Zahájení IV je jednou z nejzajímavějších dovedností, které se nové sestry učí, a může to být také jedna z nejobtížnějších ošetřovatelských technik. Přestože se zavedení plastového katétru do žíly může při čtení v knize zdát přímočaré, v praxi se může mnoho věcí pokazit nebo proces ztěžovat. Možná uslyšíte mnoho sester mluvit o „fouknutí do žíly“, když nebyly úspěšné při IV zahájení.

Co to znamená vyhodit žílu?

Fouknutí do žíly znamená pouze že krev unikla ze žíly do okolní tkáně, což způsobilo, že žíla není použitelná pro přístup k nitrožilnímu odběru nebo odebrání krve. Místo zavedení se zdá být pohmožděné nebo se u něj vyvinul hematom a nebudete moci propláchnout hadičku fyziologickým roztokem.

Co je to foukaná žíla

Foukaná žíla je prasklá žíla. K tomu nejčastěji dochází, když je stěna žíly propíchnuta intravenózní jehlou. Dochází k tomu, když zavedení IV selže kvůli nesprávná technika, křehké žíly nebo pohyb pacienta. To má za následek únik krve z žíly a potřebu pokusit se o IV na novém místě.

Někteří lidé také nazývají foukané žíly jako:

• Foukaná žíla
• Foukaná žíla IV
• Foukaná žíla
• IV Foukaná žíla
• Foukaná IV
• IV foukané
• zmeškaná hůl
• foukaná žíla
• punc upravená žíla

Způsob, jak se vyhnout foukaným žilám, aby se zlepšila technika zavedení IV.

Příčiny foukané žíly

Proč k tomu dochází? Abyste pochopili, proč jsou žíly foukané, musíte nejprve pochopit anatomii žíly.

Anatomie žíl

Žíla se skládá ze 4 samostatných vrstev: vnější vrstva (tunica adventitia), svalová vrstva (tunica media), tenká elastická a vláknitá vrstva a nakonec vnitřní vrstva (tunica intima). Při zahájení intravenózního podání musíte jehlu protáhnout čtyřmi vrstvami, dokud nebude jen špička jehly uprostřed žíly, a poté do žíly vložíte tenký plastový katétr. Jakmile narazíte na tunica intima nebo nejvnitřnější vrstvu žíly, uvidíte, co se nazývá „flashback“, když krev vstoupí do komory blesku vaší jehly. Vidět flashback nemusí nutně znamenat, že jste v žíle, takže když pozorujete flashback , musíte jehlu posunout asi o 1 mm, než vložíte katétr do žíly.

Důvody foukané žíly

Takže co způsobuje to, co způsobuje fouknutí žíly? Proč žíly foukat?

Procházet žílou

Žíla může foukat z několika důvodů. Nejběžnější příčinou je to, že jste prošli žílou a propíchli protilehlou stranu žíly a způsobili tak krev prosakovat a vytvářet hematom, který často zhroutí žílu a učiní ji zbytečnou.

Kroutící se žíly

Dalším důvodem, proč můžete žílu vyhodit, je to, že jste ji lehce propíchli, ale „odvalil se“ a jehla nebyla úplně v žíle. Možná jste slyšeli sestry hovořit o „válcování žil“. Jedná se o žíly, které mají o něco silnější vrstvu svalů a pružné tkáně. Když k tomu dojde, žíla vydrží jehlu, odvalí se a odskočí od špičky. Někdy však můžete propíchnout tunica intima, aniž byste byli úplně v žíle než se žíla odvalí, způsobí únik a umožní únik krve do okolní tkáně.

Křehké žíly

Nakonec někteří pacienti, zejména starší pacienti, mají velmi křehké žíly. krev sedí v těchto žilách pod vyšším tlakem, mohou se při propíchnutí jehlou roztrhnout. Když se takto rozdělí žíla, obvykle se zhroutí, vytvoří velmi rychle velký hematom a žíla se stane nepoužitelnou.

Co dělat, když vyfouknete žílu

Začínáte s IV a všechno jde dobře, když se najednou vytvoří hematom a uvědomíte si, že jste foukali do žíly. Co se tedy stane když sfouknete žílu a co byste měli dělat?

Co se stane, když sfouknete žílu?

Prvním krokem je zjistit, zda jste skutečně vyrazili žílu. Někdy se může vytvořit malý hematom, ale katétr bezpečně sedí v žíle. To se často stává u křehkých žil, kde se po propíchnutí žíly rozlije určitá krev, ale poté se zastaví, jakmile je IV na místě. Pokud dokážete katetr posunout vpřed a snadno propláchnete nitrožilní roztok solným roztokem a nedojde k otokům nebo zblednutí okolní tkáně, mohlo se to stát, a měli byste být schopni nitrožilní podání použít. První hodinu to pečlivě sledujte, abyste se ujistili, že neuniká žádná nitrožilní tekutina.

Pokud to vypadá, že je žíla foukaná a ve skutečnosti není použitelná, měli byste IV odstranit a na místo vyvíjet velký tlak, abyste minimalizovali únik krve. Pokud je hematom poměrně velký nebo je pro pacienta stresující, můžete mu místo aplikovat studený obklad, aby se otoky minimalizovaly.

Obecně však foukané žíly nejsou vážné a způsobí pouze malé nepohodlí. a modřiny. Ujistěte pacienta, že to není vážné, a varujte ho, aby se neznepokojoval, pokud se u něj objeví modřina.

Jak se vyhnout úderu žíly

I když může být IV obtížné, zejména pro nové sestry, existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste předešli komplikacím, jako je fouknutí do žíly. Prozkoumáme několik tipů pro zavedení IV, které vám pomohou stát se skvělou hůlkou.

Výběr žíly

Při přípravě na zahájení IV začněte výběrem nejlepší možné žíly. Ideálním místem pro IV je zadní část předloktí. Toto místo minimalizuje komplikace a způsobuje nejmenší nepohodlí. Někteří lidé však nemají použitelné žíly na předloktí kvůli zjizvení, silné vrstvě podkožní tkáně nebo jsou-li jejich žíly velmi hluboké a nejsou viditelné.

Při výběru žíly zkuste vybrat ten, který je napjatý, cítí se skákací jako balón a je na nejvhodnějším místě, vyhýbá se hřbetu ruky nebo ohybu paže nebo zápěstí.

Mnoho zdravotních sester spoléhá na žilní hledáček Pomozte jim najít nejlepší žílu, kterou mají použít.

Optimalizujte velikost žíly

Při přípravě na zahájení IV nezapomeňte optimalizovat stav a velikost žíly. Pokud jsou žíly malé nebo necítíte skákání, vyzkoušejte tyto techniky, aby byly žíly větší a lépe viditelné. Pokud je žíla, kterou používáte, větší, je méně pravděpodobné, že jí projdete, což způsobí, že žíla vybuchne.

Nejprve zkuste aplikovat teplo, jako je zabalení paže do teplé deky. Toto teplo způsobuje roztažení žil, čímž se žíly zvětšují.

Nezapomeňte začít IV s paží pod úrovní srdce. To opět způsobí rozšíření žíly, čímž se žíla zvětší a bude méně pravděpodobné, že bude foukat.

Pokud jsou k dispozici, zkuste použít žilní vizuální pomůcky. Tato přenosná světla vám pomohou identifikovat nejlepší žílu, kterou lze použít, i když je příliš hluboká na to, abyste ji cítili.

Ukotvěte žílu

Při zahájení IV se ujistěte, že jste správně ukotvili žíly, aby se zabránilo jeho pohybu. K tomu musíte na web vyvinout protitlak. Nejprve uchopte kůži pod plánovaným místem zavedení a mírně stáhněte dolů, v opačném směru, než máte v plánu vpíchnout jehlu. Tím se zastaví pohybující se žíly, což vám umožní úspěšně propíchnout žílu a vložit katétr.

Velikost jehly

Použili jsme názor, že pokud můžete, vložte největší možné IV. Časy se však změnily a nyní víme, že použití jehly nejmenšího kalibru v největší žíle snižuje míru nepohodlí z IV a snižuje jakékoli poškození žíly žíravými roztoky.

Vždy si zvolili nejmenší jehla potřebná pro úkol, který musíte dokončit, zvláště pokud zavádíte intravenózní injekci u staršího dospělého. Vzhledem k tomu, že větší jehly vytvářejí větší otvor, mělo by u menší jehly dojít k menšímu úniku krve.

Snižte tlak

Nakonec, při řešení křehkých žil se může zvýšit těsnost škrtidla tlak uvnitř žíly, což způsobí, že žíla fouká, jakmile se jehla dotkne žíly. Když k tomu dojde, jedním z řešení je použít manuální manžetu krevního tlaku jako škrtidlo, protože vám dává větší kontrolu nad tlakem v žíle.

Při použití manžety krevního tlaku platí obecné pravidlo udržovat tlak na stejné úrovni jako diastolický krevní tlak pacienta. Tím je zajištěno roztažení žil bez vytváření nadměrného tlaku.

Pokud si nejste jisti krevním tlakem pacienta, existuje další metoda. Křehké žíly se často cítí tvrdé a „provazové“. Zkuste napumpovat manžetu krevního tlaku a poté velmi pomalu uvolňovat chlopně a zároveň cítit žílu. Přestaňte uvolňovat tlak, když se žíla přestane cítit tvrdá a provazovitá a začne se cítit měkká a poskakující jako balón. Jedná se o bod, kdy je žíla roztažena, ale tlak není dostatečný k vyfouknutí žíly.

Alternativně u pacientů, kteří mají křehké žíly, které jsou stále poměrně velké bez škrtidla, zvažte upuštění IV bez jeden. Můžete také použít škrtidlo k nalezení žíly, pak těsně před zahájením IV uvolněte škrtidlo pomocí zbytkového tlaku pro roztažení žíly.

Zahájení IV je obtížné zvládnout a bohužel komplikace stane se, včetně fouknutí žíly. I když to není pro pacienta škodlivé, může být frustrující a zneklidňující, že se musíte pokusit o IV vícekrát. Dodržováním těchto technik se můžete vyhnout úderu žíly a být úspěšnější ve svých IV pokusech.

Vyzkoušejte světlo pro vyhledání žil.

Osvětlení prstů na žilách pomáhá osvětlit žílu a usnadňuje vidění toho, co se děje pod kůží. Pokud jste nikdy nepoužívali světlo pro hledání žil, podívejte se na náš článek, kde uvádíme nejlepší světla pro hledání žil a jak fungují.

Tipy pro čtenáře k zahájení nitrožilní aplikace, pokud jste foukali do žíly

„Jakmile uvidíte blesk, přestaňte.“ od Tiarry

„Zkuste to znovu na jiném místě bez škrtidla.“ Olivia Mebane BSN, RN / p>

Jednou a jen jednou jsem odpálil žílu a lékař na pohotovosti řekl: „Jsi to jen v niti a propláchneš to.“ Udělal jsem to a nějakým způsobem jsem protlačil foukanou žílu. Že IV fungovalo celý pobyt v ER, dokud nebyl pacient propuštěn. Žádná infiltrace. Od té doby jsem to nedokázal. “ z Carolina „CC“ Carmona BSN, CPN

Viz také:

• 5 důvodů, proč jsou IV Poláci obrovskou bolestí pro sestry
• Jak titrovat kapku přípravku Cardizem
• Tipy pro zavedení IV pro nové a zkušené zdravotní sestry
• Světla pro nejlepší vyhledávače žil

Poznámky k terapii IV: Průvodce klinickou kapsou sestry (Nurse’s Clinical Pocket Guides) IV začíná pro RN a EMT: RAPID and EASY Guide to Mastering Intravenózní katetrizace, kanylace a venipunkční tyčinky pro zdravotní sestry a zdravotníky… Základy dovedností v pokročilé péči Cvičná paže IV – flebotomie a venipunktura Cvičná paže – navržena pro trénink a zdokonalování postupů a technik IV + flebotomie + venepunkce Vyhledávač žil Yixoo Prohlížeč žil Prohlížeč žil Osvětlovací zařízení pro Phlebotomy Nurse IV