Chirurgie je součástí léčby většiny rakovin močového měchýře. Typ provedené operace závisí na stadiu (rozsahu) rakoviny. Záleží také na vašem výběru na základě dlouhodobých vedlejších účinků některých druhů operací.
Transuretrální resekce nádoru močového měchýře (TURBT)
Transuretrální resekce nádoru močového měchýře (TURBT ) nebo transuretrální resekce (TUR) se často používá ke zjištění, zda má někdo rakovinu močového měchýře, a pokud ano, zda se rakovina rozšířila (napadla) do svalové vrstvy stěny močového měchýře.
TURBT je také nejběžnější léčba rakoviny v časném stadiu nebo povrchových (ne-svalové invazivní) rakoviny močového měchýře. Většina pacientů má povrchovou rakovinu, když jsou poprvé diagnostikováni, takže je to obvykle jejich první léčba. Někdy se provádí druhá, rozsáhlejší TURBT, aby se zajistilo lepší odstranění všech rakovin. Cílem je vyjmout rakovinné buňky a blízké tkáně až do svalové vrstvy stěny močového měchýře.
Jak se provádí TURBT
Tato operace se provádí pomocí nástroje zavedeného do močové trubice, takže tam není řezání do břicha (břicha). Dostanete buď celkovou anestezii (léky se používají k usnutí), nebo regionální anestezii (znecitlivění spodní části těla).
Vloží se typ tenkého rigidního cystoskopu, který se nazývá resektoskop. váš močový měchýř prochází močovou trubicí. Resektoskop má na konci drátěnou smyčku, která slouží k odstranění abnormálních tkání nebo nádorů. Odebraná tkáň se odešle do laboratoře k testování.
Po odstranění nádoru lze podniknout další kroky, aby se zajistilo úplné zničení rakoviny. Například tkáň v oblasti, kde byl nádor, může být spálena při pohledu na resektoskop. Tomu se říká fulgurace. Rakovinové buňky lze také zničit pomocí vysokoenergetického laseru přes resektoskop.
Možné nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky přípravku TURBT jsou obvykle mírné a obvykle netrvají dlouho. Správně po TURBT můžete mít při močení nějaké krvácení a bolest. Obvykle můžete jít domů ve stejný den nebo následující den a můžete se vrátit ke svým obvyklým činnostem za týden nebo dva.
I když TURBT odstraní nádor úplně, rakovina močového měchýře se často vrací (opakuje) v jiných částech močového měchýře. Mohlo by to být léčeno jiným TURBTem. Pokud je však TURBT potřeba mnohokrát opakovat, může se močový měchýř zjizvit a nedokáže zadržet tolik moči To může vést k vedlejším účinkům, jako je časté močení nebo dokonce inkontinence (ztráta kontroly moči).
U pacientů s dlouhou anamnézou opakujících se neinvazivních nádorů nízkého stupně (pomalu rostoucí nádory) který se stále vrací), chirurg může jen použít fulguraci ke spálení malých nádorů, které jsou vidět během cystoskopie (spíše než je odstranit). To lze často provést pomocí lokální anestézie (znecitlivující medicíny) v ordinaci lékaře. Je to bezpečné, ale může to být mírně nepohodlné.
Cystektomie
Je-li rakovina močového měchýře invazivní, může být nutné odstranit celý močový měchýř nebo jeho část. Tato operace se nazývá cystektomie. Většinu času se chemoterapie provádí před provedením cystektomie. Pro každý typ cystektomie se používá celková anestézie (kde jste v hlubokém spánku).
Částečná cystektomie
Pokud rakovina napadla svalovou vrstvu stěny močového měchýře, ale není příliš velká a je pouze na jednom místě, lze ji někdy odstranit spolu s částí stěny močového měchýře bez vyjmutí celého močového měchýře. Otvor ve stěně močového měchýře se poté uzavře pomocí stehů. Blízké lymfatické uzliny jsou také odstraněny a testovány na šíření rakoviny. Tuto operaci může podstoupit pouze malá část lidí s rakovinou, která zasáhla sval. Hlavní výhodou této operace je, že si člověk udržuje močový měchýř a ne potřebujete rekonstrukční chirurgický zákrok (viz níže). Ale zbývající močový měchýř nemusí zadržovat tolik moči, wh Ich znamená, že „budu muset močit častěji. U tohoto typu operace je hlavním problémem to, že rakovina močového měchýře se může stále vracet (opakovat) v jiné části stěny močového měchýře.
Radikální cystektomie
Pokud je rakovina větší nebo je ve více než jedné části močového měchýře, bude nutná radikální cystektomie. Tato operace odstraní celý močový měchýř a blízké lymfatické uzliny. U mužů je také odstraněna prostata a semenné váčky. U žen jsou odstraněny také vaječníky, vejcovody (trubice spojující vaječníky a dělohu), děloha (děloha), děložní čípek a malá část pochvy.
Cystektomie se většinou provádí řezem (řezem) v břiše (břicho). Po operaci budete muset zůstat v nemocnici asi týden. Obvykle se můžete vrátit k běžným činnostem po několika týdnech.
V některých případech může chirurg operovat mnoha menšími řezy pomocí speciální dlouhé tenké nástroje, z nichž jeden má na konci malou videokameru, která umožňuje vidět do vašeho těla. Tento postup se nazývá laparoskopická operace nebo operace „klíčovou dírkou“.Chirurg může buď držet nástroje přímo, nebo může sedět na ovládacím panelu na operačním sále a provádět operaci pomocí robotických paží (někdy známých jako robotická cystektomie). Tento typ operace může vést k menší bolesti a rychlejšímu zotavení kvůli menším řezům. Ale nebyl to tak dlouho jako standardní typ operace, takže ještě není jasné, zda funguje také.
Je důležité, aby jakýkoli typ cystektomie prováděl chirurg se zkušenostmi při léčbě rakoviny močového měchýře. Pokud operace neproběhne dobře, je pravděpodobné, že se rakovina vrátí.
Rekonstrukční operace po radikální cystektomii
Pokud je odstraněn celý močový měchýř, vy “ Budu potřebovat jiný způsob, jak ukládat moč a vylučovat ji z těla. Lze provést několik typů rekonstrukčních chirurgických zákroků.
Inkontinentní odklony
Jednou z možností může být odstranit a vyčistit krátký kousek střeva a poté jej připojit k močovodům (trubkám, které odvádějte moč z ledvin). Tím se vytvoří průchod, známý jako ileální kanál, který umožňuje moči procházet z ledvin do vnější části těla. Moč proudí z ledvin přes močovody do ileálního potrubí. Jeden konec potrubí je spojen s kůží na přední straně břicha (břicho) otvorem nazývaným stoma. (Tomu se také říká urostomie.)
Po této proceduře se na kůži vašeho břicha přilepí malý vak kolem stomie, aby zachytil moč. Moč nonstop pomalu odtéká, takže vak musí být neustále zapnutý. Je vyprázdněn, kdykoli je plný. Tomu se říká inkontinentní odklon, protože nemůžete kontrolovat tok moči z vašeho těla.
Kontinentální odklon
Dalším způsobem odtoku moči je odklon kontinentu. Sáček je vyroben z části střeva, která je připojena k močovodům. Jeden konec sáčku je spojen s otvorem (stomií) v kůži na přední straně břicha. U tohoto otvoru je vytvořen jednosměrný ventil . To umožňuje, aby byla moč uložena v sáčku. Poté jej několikrát denně vyprazdňujete zavedením tenké drenážní trubice (katétru) do stomie přes ventil. Někteří lidé dávají přednost této metodě, protože na vnější straně není vak.
Neobladder
Tato metoda směruje moč zpět do močové trubice, takže vylučujete moč stejným způsobem. Za tímto účelem chirurg vytvoří z části střeva nový močový měchýř (neobladder). Stejně jako u inkontinentních a kontinentálních odboček jsou močovody spojeny s neobladderem. Rozdíl je v tom, že neobladder je také přišitý k močové trubici. To vám umožní normálně močit podle plánu. (Nebudete mít nutkání močit, proto je nutný harmonogram.) Postupem času většina lidí získá schopnost normálního močení během dne, ale noční inkontinence může být problém.
Pokud rakovina se rozšířila nebo ji nelze odstranit chirurgickým zákrokem, lze provést odklon bez vyjmutí močového měchýře. V tomto případě je účelem operace prevence nebo zmírnění zablokování toku moči, nikoli pokus o vyléčení rakoviny .
Rizika a vedlejší účinky cystektomie
Rizika spojená s jakýmkoli typem cystektomie jsou velmi podobná rizikům při jakémkoli závažném chirurgickém zákroku. Problémy během nebo krátce po operaci mohou zahrnovat:
- Reakce na anestezii
- Krvácení
- Krevní sraženiny v nohou nebo plicích
- Poškození orgánů v okolí
- Infekce
Většina lidí bude mít po operaci alespoň trochu bolesti, kterou lze potlačit léky proti bolesti.
Účinky cystektomie na močení
Chirurgie močového měchýře může ovlivnit způsob vylučování moči Částečně jste podstoupili cystektomii, mohlo by to být omezeno na to, že musíte chodit častěji (protože váš močový měchýř nedokáže zadržet tolik moči).
Pokud máte radikální cystektomii, budete potřebovat rekonstrukční operaci ( jak je popsáno výše), abyste vytvořili nový způsob, jak může moč opouštět vaše tělo. V závislosti na typu rekonstrukce se možná budete muset naučit, jak vyprázdnit urostomický vak nebo vložit do stomie katétr. Kromě těchto změn může odklonění moči a urostomie také vést k:
- Infekce
- Úniky moči
- Inkontinence
- Pouch kameny
- Blokování toku moči
- Problémy s absorpcí (závisí na množství použitého střeva)
Fyzické změny, které vyplývají z odstranění močový měchýř a urostomie mohou také ovlivnit kvalitu vašeho života. Diskutujte o svých pocitech a obavách se svým týmem zdravotní péče.
Chcete-li se dozvědět více informací o urostomiích, přečtěte si průvodce Urostomy.
Sexuální účinky radikální cystektomie u mužů
Radikální cystektomie odstraňuje prostatu a semenné váčky. Vzhledem k tomu, že tyto žlázy tvoří většinu semenné tekutiny, jejich odstranění znamená, že muž už nebude vytvářet sperma. Stále může mít orgasmus, ale bude „suchý“.
Po operaci má mnoho mužů poškození nervů, které ovlivňuje jejich schopnost mít erekci. U některých mužů se to může časem zlepšit.Čím je muž mladší, tím je větší pravděpodobnost, že získá schopnost mít plnou erekci. Pokud je pro vás tento problém důležitý, poraďte se o něm před operací s lékařem. Novější chirurgické techniky mohou pomoci snížit pravděpodobnost problémů s erekcí.
Více informací o sexuálních problémech a způsobech, jak se s nimi vypořádat, najdete v Sexu a muži s rakovinou.
Sexuální účinky radikálů cystektomie u žen
Tato operace často odstraní přední část pochvy. To může některým ženám učinit sex méně pohodlným, i když většinu času je to stále možné. Jednou z možností je nechat si vagínu přestavět (tzv. Vaginální rekonstrukce). Existuje více než jeden způsob, jak toho dosáhnout, takže si promluvte se svým chirurg o výhodách a nevýhodách každé metody. Ať už máte rekonstrukci či nikoli, existuje mnoho způsobů, jak zpříjemnit sex.
Radikální cystektomie může také ovlivnit schopnost ženy mít orgasmus, pokud jsou poškozeny nervové svazky, které probíhají po každé straně pochvy . Poraďte se svým lékařem o tom, zda tyto nervy mohou být ponechány na místě během operace.
Pokud chirurg vyjme konec močové trubice tam, kde se otevírá mimo tělo, může klitoris ztratit část svého krevního zásobení, které by mohly ovlivnit sexuální vzrušení. Promluvte si s chirurgem o tom, zda lze ušetřit konec močové trubice.
Další informace o způsobech řešení těchto a dalších sexuálních problémů najdete v Sexu a ženě s rakovinou.
Sexuální účinky urostomie
Je normální, že muži i ženy se obávají sexuálního života s urostomií. Správné nasazení stomického vaku a jeho vyprázdnění před sexem snižuje pravděpodobnost velkého úniku. Kryt pouzdra nebo malý ostomický pouzdro lze nosit s křídlem, aby se vak nedostal do cesty. Nosit těsně přiléhající košili může být pohodlnější. Vyberte si sexuální polohy, které zabrání tomu, aby váha vašeho partnera třela o váček. Další tipy naleznete v příručce Urostomy Guide.
