Für Studenten und Nutznießer der westlichen Biomedizin scheint der größte Beitrag des jahrhundertealten humoralen Modells der Ausdruck zu sein, den es zur Beschreibung der Disposition einer Person liefert: Er ist gut (oder schlecht) gelaunt, oder wir könnten sogar sagen: „Er ist phlegmatisch.“ Aber die humorale Theorie hinterließ mehr als ein sprachliches Erbe. Die Gruppe der Ärzte des 4. und 3. Jahrhunderts v. Chr., bekannt als die Hippokraten, die formulierten (und was noch wichtiger ist) ihre Theorien waren die erste organisierte Gruppe, die überlegte, dass Krankheit natürliche – nicht übernatürliche – Ursachen hat. Die Bedeutung dieser Änderung der Aufmerksamkeit kann aus Gründen, auf die ich später zurückkommen werde, nicht überbewertet werden. Ihre Vorstellung, dass 4 körperlich Flüssigkeiten – Blut, Schleim, gelbe und schwarze Galle – verursachten Krankheiten, die im Westen mehr als 2000 Jahre andauerten, bis Mitte des 19. Jahrhunderts die kontrollierte empirische Wissenschaft aufkam. Der zwingendste Anspruch der Humormedizin auf unsere Aufmerksamkeit ist sein Der Glaube, dass Gesundheit und ihr Gegenteil, Krankheit, auf komplexe Wechselwirkungen zwischen den 4 inneren Stimmungen eines Individuums, seinem Lebensstil und seinen Gewohnheiten und seiner Umgebung zurückzuführen sind.
Die 4 Stimmungen entsprachen in ihrer Natur der Erde Luft, Feuer und Wasser – die vier Elemente, aus denen sich alle Materie zusammensetzte, so der griechische Philosoph Empedokles, ein Zeitgenosse des Hippokrates. Wie aus dem obigen Diagramm ersichtlich, war Blut heiß und feucht wie Luft; Schleim war kalt und nass wie Wasser; gelbe Galle war heiß und trocken wie Feuer; und schwarze Galle war kalt und trocken wie Erde. Die Gesundheit bestand im humoralen Gleichgewicht. Eine Krankheit trat auf, wenn ein Übermaß oder ein Mangel an einem oder mehreren oder den Humoren auftrat. Die Störung kann durch übermäßigen Genuss von Speisen oder Getränken, zu viel oder zu wenig körperlicher Anstrengung oder durch Veränderungen der sogenannten „Naturtöne“, dh der unkontrollierbaren Umgebung und des unkontrollierbaren Klimas, verursacht werden. Aufgrund der Ähnlichkeit der natürlichen Elemente und des Humors war es wahrscheinlicher, dass bestimmte Humore zu bestimmten Jahreszeiten übermäßig wurden. Der Schleim nahm im Winter zu und brachte Bronchitis und Lungenentzündung mit sich, da der Schleim kalt und nass war, wie in den kühlen mediterranen Wintern. Im warmen, feuchten Frühling nahm das heiße, feuchte Blut zu und verursachte Ruhr und Nasenbluten.
Die Aufgabe des Arztes bestand darin, zu diagnostizieren, welcher Humor aus dem Gleichgewicht geraten war. Die Behandlung konzentrierte sich dann auf die Wiederherstellung des Gleichgewichts durch Ernährung oder durch Reduzierung des beleidigenden, aus dem Gleichgewicht geratenen Humors durch Evakuierung. Medikamente waren kein wichtiger Bestandteil der hippokratischen Behandlung. (Es war Galen, der im ersten Jahrhundert n. Chr. Heilkräuter und -verbindungen zubereitete und behandelte. „Polypharmazie“, sagt Der Medizinwissenschaftler Robert Hudson „war Galens Vermächtnis“.)
Der alles entscheidende hippokratische Durchbruch, auf den ich zuvor anspielte – die Überzeugung, dass Krankheit eher natürliche als übernatürliche Ätiologie hatte – erzwungen die hippokratischen Ärzte, um ihre Patienten genau zu beobachten. Eine solche Beobachtung des Patienten und seiner körperlichen Verfassung, seiner Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten sowie seiner Umgebung war irrelevant, wenn angenommen wurde, dass die Krankheit eine übernatürliche Quelle hat. Nach dieser Auffassung war der beleidigende Fluch oder Besitz unabhängig von den physischen Eigenschaften der Betroffenen und ihrer Umgebung. Für die Hippokraten begannen Diagnose und Behandlung jedoch mit dem Wissen des Patienten.
Die Hippokraten leiteten ihre spezifischen Theorien darüber ab, welches Ungleichgewicht welche Symptome verursachte, indem sie die Flüssigkeitsausscheidungen von Schweiß, Urinieren, Blutung, Erbrechen beobachteten. und Stuhlgang, der mit einer Rückkehr zur Gesundheit zusammenfiel. Diese empirischen Informationen haben sie dann auf zukünftige Patienten angewendet. Die hippokratischen Aphorismen bestätigen die genaue und sorgfältige Beobachtung vieler, vieler Patienten: „Personen, die häufige und schwere Ohnmachtsanfälle ohne offensichtliche Ursache hatten, sterben plötzlich.“ Hudson erklärt, dass dieser Aphorismus das Stokes-Adams-Syndrom beschreibt, das durch einen unzureichenden zerebralen Blutfluss gekennzeichnet ist, dessen Opfer häufig in Ohnmacht fallen und häufig plötzlich sterben. (Heute wird Stokes-Adams durch die Implantation von Herzschrittmachern behandelt.) Ein weiterer Aphorismus, so Hudson, geht von den heutigen versicherungsmathematischen Tabellen für Versicherungen aus: „Personen, die von Natur aus sehr fett sind, neigen dazu, früher zu sterben als Personen, die schlank sind.“ p>
Ungeachtet ihrer „wissenschaftlichen“ Beobachtung hatten die Hippokraten alles falsch gemacht. Obwohl sie wussten, dass Krankheit natürliche Ursachen hat, glaubten sie, dass diese Ursache verallgemeinert ist und in den Flüssigkeiten des Körpers. Die Geschichte der Medizin ist die Geschichte der Entdeckung immer lokalisierterer Krankheitsursachen. Diese Geschichte ist bekannt, beginnend mit Vesalius ’neuer Anatomie, die 1543 veröffentlicht wurde und auf seinen zahlreichen Präparationen menschlicher Leichen basiert. Obwohl andere über die Rolle der Anatomie bei Krankheiten spekuliert hatten, hängt die anatomische Idee – diese Funktion des Körpers – zusammen seine Struktur – ergriff dauerhaft nach Vesalius.1761 veröffentlichte der italienische Arzt Morgagni die Ergebnisse seiner Vergleiche der bei der Autopsie beobachteten Organe mit den Symptomen, die diese Personen vor ihrem Tod gezeigt hatten. Seine Abhandlung über die Sitze und Ursachen von Krankheiten kam zu dem Schluss, dass Krankheit und Tod auf Veränderungen in den Organen zurückzuführen sind. Von dort aus verengte sich die Lokalisierung von Krankheiten immer weiter. Bichat und Virchow lokalisierten Krankheiten in Geweben und Zellen im frühen bzw. mittleren 19. Jahrhundert. Als nächstes kamen die Entdeckungen, beginnend mit Pasteur und gefolgt von Koch, über eine äußere Ursache für die pathologischen Veränderungen in den Zellen, Geweben und Organen des Körpers – den Keim. Um 1900 war die Keimtheorie in der westlichen Medizin unbestreitbar etabliert.
In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts war die Infektionsmedizin von der Dominanz der Keimtheorie und der spektakulären Kontrolle der Keime beherrscht, die Antibiotika zunehmend ermöglichten . Es ist in gewisser Weise demütig, die Aufmerksamkeit der Medizin auf Lebensstil und Umwelt im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert zu bemerken. Keime und jetzt Gene sind in der Tat „Meistermoleküle“, mit denen man bei der Diagnose rechnen muss Behandlung von Krankheiten. Wir werden jedoch immer mehr feststellen, dass derselbe Keim oder das gleiche Gen verschiedene Menschen unterschiedlich beeinflusst. Als die Hippokraten ihren Fokus vom Übernatürlichen weg und auf den einzelnen Patienten richteten, weiß auch der zeitgenössische Arzt, dass keiner von beiden Keime und Gene sind heilig. Eine erfolgreiche Behandlung beginnt mit dem Verständnis des einzelnen Patienten.
