Svar
Det rätta svaret är intertrigo (val ”a”), ett inflammatoriskt tillstånd som bara ses där huden berör huden – de så kallade intertrigina områden som t.ex. axilléer, ljumskar, och när det gäller spädbarn, rullar av deras hals. Läs vidare för ytterligare diskussion.

Intertrigo misstas ofta för ”jästinfektion” (val ”b”). Medan jäst kan kolonisera och förvärrar intertrigo, det är inte den främsta orsaken till problemet.

Intertrigo är ofta svårt att behandla, vilket får många patienter och leverantörer att använda flera olika aktuella läkemedel. Det är därför inte ovanligt att intertrigo förvärras genom irriterande eller kontaktdermatit (val ”c”) från en eller flera av dessa produkter. Men återigen är detta inte problemets grundläggande natur.

Impetigo (val ”d”) är en ytlig infektion orsakad av en sekundär staph- och / eller strep-infektion i huden som störs av excorierad akne eller eksem. Vanligtvis en lokal process, den visar vanligtvis en honungsfärgad yta på en eroderad bas och ser helt annorlunda ut än vår patients utslag.

Diskussion
värme, friktion och fukt sammanfaller för att resultera i maceration. (störning av barriärfunktionen); när det är kroniskt till sin natur manifesterar detta sig som ett inflammatoriskt utslag i intertriginösa områden. Det klassiska exemplet ses i det inframammära området hos överviktiga kvinnor, med ett försämrat tillstånd i varmare väder. Men det kan förekomma hos alla patienter i alla åldrar, med tanke på de rätta förhållandena. Barnet som siklar i de söta knubbiga nackvikterna är ett bra exempel av mer än en anledning.

För föräldrar är utseendet på detta utslag alarmerande för minst sagt. Alla erbjuder en åsikt, från far-och farföräldrar till apotek ists. Flera krämer hjälper inte bara till, de verkar ofta göra saker värre. Primärvårdspersonal är bestörda över att antijästkrämer inte fungerar, vilket ofta får dem att prova ett annat antijästpreparat – med samma resultat.

Förklaringen är enkel: Det är intertrigo, inte en infektion. . Candida, som är en allestädes närvarande förorening av huden, är också en opportunistisk organism som kan spela en roll i intertrigo, men den senare handlar vanligtvis mer om inflammation än för infektion. Även orala läkemedel mot jäst som flukonazol är till liten hjälp. I det ovanliga fallet då Candida är en viktig aktör ses flera diskreta erytematösa papulära erosioner som så kallade ”satelliter” i periferin av processen. Diabetes och / eller immunsuppression är ofta involverade i dessa fall.

Behandling – I detta fall innebar framgångsrik behandling två gånger dagligen applicering av en halv och en halv blandning av hydrokortison 2,5% kräm och oxikonazolkräm. Det rekommenderades också att man använde Burows lösning med två minuters komprimering en gång dagligen ( aluminiumacetatpulver, OTC, blandat med vatten enligt förpackningsinstruktionerna), som torkar området.

Återkommande åtgärder kan förhindras med applicering av en kombinationsprodukt innehållande mikonazolkräm och talkbaserat pulver vid varje tecken på en flare; när det gäller spädbarn och barn bör försiktighet iakttas för att undvika inandning av pulvret. (Miconazol, även om det är ineffektivt som en behandling för intertrigo, är fördelaktigt för förebyggande.) Stärkelsebaserade pulver är potentiellt kontraprodukt ve, eftersom Candida aktivt matar på stärkelse.

När intertrigo uppträder på ett mer klassiskt inframammärt ställe, blandas en starkare steroid (såsom triamcinolon 0,1% grädde) med oxikonazol. Ytterligare strategier för att hantera svett inkluderar att applicera en verklig antiperspirant på området och / eller klippa en gammal bomullst-shirt i remsor som sedan placeras mellan bröst och bröstvägg för att skära ner på skavning och ge absorption.