Medicaid-expansion i Texas

Texas har inte utvidgat Medicaid enligt Affordable Care Act (ACA). Som ett resultat har Texas den största täckningsklyftan i landet, med uppskattningsvis 761.000 invånare som inte är berättigade till Medicaid och inte heller berättigade till premiesubventioner för att kompensera kostnaden för privat täckning i börsen.

Studier och rapporter visar att eftersläpande hälsoresultat och en nationellt hög oförsäkrad andel åtminstone delvis beror på beslutet mot att expandera Medicaid i Texas. Vissa hälsovårdsförespråkare citerar statens 17,4 procent oförsäkrade för att uppmana statliga lagstiftare att överväga Medicaid-expansion under 2021-sessionen. 133 procent av fattigdomen (138 procent, med den inbyggda 5 procent inkomst bortsett från). Men år 2012 beslutade högsta domstolen att stater inte kunde straffas för att välja bort expansion, och Texas har valt att behålla sina regler för Medicaid-stödberättigande före 2014.
Det betyder att icke-funktionshindrade vuxna utan mindre barn inte är berättigade till Medicaid. oavsett hur låg deras inkomst är. Föräldrar med minderåriga barn är endast berättigade om barnen är inskrivna i Medicaid och om hushållets inkomst inte överstiger cirka 14 procent av fattigdomsnivån (Texas använder ett fast dollarbelopp för berättigande, men CMS konverterar det till en procent) ensamstående förälder med två barn, föräldern är endast berättigad till Medicaid om barnen är på Medicaid och den totala hushållsinkomsten inte överstiger $ 230 / månad.

Okompenserad vård: 25 miljarder dollar i federal finansiering

Politiska ledare i Texas har förblivit mest ointresserade av att expandera Medicaid. Istället för att driva på lagstiftning för att utvidga Medicaid förhandlade Texas tjänstemän med CMS i ett försök att säkra pågående finansiering för att täcka okompenserad vård i staten. De lyckades få Trump-administrationen att godkänna en femårig förlängning av statens avstående för okompenserad vård, och Texas får 25 miljarder dollar i federal finansiering (från 2018 till 2022) som ett resultat.

Obama-administrationen hade tidigare noterat att okompenserad vårdfinansiering i stort sett skulle vara onödig om stater expanderade Medicaid, men Trump-administrationen är mer villig att arbeta med stater som har vägrat federal finansiering för Medicaid-expansion. Men även Trump-administrationen har noterat att den federala finansieringen kommer att upphöra efter 2021.

Vem är berättigad till Medicaid i Texas?

Förutom de med låga inkomster som är äldre, blinda , eller funktionshindrade (får SSI-förmåner), följande befolkningar är berättigade till Medicaid i Texas:

• Barn i åldern 0-1: 198 procent av den federala fattigdomsnivån (FPL)
• Barn i åldern 1-5: 144 procent av FPL
• Barn 6-18: 133 procent av FPL
• Gravida kvinnor: 198 procent av FPL
• Vuxna vårdgivare av barn eller vuxna släktingar: 14 procent av FPL
• Barn är berättigade till antingen Medicaid eller CHIP om deras hushållsinkomster är upp till 201 procent av fattigdomen

Hur anmäler jag mig till Medicaid i Texas?

Om du tror att du kan vara berättigad att anmäla mig till Medicaid i Texas:

• Du kan anmäla sig via HealthCare.gov, antingen online eller via telefon 1-800-318-2596. (Använd det här alternativet om du är under 65 år och inte har Medicare.)
• Du kan registrera dig via Medicaids webbplats som underhålls av Texas Health and Human Services Commission.
• Du kan också ladda ner och skriva ut en pappersapplikation eller begära att en ska skickas till dig via den här sidan på Texas Medicaids webbplats.

Texas Medicaids registreringsnummer

Trots det faktum att staten valde att inte använda federala medel för att utvidga Texas Medicaid (den federala regeringen skulle ha helt finansierat kostnaden för att täcka nyberättigade anmälare till 2016), registrerade staten fortfarande 141 494 personer i Medicaid och CHIP genom Healthcare.gov från Oktober 2013 till april 2014. Dessa personer var berättigade enligt statens befintliga riktlinjer, men hade inte anmält sig före oktober 2013.

Från slutet av 2013 till oktober 2018 ökade den totala Medicaid / CHIP-registreringen i Texas med bara 4 procent, vilket tillförde netto 182 451 personer till programmet (från och med september 2016 hade nettotillskrivningstillväxten varit 7 procent, men registreringen har minskat sedan dess). Texas har nästan 4,4 miljoner människor inskrivna i Medicaid / CHIP – andra endast till Kalifornien och New York, där 11,7 miljoner respektive 6,1 miljoner människor är inskrivna (Kalifornien och New York utökade båda Medicaid under ACA).

Om Texas skulle utvidga Medicaid uppskattas det att 1,2 miljoner för närvarande oförsäkrade skulle vara nyberättigade för täckning. Av dessa människor är 761 000 för närvarande i täckningsgapet och har ingen realistisk tillgång till sjukförsäkring alls. De kvalificerar sig inte för Medicaid, men deras inkomster ligger under fattigdomsnivån, vilket innebär att de inte är berättigade till subventioner i utbytet.

Före 2014 hade Texas den högsta oförsäkrade i landet och så är det fortfarande. Enligt USA: s folkräkningsdata var 22,1 procent av invånarna i Texas oförsäkrade 2013. Den uppgick till 17,7 procent år 2018, vilket fortfarande var landets högsta oförsäkrade andel.

Missa miljarder i federal finansiering

Genom att vägra Medicaid-expansion under ACA har Texas redan missat miljarder i federal finansiering som annars skulle ha flödat till staten för att tillhandahålla medicinsk vård för sina låginkomsttagare. Och dessutom tillhandahåller statens akutrum 5,5 miljarder dollar i okompenserad vård varje år och behandlar patienter som inte har sjukförsäkring. Om Medicaids stödberättigande hade utvidgats, skulle okompenserad vård ha sjunkit avsevärt, så sjukhus och affärsgrupper i hela staten har pressat lagstiftare att förlita sig på deras motstånd mot Medicaid-expansionen.

Eftersom Texas har vägrat att expandera Medicaid, den federala regeringen har varnat staten att fortsatt tillgång till federal finansiering för att täcka okompenserad vård är i fara (eftersom Medicaid-expansion skulle lösa mycket av det okompenserade vårdproblemet). Men guvernör Greg Abbott har fortsatt att avvisa Medicaid-expansionen och beskrivit den federala regeringens taktik som ”tvångsmässig” (som beskrivits ovan, Texas har säkrat en förlängning av federal finansiering för okompenserad vård fram till 2021, men den federala regeringen har angett att finansieringen kommer att upphöra. vid den tiden).

Eftersom invånare i stater som inte expanderar Medicaid fortfarande måste betala federala skatter har det skett ett betydande utflöde från invånarna i Texas för att finansiera Medicaid-expansion i andra stater. Över ett decennium (med början 2014 ) Kommer Texasborna att betala 36,2 miljarder dollar i federala skatter som kommer att användas för att betala för Medicaid-expansion i andra stater.

Detta är den absolut högsta av någon stat – den näst högsta är Florida, där invånarna kommer att betala drygt 20 miljarder dollar för att betala för andra staters Medicaid-expansion år 2022 (dessa uppgifter sammanställdes 2014, då det uppskattades att Texas skulle missa 65,6 miljarder dollar i federal finansiering under ett decennium av att vägra att expandera Medicaid ; uppdaterad information indikerar att Texas faktiskt lämnar 100 miljarder dollar på bordet under ett decennium genom att avvisa Medicaid-expansionen.

Texas Medicaids historia

Under lagstiftningssessionen 2013 sponsrade republikan John Zerwas HB3791 , som skulle ha uppmanat staten att skapa en ”Texas-lösning” för Medicaid-expansionen. Men det gick inte. I lagförslaget krävdes reformering av statens Medicaid-system samtidigt som man accepterade federal finansiering för att utöka programmet. Det inkluderade också ”personligt ansvar” åtgärder som copays och självrisker, och skulle ha inkluderat premiumassistansprogram för att hjälpa människor att köpa privata försäkringar som ett bättre alternativ till traditionell Medicaid.

Men också 2013 godkände republikanska lagstiftare i Texas en åtgärd som kräver staten Health and Human Services Commission får godkännande från lagstiftaren innan framtida beslut om Medicaid-expansion kan fattas. Så i slutändan, även om en guvernör skulle stödja Medicaid-expansionen, vilar beslutet på lagstiftaren i Texas. Detta gör expansion mycket osannolik inom en snar framtid, med tanke på lagstiftarnas allmänna förkastande av idén.

Så länge som Medicaids stödberättigande fortsätter att vara oförändrat från 2013 års riktlinjer, är kostnaden för okompenserad vård i Texas sjukhus ungefär $ 5,5 miljarder per år, och det betalas till stor del av skattekronor och högre sjukförsäkringspremier för människor som har täckning.

Tidigare guvernör Rick Perry avvisade upprepade gånger Medicaid-expansionen. Under 2014-guvernörens tävling enades republikanen Greg Abbott (som vann med en betydande marginal) med Perry och uttryckte sitt motstånd mot att acceptera federal finansiering för att utvidga Medicaid (båda männen hävdade att de eventuella 10 procent av kostnaden som staten skulle betala till 2020 skulle vara för mycket för budgeten).Demokratisk kandidat Wendy Davis var för Medicaid-expansionen i Texas, men hon förlorade valet.

I slutet av 2014 uttryckte Abbott intresse för Utahs Medicaid-expansionsavstående (Utah slutade slutligen med att söka federalt godkännande för att endast expandera Medicaid till fattigdomsnivån, men väljarna tog saken i sina egna händer 2018 och lade fram en omröstningsinitiativ som slutligen resulterade i att Utah helt utvidgade Medicaid från och med 2020). Och även om det skapade hopp om att Abbott skulle kunna mildra sin inställning till Medicaid-expansionen, är han fortfarande emot den.

Men i november 2014 rekommenderade en 15-ledamot av läkare som utsågs av guvernör Perry att staten gå vidare med Medicaid-expansionen. Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency Board har rekommenderat Expansion av Medicaid som en lösning på det de kallade ett ”oacceptabelt” antal personer utan sjukförsäkring i Texas.

Statliga lagstiftare träffas bara under udda år. i Texas. Många räkningar infördes 2015 i ett försök att utvidga täckningen, men ingen lyckades. Inga Medicaids expansionsräkningar övervägdes under lagstiftningssessionen 2017. Medan flera räkningar lämnades in 2019, godkändes de inte.

Louise Norris är en enskild sjukförsäkringsmäklare som har skrivit om sjukförsäkring och hälsoreform sedan 2006. Hon har skrivit dussintals åsikter och utbildningsartiklar om Affordable Care Act för healthinsurance.org. Hennes statliga hälsoutbytesuppdateringar regelbundet citerad av media som behandlar hälsoreformen och av andra sjukförsäkringsexperter.