromě toho se během zánětu zvyšují neutrofily za podmínek, jako je stres, nekróza popálenin a infarkt. Normální hladiny se pohybují od 45% do 74%.

Pásy: Ty se občas označují jako „bodnutí“ a jsou to nezralé neutrofily, které se uvolňují po poranění nebo zánětu. Přítomnost pásů naznačuje, že dochází k zánětlivému procesu. Zvýšení uvolňování nezralých buněk je známé jako „posun doleva“.„V dobách písemných zpráv by pracovníci laboratoře psali pásma na levý okraj, a proto některé zdroje tvrdí, že název přetrvává, což představuje nárůst pásem nebo bodnutí.2 Jiné odkazy však tvrdí, že posun doleva odkazuje na předčasné uvolnění mladších bílých krvinek, jako jsou pásy a metamyelocyty, z rezervy kostní dřeně do krevního oběhu (posun zprava, což znamená zralé buňky, směrem k levé části maturační série, což znamená méně zralé buňky). Normální hladina se pohybuje od 0% do 4%.

Eosinofily: Ty se kromě krevního řečiště nacházejí také v oblastech jako kůže a dýchací cesty. Zvyšují se během alergických a zánětlivých reakcí a parazitárních infekcí. Normální hladiny v krvi se pohybují od 0% do 7%.

Basofily: Pokud se tyto bazofily vyskytují v krvi, označují se jako bazofily. Tkanivové bazofily se nacházejí v tkáních. gastrointestinální a respirační trakty a kůže. Obsahují heparin a histamin a předpokládá se, že se účastní alergických a stresových situací. Basofily mohou přispívat k prevenci srážení v mikrocirkulaci. Normální hladiny v krvi se pohybují od 0 do 2 procent.

Monocyty: Tyto buňky přicházejí na místo poranění asi za pět hodin nebo déle.3 Monocyty jsou fagocytické buňky, které odstraňují cizí materiály, jako jsou poškozené a mrtvé buňky, mikroorganismy a další částice z místa poranění, zejména během virové nebo bakteriální infekce. Normální hladiny, které se liší v závislosti na zdroji, se pohybují od 2% do 8% 3 do 4% do 10% 2

Lymfocyty: Lymfocyty bojují proti virovým infekcím; B buňky a T buňky jsou dvě hlavní typy. Lymp hocyty mají klíčovou roli při tvorbě imunoglobinů (humorální imunita) a také zajišťují buněčnou imunitu. Normální úrovně se pohybují od 16 procent do 45 procent.