Der ultraschnelle Zyklus (URC) wurde in den 1990er Jahren als vorgeschlagener Deskriptor für manische / hypomanische, gemischte oder depressive Episoden in das psychiatrische Lexikon aufgenommen der bipolaren Störung (BD), die alle paar Tage oder Wochen auftreten. DSM-IV-TR enthält Rapid Cycling (RC) – jedoch nicht URC – als Kursspezifizierer, der bei 10% bis 15% der Patienten mit BD auftritt, die ≥4 verschiedene affektive Episoden pro Jahr aufweisen, die jeweils die Dauerkriterien erfüllen und durch identifizierbare getrennt sind Erholungsphasen (es sei denn, eine Episode ändert direkt die Polarität). Seitdem haben sich die Begriffe RC und URC scheinbar in ungenaue, populäre Umgangssprachen verwandelt, die häufige Stimmungsänderungen und nicht unterschiedliche Episoden über längere Zeiträume hinweg lose beschreiben sollen, wobei die damit verbundenen Zeichen, die manische oder hypomanische Episoden definieren, kaum berücksichtigt werden.
Dieser Artikel untersucht die Bedeutung und Validität von URC bei BD, seine Relevanz und Differenzierung von schnellen Stimmungsschwankungen bei Patienten ohne BD sowie Konzepte, die für die Behandlung relevant sind und aus Studien mit RC BD extrapoliert wurden.
Ungenaue Nomenklatur
Post et al1 prägten die Begriffe „ultraschnelles Radfahren“ und „ultraschnelles Radfahren“ (auch „ultradianes Radfahren“ genannt), um monatlich auftretende Stimmungsepisoden zu beschreiben ( URC) oder über einen Zeitraum von nur 1 Tag (ultradianer Zyklus). Diese Konstrukte sind umstritten, da ihnen eine nachgewiesene Inhaltsvalidität und Diskriminanzvalidität im Vergleich zu anderen Störungen fehlt. („Inhaltsvalidität“ bezieht sich darauf, ob die Merkmale eine Entität umfassen von Interesse genau und sinnvoll tun; „Diskriminanzvalidität“ sagt Forschern und Klinikern, ob die vorgeschlagene Beschreibung einer klinischen Einheit sie eindeutig von anderen Störungen unterscheidet – um „falsch positive“ Verdachtsfälle zu vermeiden.) Kliniker müssen daher vorsichtig sein a Aufmerksamkeit auf nicht-bipolare psychiatrische Probleme, die mit schnellen Stimmungsänderungen einhergehen können, jedoch ohne die psychomotorischen und verwandten Zeichen, die bipolare Stimmungsepisoden definieren. In ihrer lockeren, nichttechnischen Bedeutung können „schnelles Radfahren“ oder „ultraschnelles Radfahren“ gleichbedeutend mit affektiver Labilität sein. RC ist weder eine Diagnose an sich noch ein Kriterium für die Diagnose von BD. Vielmehr ist es ein Kursspezifizierer, die Episodenhäufigkeit bei Patienten mit eindeutigen manischen oder hypomanischen Episoden in der Vergangenheit zu beschreiben.
Bei Kindern und Jugendlichen, deren Darstellungen häufig atypisch sind und sich nur schwer von anderen Verhaltensformen unterscheiden lassen oder Temperamentale Dysregulation, schwere nicht-episodische Stimmungsdysregulation ohne Anzeichen von Manie oder Hypomanie können auf ein von BD.2 getrenntes Phänomen hinweisen. Geller und Kollegen3 schlugen vor, den Begriff „Episoden“ zu verwenden, um die Dauer eines DSM-IV-definierten Syndroms von Manie / Hypomanie zu bestimmen oder Depression, während der Begriff „Radfahren“ beibehalten wird, um Muster von Stimmungsschwankungen innerhalb einer bestimmten Episode zu kennzeichnen. Es ist nicht klar, ob sich dieses Konzept des „Radfahrens“ qualitativ von der Stimmungslabilität unterscheidet, die während einer Stimmungsepisode bei Kindern oder Erwachsenen auftritt, und insbesondere berücksichtigt diese Perspektive keine Änderungen der psychomotorischen Zeichen in Verbindung mit Änderungen der Stimmung. P. >
Ärzte verwischen manchmal auch das Konzept der „gemischten Episoden“ mit RC oder URC. DSM-IV-TR definiert gemischte Episoden innerhalb der bipolaren I-Störung (BD I) basierend auf Kriterien für eine gleichzeitige manische und depressive Episode und nicht auf häufigen Oszillationen zwischen affektiven Polen. Diese und andere differenzielle diagnostische Überlegungen für vermutete URC sind in Tabelle 1.4 zusammengefasst. Ein weiteres Problem in Bezug auf die Nomenklatur betrifft die Unterscheidung zwischen Zyklizität (dh aufeinanderfolgenden Episoden unabhängig von der Polrichtung) und Änderungen der Polarität (dh Umschalten von Depression zu Manie / Hypomanie oder umgekehrt). Einige Patienten mit Stimmungsstörungen können schnelle Schwankungen von Euthymie zu Depression aufweisen, ohne die Polarität zu Manie / Hypomanie zu ändern, und es kann am besten beschrieben werden, dass sie eine wiederkehrende kurze Depression haben.
Tabelle 1
Differentialdiagnose in Verdacht auf URC
| Phänomen | Überlegungen zur Bewertung |
|---|---|
| Gemischte Episoden bei bipolarer I-Störung oder gemischte depressive Episoden bei bipolarer II-Störung | DSM-IV-TR-gemischte Episoden führen zum gleichzeitigen Auftreten manischer und depressiver Symptome während derselben Episode ohne eine dazwischen liegende Erholungsphase.ICD-10 enthält in seiner Definition einer gemischten Episode |
| „schnelle Reaktion von manischen, hypomanischen oder depressiven Symptomen … von Tag zu Tag oder sogar von Stunde zu Stunde“ Umweltprobleme (z. B. Anpassungsstörungen mit gemischten Störungen von Emotionen und Verhalten) | Man würde erwarten, dass keine entsprechenden Änderungen des Schlaf-Wach-Zyklus oder Sprach- und psychomotorische Störungen | Intoxikation / Entzug aus psychoaktiven Substanzen oder medikamenteninduzierte Veränderungen des psychischen Status (z. B. Kortikosteroide, Amphetamin, Kokain); eine Vorgeschichte von Substanzmissbrauch kann auch mit der Entwicklung von URC bei BD-Patienten verbunden sein4 | Substanzbedingte Stimmungsschwankungen, die durch Intoxikation / Entzug verursacht werden, können affektives Radfahren imitieren. |
| Enthemmungszustände und Frontallappensyndrome, wie sie bei traumatischen Hirnverletzungen und anderen ZNS-Störungen wie Multipler Sklerose auftreten | Auf Anzeichen von Beharrlichkeit und Kopfgeschichte prüfen Trauma oder neurologische Schädigung durch kumulative toxisch-metabolische Beleidigungen (z. B. chronischer Alkoholismus) |
| Autonome Hyperarousalität, emotionale Volatilität und Hyperreaktivität gegenüber Umweltbelastungen, was auf PTBS | |
| Wiederkehrende Stimmungsschwankungen im Zusammenhang mit prämenstrueller Dysphorie können URC imitieren. Andere endokrine Dysfunktionen können ebenfalls bei URC auftreten (z. B. maligne Erkrankungen der Schilddrüse oder der Eierstöcke). | Bestätigen Sie das unabhängige Vorhandensein von BD, bevor Sie seine Manifestationen ausschließlich aus prämenstruellen Stimmungsänderungen ableiten. |
| Affektive Instabilität von Merkmalen im Zusammenhang mit Borderline-Persönlichkeitsstörung | Die Instabilität der Trait-Stimmung ist chronischer und anhaltender als episodisch und wird voraussichtlich nicht zusammen mit Anzeichen einer psychomotorischen Aktivierung auftreten, die Manie / Hypomanie definieren |
| BD: bipolare Störung; ICD-10: Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revision; PTBS: posttraumatische Belastungsstörung; URC: ultraschnelles Radfahren | |
