Dan Biros, DVM, DACVO
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Die häufigste Art der elektiven Operation, die wir bei Angell Ophthalmology durchführen, ist die Entfernung kleiner Lidtumoren mittels V-Plastik. Lidtumoren können in jeder Rasse in jedem Alter auftreten, ältere Hunde stellen sich jedoch in der Regel unserem Dienst zur Bewertung vor. Die häufigsten Arten von Tumoren treten als Neoplasie der Meibomschen Drüse auf, der primären ölproduzierenden Drüsen am Augenlidrand. Es gibt Dutzende dieser Drüsen in jedem Augenlid, und der Ursprung dieser Tumoren sind normalerweise entweder die Kanalauskleidungen (Epitheliom) oder die Ascini (Adenom), die als multilobulierte rosa bis grau gut vaskularisiert wachsen (Abbildung 1). Weniger häufige gutartige Tumoren, über die mit einer signifikanten Häufigkeit berichtet wurde, umfassen Papillome und Melanozytome. Glücklicherweise ist bei den meisten Hunden die überwiegende Mehrheit der Tumoren am Augenlidrand gutartig, so dass nur ein geringes Risiko für Metastasen besteht und die Operation normalerweise kurativ ist. Wenn die Läsionen in Ruhe gelassen werden, können sie jedoch lokal aggressiv und entstellend sein, was zu Reizungen der Augenoberfläche oder schlimmer noch zu Hornhautgeschwüren oder Infektionen führt. Abhängig von der Größe des Tumors gibt es Optionen für eine chirurgische Resektion, insbesondere wenn die Masse an Größe zunimmt oder mit einer Erkrankung der Augenoberfläche verbunden ist.

Die Bestimmung, wann die Augenlidoperation angezeigt wird, hängt von Ort, Größe und Wachstumsrate ab. Wenn die Wachstumsrate langsam ist und nur minimale Rötungen oder Entladungen auftreten, kann eine regelmäßige Beobachtung ausreichen, um Veränderungen einschließlich fortschreitender Reizung der Augenoberfläche zu überwachen, insbesondere wenn der Patient als hohes Anästhesierisiko eingestuft wird. Wenn der Lidtumor kleiner als 2-3 mm ist, ist eine Beobachtung angezeigt. Wir werden uns jedoch häufig für eine frühzeitige Entfernung des Tumors einsetzen, um die Morbidität zu verringern und den normalen Augenlidrand so weit wie möglich zu erhalten. Bei kleinen Tumoren kann die Kryochirurgie sehr effektiv sein. Es ist ein nahtloses Verfahren, das eine kurze Vollnarkose erfordert. Typischerweise wird der Tumor auf die Oberfläche des Augenlidrandes zugeschnitten (in den meisten Fällen einer Pathologie unterzogen), und das betroffene Augenlid wird mit zwei Einfrierrunden mit einer Kryosonde behandelt, etwa 20 Sekunden pro Behandlung. Der Schutz der Haut und des Globus ist bei jeder Kryochirurgie der Augenlider unerlässlich. Zu diesem Zweck werden Handtücher und ein Hornhautschild verwendet. Eine Chalazion-Klemme ist sehr hilfreich, um das Augenlid während der Kryochirurgie zu immobilisieren, und hilft dabei, die Bindehautoberfläche des Augenlidrandes freizulegen, an der die Kryosonde 20 Sekunden lang direkt unter dem Augenlidrand angebracht wird (aufgrund der sichtbaren Eisbildung im Augenlid) (Abbildung 2). Eine Depigmentierung (manchmal dauerhaft), eine vorübergehende Blepharitis, ein Blepharedem und Hautgeschwüre werden bei der Kryochirurgie erwartet und können bis zu 7 bis 10 Tage dauern und durchschnittlich etwa 3 bis 5 Tage nach der Operation ihren Höhepunkt erreichen. Einige lokale Hautgeschwüre können ebenfalls auftreten und in den ersten 1-2 Wochen verschwinden. Das Ziel der Pflege ist es, alle verbleibenden Tumorzellen zu zerstören und das Augenlid ohne Einschnitte oder Platzierung von Nähten heilen zu lassen. Eine Infektion ist selten, aber topische Antibiotika und systemische Entzündungshemmer sowie Schmerzmittel werden typischerweise postoperativ eingesetzt. Der CO2-Laser wurde auch für kleine Lidtumoren verwendet.

Während die Kryochirurgie im Allgemeinen von einem tierärztlichen Augenarzt durchgeführt wird, wird die chirurgische Resektion bei Randtumoren nicht selten von Augenärzten und allgemein durchgeführt Praktizierende gleichermaßen. Bei Tumoren mit einem Durchmesser von bis zu 8 bis 9 mm kann eine Augenlid-V-Plastik unter kurzer Vollnarkose ein erfolgreicher Weg sein, um größere Augenlidtumoren mit oder ohne Chalazionbildung aufzulösen. Chalazion sind gebrochene Meibom-Drüsen, die eine lokale Entzündung im Bereich des Primärtumors verursachen (Abbildung 3).

Lipogranulomatöse Blepharitis (a.k.a. Chalazion) ist häufig eine begleitende Diagnose für viele unserer Augenlidrand-Tumorbiopsien. Eine einfache V-Plastik erfordert eine scharfe Resektion der Masse mit einer chirurgischen Klinge der Größe 15, während das Augenlid mit einer Chalazionklemme, normalerweise der offenen Seite zur Bindehautoberfläche, immobilisiert wird. Dies kann jedoch je nach Ausrichtung des Tumors variieren. Der Verschluss erfolgt mit einer weichen geflochtenen Naht wie 4-0-Seide (nicht resorbierbar) oder 4-0-Vicryl (resorbierbar), je nach Präferenz des Chirurgen.Um einen flüssigen Augenlidrand zu rekonstruieren und eine gute Augenlidkonformation zu erhalten, wird ein Muster mit 8 empfohlen, gefolgt von einfachen unterbrochenen oder gekreuzten Mustern, um den verbleibenden chirurgischen Einschnitt zu schließen (Abbildung 4).

Normalerweise für Hunde und Katzen a Einschichtverschluss ist ausreichend. Wenn mehr Nahtunterstützung benötigt wird, kann vor den Hautnähten eine tiefere Schicht aus 5-0- oder 6-0-Vicryl aufgetragen werden, um den chirurgischen Einschnitt zusammenzubringen und zusätzliche Festigkeit bereitzustellen. Üblicherweise werden einfache kontinuierliche oder einfach unterbrochene Muster verwendet, es muss jedoch darauf geachtet werden, dass keine Naht auf der Bindehautoberfläche freigelegt wird. Komplikationen durch V-Plastik können geringfügig oder schwerwiegend sein und Hornhautgeschwüre, Infektionen, Nahtreaktionen, Fehlstellungen des Augenlidrandes oder das Nachwachsen von Augenlidtumoren umfassen, wenn Tumorzellen zurückgelassen werden.

Wenn der Verdacht auf einen Augenlidtumor besteht bösartig sein: Zu den bösartigeren Tumoren am Augenlid gehören Plattenepithelkarzinome, Melanome, Sarkome und Mastzelltumoren. Diese Tumoren müssen vor der endgültigen Resektion häufig sorgfältiger aufgearbeitet werden, einschließlich einer bestätigenden Biopsie oder Aspiration, da die Größe des chirurgischen Randes und die sorgfältige Rekonstruktion des Augenlidrandes integrale Bestandteile des Verfahrens sind, um das Sehvermögen und den Komfort zu erhalten. Systemische Blutuntersuchungen, Lymphknotenuntersuchungen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind vor jeder elektiven Operation für einen möglichen metastasierten oder bösartigen Krebs ebenfalls wichtig. Es gibt chirurgische Optionen für bösartige Tumoren und gutartige Tumoren, die größer als 10 mm sind und eine geeignetere Rekonstruktion bieten, als es eine V-Plastik bieten kann. Diese Optionen umfassen rotierende Hauttransplantate, H-Plastik und Z-Plastik, die am häufigsten von Augenärzten oder Chirurgen durchgeführt werden.

Bei gleichzeitiger Erkrankung der Augenoberfläche oder Verdacht auf Schwellung aufgrund einer nicht krebsartigen fokalen Blepharitis: Patienten mit Allergien oder gleichzeitiger Trockenheit Das Auge verdient besondere Aufmerksamkeit für die Gesundheit der perioperativen Hornhaut, da Augenlidreizungen eine empfindliche Augenoberfläche verschlimmern können. Bei diesen Patienten mit höherem Risiko sollte der Unterbrechung der Naht und der großzügigen Verwendung von postoperativen medizinischen Gleitmitteln und Medikamenten zur Unterstützung der Tränenproduktion ohne Unterbrechung größte Aufmerksamkeit gewidmet werden. Im Allgemeinen werden 4-6 mal täglich für topische Antibiotika, einschließlich Neopolybac oder Erythromycin, für unkomplizierte

Augenlidtumoren, bei denen die Augenoberfläche stabil ist. Schmerzbehandlung mit einer kurzen oralen NSAID-Behandlung ist ebenso angezeigt wie die Verwendung eines E-Kragens für bis zu 2 Wochen. Einige Augenlidläsionen sind ebenfalls entzündlich und müssen zur Auflösung nicht operiert werden (Abbildung 5).

Topisches Neopolydex, das 2-3 mal täglich über einen Zeitraum von bis zu 10-14 Tagen direkt auf die Läsion aufgetragen wird, bietet normalerweise eine angemessene Behandlung für diese Bedingungen. Einige persistierende Läsionen erfordern jedoch in ausgewählten Fällen eine häufigere Anwendung der entzündungshemmenden oder oralen Steroide und Antibiotika (z. B. Staph-Blepharitis). Die FNA-Zytologie der Läsionen kann die Therapie bei hartnäckigeren Schwellungen lenken und auch unheimlichere Zustände einschließlich Mastzelltumoren offenbaren. Histiozytome wurden auch in der Nähe des Augenlidrandes berichtet und klingen oft mit der Zeit und unterstützender Pflege von selbst ab. Styes sind seltener und einfach ein Chalazion mit einer bakteriellen Infektion. Die Behandlung kann durch Lanzen und lokale +/- systemische Antibiotika zusätzlich zu lokalen Entzündungshemmern (z. B. Neopolydex) erfolgen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass viele bonafide Augenlidmassen mit einer einfachen Operation erfolgreich behandelt werden können. Ihr Auftreten ist normalerweise spontan und unvorhersehbar, tritt jedoch häufiger bei älteren Patienten auf. Beträchtliche Sorgfalt zur Wahrung der Kontinuität des Augenlidrandes verringert das Risiko für Komplikationen der Augenoberfläche kurz- und langfristig erheblich und ist für die Augenlidfunktion von wesentlicher Bedeutung. Alle Lidtumoren können mit Hilfe von tierärztlichen Augenärzten behandelt werden, obwohl einige kleinere Tumoren in der Obhut des primären Tierarztes behandelt werden können, der sich in der Augenlidrandchirurgie wohlfühlt.

Weitere Informationen über Angells Augenheilkundedienst finden Sie unter www .angell.org / Augen. Dr. Biros kann für Konsultationen oder Empfehlungen unter 617-541-5095 oder [email protected] erreicht werden.

Ressourcen:

• Grundlagen der veterinärmedizinischen Ophthalmologie von Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
• Veterinär-Ophthalmochirurgie, 1e von Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
• Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology von David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• Bewertung des ein- oder zweischichtigen Verschlusses nach Keilentfernung von 43 Lidtumoren bei Hunden. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Tierarzt Ophthalmol. 2014 Jan; 17 (1): 32–40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 2013, 13. Februar.