Hantering av EVD
Omedelbart erhållen efter införande av en EVD har det genomsnittliga öppningstrycket signifikanta prognostiska konsekvenser och det påverkar strategin och önskad höjd på insamlingssystemet. Patientens underliggande patologi beaktas också när man bestämmer höjden på uppsamlingssystemet. Vid inställning av en osäker aneurysmal subaraknoidalblödning är uppsamlingssystemets initialhöjd inställd ”hög” så att CSF inte dräneras för snabbt för att undvika snabb förändring av det transmurala trycket över aneurysmväggen, vilket kan predisponera för återblödning Negativ dräneringsnivå kan påträffas hos patienter med undertryckshydrocephalus eller massiv intraventrikulär blödning.
Efter att en önskad höjd (cmH2O) av uppsamlingssystemet har bestämts blir hanteringen av EVD i huvudsak ett vårdansvar. Dränering kan vara kontinuerlig på en inställd nivå, fast volym per önskad tid (dvs. varje timme), eller efter behov enligt ICP-höjder. När en EVD placeras justerar sjuksköterskan EVD: s höjd så att dess tryckgivare är i linje med Foramen of Monro, som faller på nivån av öronets yttre hörsel i ryggläget och i mitten av sagittallinjen (mellan ögonbrynen) i sidopositionen ition. Verktyg som en snickares nivå eller laserutjämningsanordning används för att nollställa avloppet på denna nivå och säkerställa noggrannhet vid placering, eftersom nivellering baserad på enbart visuella kontroller ofta är felaktiga. Därefter justeras droppkammaren till önskad höjdnivå, innan avklämning av kammaren. Vid denna föreskrivna höjd dräneras CSF närhelst det interentrikulära trycket överstiger det som är inställt av höjden på uppsamlingssystemet. Flödet upphör när trycket utjämnas mellan CSF-facken i hjärnan och uppsamlingssystemet. Som ett resultat insamlingssystemet måste omjusteras när patienten byter position för att undvika felaktig ICP-avläsning och / eller över eller under dränering. Till exempel, om transduktorn är över Foramen of Monro, kan falskt låg ICP och otillräcklig dränering av CSF inträffa, i i vilket fall intrakraniell högt blodtryck skulle förbli oupptäckt och obehandlat. Dessutom bör avloppet klämmas fast under överföring och transport.
Intrakraniell tryckspårning bör inspekteras efter att insamlingssystemet har planats på rätt sätt. Om en EVD är öppen med kontinuerlig dränering, bör kranen på givarens nivå stängas ”av” till avloppet och ”öppen” för givaren för att få en ICP-avläsning. ICP-vågformen tar i allmänhet cirka 30 sekunder för att stabilisera sig och bör verka pulserande. En ICP-våg består av tre separata toppar, som sjunker i höjd under normala förhållanden för att korrelera med den arteriella tryckvågform som uppträder med varje hjärtcykel. Hos patienter med intrakraniell hypertoni eller sviktande intrakraniell överensstämmelse kan amplituden för alla tre topparna öka, följt av höjning av den andra toppen över den första, med eventuellt fullständigt försvinnande av den första toppen inom vågen.
Om kliniskt indikerat kan EVD-insamlingssystemet nås av läkare och i vissa institutioner av sjuksköterskor för att dra tillbaka CSF för kulturer och / eller för att erhålla maligna celler eller för att införa mediciner. Spinalvätskeprover erhålls vanligtvis genom den proximala porten (närmast huvudet) i EVD-uppsamlingssystemet och utförs med strikt steril teknik på grund av infektionsrisk. Prover ska inte samlas i uppsamlingspåsen på grund av snabb nedbrytning av cellulära komponenter. Även om prover kan dras från den distala porten är antalet vita celler och kulturer ofta inte korrekt. När du tar provet bör aspirationen vara mycket långsam (högst 1 ml / min) och om någon resistans uppnås bör proceduren avbrytas och en läkare omedelbart meddelas. När läkemedel införs i EVD, såsom vävnadsplasminogenaktivator för intraventrikulär blödning eller antibiotika mot ventrikulit, bör EVD klämmas fast i 1 timme efter administrering.
Andra viktiga aspekter av vårdhantering inkluderar övervakning av tecken och symtom på intrakraniell hypertoni och inspektion av hela EVD-systemet och insättningsstället för CSF-läckage, vilket är känt att predisponera för infektion. Att notera kvantitet, färg och tydlighet hos CSF är också viktigt. Kliniskt relevanta scenarier kan upptäckas genom att notera var och en av dessa faktorer, såsom en ökning av timeffekten kan signalera intrakraniell hypertoni, ljusröd blodig CSF kan indikera aneurysmbrott och molnighet hos CSF kan indikera förekomsten av en infektion, respektive. / p>
