• Proč bych si měl vybrat radiační terapii?
• Jak mám očekávat, že se budu cítit během radiační terapie?
• Jak mám očekávat, že se budu cítit po radiační terapii?
• Co mohu dělat s vedlejšími účinky?
• O jakých zvláštních problémech bych měl vědět?
• Jak často budu muset navštívit svého lékaře za účelem sledování?
• Jak zjistím, zda léčba funguje?
• Budu potřebovat další léčbu?

Proč bych si vybral radiační terapii?

Radiační terapie, včetně radiační terapie vnějším paprskem (EBRT) a brachyterapie, je alternativní formou léčby rakoviny prostaty. EBRT lze použít po jiných způsobech léčby, jako je chirurgický zákrok, k léčbě rakoviny, která se opakovala nebo je s vysokým rizikem recidivy. Radiační terapie má vynikající výsledky v oblasti úspěchu a poskytuje dlouhodobou kontrolu onemocnění a míru přežití rovnocennou s jinými léčbami, včetně chirurgických.

Jak mám očekávat, že se během radiační terapie budu cítit?

Podstupování radiační terapie vnějším paprskem (EBRT) je podobné jako u běžného rentgenového záření. Radiace není vidět, cítit ani cítit. Nežádoucí účinky se obvykle neobjeví do druhého nebo třetího týdne léčby. Protože radiační terapie je lokální léčba, projeví se vedlejší účinky pouze v těch částech těla, na které je zaměřena. U většiny pacientů se vyskytnou některé nebo všechny následující příznaky :

• Zvýšení frekvence močení
• Naléhavost močení
• Slabý proud moči
• Obtížnost zahájení močení
• Pálení nebo mravenčení při močení
• Příležitostný průjem
• Měkší a menší objem vyprazdňování
• Zvýšená frekvence vyprazdňování
• Zhoršení hemoroidů nebo podráždění konečníku s občasnou slabou krví a únavou

V závislosti na závažnosti těchto nežádoucích účinků vám mohou být předepsány léky, jako jsou léky proti průjmu (Immodium AD nebo Lomotil) nebo léky ke snížení frekvence močení (Flomax nebo Uroxatral) k úlevě od příznaků. Většina z těchto příznaků je krátkodobá a po radiaci zmizí na terapii končí. Čas na úplné uzdravení závisí na pacientovi a typu a závažnosti močových nebo střevních příznaků a na tom, zda měl pacient nějaké příznaky před léčbou.

V rámci plánování léčby budete požádáni o vyplnění vyplňte dotazníky, které vám pomohou vyhodnotit funkci močového měchýře. Je důležité prodiskutovat s lékařem povahu a závažnost vašich konkrétních příznaků, protože to může ovlivnit váš průběh léčby. Pacienti během léčby obvykle pokračují ve svých běžných každodenních činnostech.

Příležitostně dochází k poruše přístrojů pro léčbu radiační terapií vnějším paprskem (EBRT), což znamená, že léčbu nelze poskytnout. K tomu může dojít neočekávaně a z různých důvodů. Pokud je některý aspekt normální funkce stroje nepravidelný, nastartuje bezpečnostní prvek a nelze provést ošetření. V takovém případě můžete být požádáni o ošetření na jiném stroji, počkat, až bude problém vyřešen, nebo přeskočit ošetření, které den, pokud je nutný delší čas na vyhodnocení a opravu. Pokud vynecháte léčbu, bude naplánována tak, abyste dostali předepsanou dávku záření.

Během léčby radiační terapií může vyvstat mnoho otázek. Vaši lékaři být k dispozici pro zodpovězení otázek po celou dobu vaší léčby.

Jak mám očekávat, že se budu cítit po radiační terapii?

Externí paprsková radiační terapie (EBRT)

Po dokončení externí paprsková radiační terapie (EBRT), nežádoucí účinky na moč a střeva mohou přetrvávat dva až šest týdnů, ale postupem času se zlepší. Možná budete muset pokračovat v léčbě některými léky.

Někteří pacienti uvádějí pokračování, i když snižují únavu několik týdnů po léčbě. Mezi další drobné problémy patří Suchá svědivá kůže, pocit těžkosti v perineu, podráždění konečníku a konečníku a vzplanutí hemoroidů. Pacienti jsou však obvykle natolik dobří, aby mohli pokračovat v běžných každodenních činnostech.

Brachyterapie

Brachyterapie je forma radioterapie, kdy je radioaktivní zdroj umístěn uvnitř nebo vedle oblasti vyžadující léčbu. Například v některých případech jsou do prostaty implantovány malé radioaktivní pelety, často nazývané „semena“, každá o velikosti zrnka rýže. Další typ brachyterapie zahrnuje zavedení jehel pro podávání radioaktivního materiálu, jako je iridium, po relativně krátkou dobu.

Po brachyterapii se u pacientů mohou objevit následující příznaky:

• Hoření močí
• Zvýšená frekvence močení
• Pomalé nebo slabý proud moči
• Neúplné vyprázdnění močového měchýře
• Krátké období krve v moči, obvykle bezprostředně po zákroku
• Perineální bolest nebo bolestivost
• Modřiny nebo otoky šourku
• Krvavé skvrny z perinea
• Nevolnost z anestézie
• Únava

Většina pacientů pokračujte v běžných denních činnostech krátce po brachyterapii, ačkoli těžké zvedání a namáhavá fyzická aktivita by měla být omezena na dva až tři dny po implantaci. V méně než 10 procentech případů může otok prostaty způsobit odtokovou obstrukci močového měchýře. V těchto případech může pacient jít domů s Foleyovým katétrem a může mu být předepsán lék, který pomůže zmírnit otoky a záněty.

Ve vzácných případech nemohou pacienti močit několik hodin až jeden den po návratu domů. v takovém případě byste měli navštívit svého lékaře nebo nejbližší pohotovost, abyste mohli zavést katétr Foley. Katétr lze obvykle vyjmout po třech až sedmi dnech.

U některých pacientů může po zákroku dojít k nepohodlí konečníku. Rektální krvácení je neobvyklé.

Co mohu dělat s vedlejšími účinky?

Únava

Únava se může objevit později při léčbě radiační terapií. Zvažte zdřímnutí během Pokud pracujete, zvažte zkrácení pracovní doby nebo dovolenou, pokud je to možné. Snažte se však udržovat úroveň fyzické aktivity a vyváženou stravu. V případě potřeby vám poskytnou pomoc odborníci na výživu. Pokud se únava stane silnou, kontaktujte svého lékaře .

Průjem, plynatost nebo bolestivá defekace

Tyto příznaky obvykle nastane po druhém nebo třetím týdnu léčby. Příznaky vymizí po ukončení léčby. Během ozařování úprava stravy obvykle pomáhá snížit frekvenci a závažnost průjmu. Snažte se vyhnout smaženým jídlům, mastným jídlům a vysoce kořeněným pokrmům nebo je omezit. Omezte potraviny s nerozpustnou vlákninou, jako je hlávkový salát a květák, a zvyšte množství potravin s nízkým obsahem vlákniny a rozpustných vláknin, jako jsou banány, bramborová kaše, jablková omáčka, bílá rýže, konzervované nebo vařené ovoce a zelenina.

Udržujte příjem chudých bílkovin, jako je krůtí, kuřecí maso a ryby, a zvyšte příjem tekutin, abyste zabránili dehydrataci. Použití vlhkého toaletního papíru, dětské ubrousky nebo sedací koupele mohou pomoci zmírnit podráždění konečníku. Váš lékař může doporučit léky proti průjmu. Kontaktujte svého lékaře, pokud ve stolici uvidíte krev, zhorší se průjem nebo budete mít závratě nebo závratě.

Časté močení, popáleniny močí a potíže s močením

Toto jsou nejčastější stížnosti. Občas proud moči oslabí. Obecně jsou tyto příznaky léčeny léky, které pomáhají močovému měchýři lépe fungovat nebo eliminují pálení. Zřídka může lékař nařídit vyšetření moči. Příznaky vymizí po ukončení léčby. Pokud uvidíte krev v moči nebo pokud nejste schopni močit, obraťte se na svého lékaře.

Otok, podlitiny nebo citlivost šourku

Příznaky obvykle vymizí samy od sebe do tří až pěti dnů. K úlevě od bolesti jsou v případě potřeby obvykle dostatečné perorální protizánětlivé léky, jako je ibuprofen. Po dobu nejméně dvou až tří dnů po zákroku byste se měli vyhnout vířivkám a vířivkám. Odložte jízdu na kole, dokud nezmizí něha.

Podráždění pokožky

To je neobvyklé, ale pokud k tomu dojde, nemačkejte si ani nepoškrábejte oblast. Vyvarujte se oděvu, který se otírá, a nepoužívejte pleťové vody nebo kolínské vody obsahující alkohol. Lékař může doporučit režim péče o pleť a lokální krémy nebo krémy na zmírnění příznaků. Pokud se u vás na celém těle objeví vyrážka, kontaktujte svého lékaře.

O jakých zvláštních problémech bych měl vědět?

Než se vrátíte domů, dostanete podrobné písemné pokyny o následující problémy.

Radiační bezpečnost

Jakmile je léčba dokončena, ve vašem těle nezůstává žádné záření, a je zcela bezpečné být v blízkosti ostatních lidí.

Pokud jste léčeni trvalou brachyterapií semen, záření z implantátu je absorbováno vašimi tkáněmi. Radioaktivní není ani tělesný odpad, ani předměty, které s vámi přijdou do styku. Během prvního až dvou měsíců po trvalé implantaci osiva byste měli udržovat odstup nejméně šest stop od těhotných žen nebo žen, které by mohly otěhotnět, pokud budou ve vaší společnosti delší dobu. Doporučujeme také, aby malé děti a domácí mazlíčci dlouho neležely na klíně. Sexuální styk může být obnoven kdykoli po zavedení semene, ale doporučujeme vám nosit kondom během prvního týdne po zákroku.

Sexuální funkce

U mnoha mužů dochází k poklesu erektilní funkce (erektilní dysfunkce nebo impotence) po radiační terapii.Pravděpodobnost zhoršené potence je ovlivněna věkem, který je primárním rizikovým faktorem, užíváním a trváním hormonální terapie, kouřením a zdravotními stavy, jako je hypertenze a cukrovka, jakož i léky používanými k jejich léčbě. U většiny mužů erektilní funkce během prvních dvou let po léčbě pomalu klesá.

Účinky krátkodobé hormonální terapie (čtyři až šest měsíců) se zdají být do značné míry reverzibilní. Podobné úrovně sexuálních funkcí uvádějí po čtyřech letech pacienti, kteří dostávali hormonální terapii, a pacienti, kteří hormonální terapii nedostávali. U pacientů se po brachyterapii může vyvinout určitý stupeň erektilní dysfunkce. Erektilní dysfunkce související s léčbou může být po brachyterapii méně pravděpodobná než u jiných forem léčby. Většina mužů, kteří neužívají léky obsahující dusičnany, může užívat některý z perorálních léků na trhu, které zlepšují kvalitu erekce s vynikajícím úspěchem.

Pacienti mohou prodloužit dobu do orgasmu. U některých dochází ke změně povahy jejich ejakulátu, jako je například silnější a méně tekutý, pokles množství nebo absence ejakulátu po radiační léčbě, a to spíše u EBRT než u brachyterapie. Po brachyterapii může ejakulát zbarvit, například tmavě hnědý nebo dokonce černý. Toto zabarvení je způsobeno „starou“ krví, která mohla být výsledkem postupu. Je to neškodné pro vás a vašeho sexuálního partnera. Ejakulát se vyčistí.

Produkce spermií

Spermie se produkují v zárodečných buňkách varlat. Během záření prostaty může nízká hladina „rozptýleného záření“, která vzniká uvnitř těla pacienta, dosáhnout varlat a snížit produkci spermií. Dávka záření, které se dostane do varlat, obvykle vede k dočasnému snížení (spermií až měsíců) spermií Je však možné trvalé snížení počtu nebo sterility spermií. Pokud uvažujete o zplození dalších dětí, možná budete chtít vyhledat lékařskou pomoc týkající se vaší plodnosti a potřebu převést spermie do banky.

Produkce testosteronu

Testosteron je vylučován Leydigovými buňkami ve varlatech. Obecně dávky vnitřního rozptylového záření, které se dostávají do varlat, nejsou dostatečně vysoké, aby narušily funkci Leydigových buněk.

Jak často budu muset navštívit svého lékaře, aby mě sledoval?

Po radiační terapii externím paprskem (EBRT) budete mít první schůzku, abyste se ujistili, že se vedlejší účinky související s léčbou zmenšují nebo vymizí. .

Frekvence následných schůzek bude založeno na riziku recidivy rakoviny. Obecně sériové krevní testy PSA začnou přibližně třetí měsíc po ukončení léčby. Testování obvykle probíhá každé tři až čtyři měsíce během prvních dvou až tří let po ukončení léčby a poté každých šest měsíců. Změny v tomto rozvrhu lze provést během procesu následného hodnocení.

Pacienti, kteří dostávají brachyterapii, budou mít schůzku na CT vyšetření prostaty přibližně tři až čtyři týdny po zákroku. Tento CT snímek bude použit k vyhodnocení kvality implantátu. Obecně na stejný den bude naplánováno také jmenování na urologickém oddělení.

Jak zjistím, zda léčba funguje?

Ke sledování budou použity sérové krevní testy PSA váš pokrok po definitivní léčbě rakoviny prostaty. Po radiační terapii váš PSA poklesne, ale nedosáhne nejnižší hodnoty nebo nejnižší hodnoty bezprostředně po léčbě. Ačkoli se to zřídka může stát, že se PSA dosáhne svého minima, může to trvat až dva až tři roky.

Pamatujte, že PSA nemusí trvale klesat. Dočasné zvýšení PSA, nazývané také „hroty“ nebo „odrazy“, se může objevit během prvních 12 až 36 měsíců po externí radiační terapii (EBRT) nebo brachyterapii. Tyto odrazy nejsou známkou selhání léčby.

Pokud jste podstoupili hormonální terapii, pokles PSA a období poklesu se může prodloužit. Jakmile se váš testosteron zotaví, může vaše PSA vzrůst. Toto zvýšení se nepovažuje za „odraz nebo výkyv“ a není známkou selhání léčby.

O nejpřesnějších prostředcích k detekci selhání léčby po radiační terapii se vede mnoho debat. Ve snaze systematizovat hodnocení výsledků léčby byla stanovena definice konsensu. Tato definice definuje selhání léčby jako tři po sobě jdoucí zvýšení hodnoty PSA po dosažení nejnižší hodnoty. S touto definicí je několik problémů. Definice konsensu měla být také použita po monoterapii EBRT, nikoli po brachyterapii nebo kombinované léčbě s hormonální terapií, jak se někdy používá.

Pracovní skupina pracuje na definici citlivější (přesně detekuje zvýšení PSA) a specifické (zjištěné zvýšení PSA skutečně představuje selhání léčby) definici pro terapii po EBRT, jakož i definici selhání léčby po brachyterapii a kombinované radiační a hormonální terapii.

To neznamená, že by od testování PSA mělo být v tuto chvíli upuštěno. Zůstává důležitým monitorovacím nástrojem a pro jeho efektivní využití je zásadní sériové testování v pravidelných intervalech. Váš lékař vyhodnotí další údaje ve spojení s PSA, aby sledoval váš výsledek léčby.

Budu potřebovat další léčbu?

Po radiační terapii není obvykle nutná žádná další léčba. Potřeba další léčby je dána PSA, Gleasonovým skóre a stádiem rakoviny prostaty a plánováním denní léčby, zejména při radiační terapii vnějším paprskem (EBRT). Pravidelné hodnocení PSA po léčbě hraje důležitou roli při sledování a hodnocení potřeby případné další léčby v budoucnu.

Pokud by se rakovina opakovala, možnosti léčby budou částečně záviset na počáteční léčbě . Mohou být doporučeny další nebo alternativní formy radiační terapie, prostatektomie, kryoterapie, hormonální terapie nebo některá z řady léčených terapií hodnocených v klinických studiích. Váš tým lékařů, včetně radiačního onkologa, urologa a lékařského onkologa, s vámi projedná možnosti léčby a doporučení.