Vad är godartad prostatahyperplasi (BPH)?

Som du blir äldre, din kropp lider av vissa förändringar, varav en är prostataförstoring. Prostata är en valnötstor körtel som ligger mellan urinblåsan och penis. Det omger en del av urinröret, röret som transporterar urin och sperma ur din penis. Prostata utsöndrar en vätska som ger näring och skyddar spermier. Under utlösning pressar prostata denna vätska in i urinröret och den utvisas med spermier som sperma.

Förstoring av prostata representerar en naturlig del av åldrandet, men i vissa punkter kan det leda till ett tillstånd som kallas BPH. BPH är en icke-malign sjukdom. Detta innebär att det inte är cancer och att det inte orsakar eller leder till cancer.

Vad är tecken och symtom på BPH?

När prostata blir större kan den sätta tryck på urinblåsan och urinröret. En förstorad prostatakörtel kan orsaka obekväma urinsymptom, såsom att blockera urinflödet ur urinblåsan. Det kan också orsaka urinvägs-, urinvägs- eller njurproblem.

De vanligaste tecknen och symtomen på BPH inkluderar:

• Frekvent eller akut behov av att urinera;
• Ökad urinfrekvens på natten (nokturi);
• Svårighet att starta urinering;
• Svag urinström eller en ström som stannar och börjar;
• Dribblingar i slutet av urinering;
• Oförmåga att tömma urinblåsan helt.

Mindre vanliga tecken och symtom inkluderar:

• Urinvägar infektion;
• Oförmåga att urinera;
  Blod i urinen.

Prostatafrågor kan också orsaka sexuella problem. Omfattningen av sexuella problem varierar beroende på prostatans tillstånd. Några vanliga sexuella biverkningar inkluderar:

• Erektil dysfunktion;
• Minskad sexuell tillfredsställelse;
• Problem med att upprätthålla erektion;
• Minskad libido.

Vad orsakar BPH?

BPH förekommer främst hos äldre män, men orsaken är inte väl förstådd. Tillståndet förekommer inte hos män vars testiklar togs bort före puberteten. Med tanke på detta tror vissa forskare att en faktor relaterad till testiklar kan orsaka prostataförstoring.

Orsaken till BPH tros vara kopplad till hormonella förändringar som uppstår när du blir äldre. Balansen mellan hormoner i kroppen förändras när du blir äldre och detta kan få prostatakörteln att växa.

Genom sina liv producerar män testosteron, ett manligt hormon och små mängder östrogen, ett kvinnligt hormon. När män blir äldre minskar mängden aktivt testosteron och det finns höga nivåer av östrogen. Studier har visat att BPH kan förekomma eftersom den högre andelen östrogen i prostata ökar aktiviteten hos ämnen som främjar prostatacellstillväxt.

En annan teori fokuserar på dihydrotestosteron (DHT), ett manligt hormon som spelar en roll i prostatautveckling och tillväxt. Några studerade drog slutsatsen att även om testosteronnivåerna minskar hos äldre män fortsätter de att producera och ackumulera höga nivåer av DHT i prostata. Denna ackumulering av DHT leder till tillväxt av prostataceller.

Vilka är riskfaktorerna för BPH?

Riskfaktorer för utvidgning av prostatakörteln inkluderar:

Åldrande

Förekomsten av BPH ökar markant med åldern. Förstoring av prostatakörteln orsakar sällan tecken och symtom hos män yngre än 40 år. Cirka en tredjedel av männen upplever måttliga till svåra symtom vid 60 års ålder och ungefär hälften gör det vid 80 års ålder.

Familjehistoria

BPH kan köras i familjer. Studier har pekat på en mängd olika gener som kan spela en roll i utvecklingen av prostataförstoring.

Etnisk bakgrund

BPH kan drabba män med alla etniska bakgrunder. Förekomsten är högre bland afroamerikaner än hos kaukasier, vilket i sin tur överstiger den hos asiatiska män.

Diabetes

Studier tyder på att diabetes har en viktig roll i utvecklingen av BPH. Prostataförstoring kan utlösas av höga nivåer av insulin.

Hormoninsulinet förflyttar normalt socker från livsmedel ut ur blodomloppet för att användas för energi eller lagras i celler. Hos personer med typ 2-diabetes svarar kroppen inte lika bra på insulin. Insulinnivåerna är höga men ineffektiva. Bukspottkörteln pumpar ut mer insulin för att sänka blodsockret. Överskottet av insulin stimulerar levern att producera fler mängder insulinliknande tillväxtfaktor. Denna faktor antas utlösa prostatatillväxt.

Diet

Det finns vissa indikationer på att både makronäringsämnen och mikronäringsämnen kan påverka risken för BPH.

Konsumtion av rött kött, fett, mjölk och mejeriprodukter, spannmål, bröd, fjäderfä och stärkelse ökar potentiellt risken för BPH.

Grönsaker, särskilt karotenoider, frukter, fleromättade fettsyror, linolsyra, vitamin A och vitamin D minskar potentiellt risken för prostataförstoring.

För mikronäringsämnen, högre cirkulerande koncentrationer av vitamin E lykopen, selen och karoten har omvänt associerats med BPH. Zink och C-vitamin har associerats med både ökad och minskad risk.

Brist på fysisk aktivitet

Studier har visat att stillasittande kan leda till prostataproblem. Män som är inaktiva är mer benägna att utveckla BPH. Ökad fysisk aktivitet och träning har varit robust och konsekvent kopplad till minskade risker för BPH-kirurgi, klinisk BPH, histologisk BPH. En metaanalys av elva publicerade studier (n = 43 083 män) indikerade att måttlig till kraftig fysisk aktivitet minskade risken för BPH med så mycket som 25% i förhållande till en stillasittande livsstil, med storleken på den skyddande effekten som ökade med högre nivåer av aktivitet.

Metaboliskt syndrom och hjärt-kärlsjukdom

Metaboliskt syndrom är en klinisk konstellation av metaboliska abnormiteter, inklusive fetma, glukosintolerans, dyslipidemi och högt blodtryck som ökar risken för hjärt-kärlsjukdom och resulterar främst från modifierbara riskfaktorer, särskilt fysisk inaktivitet och kostvanor.

Data från kliniska prövningar tyder på att metaboliska störningar associerade med hjärt-kärlsjukdomar och livsstilsfaktorer är förknippade med risken för att utveckla BPH.

Fetma

Enligt kliniska prövningsresultat är ökad fetma positivt associerad med prostatavolymen. Kroppsvikt, kroppsmassindex (BMI) och midjemått har alla varit positivt associerade med prostatavolym i flera olika studiepopulationer.

Det visades också att fetma ökar riskerna för BPH-operation, initiering av BPH medicinsk terapi och minskar effekten av den farmakologiska behandlingen.

Hur diagnostiseras BPH?

Diagnosen av BPH innehåller två typer av tester: grundläggande tester och avancerade tester.

Grundtester inkluderar:

• Blodprover för att kontrollera njurproblem
• Urin test för att leta efter infektion eller andra problem som kan orsaka dina symtom
• PSA (prostataspecifikt antigen) blodprov. Höga PSA-nivåer kan vara ett tecken på en större än vanlig prostata. En läkare kan också beställa det som screening för prostatacancer.

Avancerade tester inkluderar:

• Olika typer av ultraljud för att mäta din prostata och se om det ser ut friska;
• En ultraljud i urinblåsan för att se hur väl du tömmer urinblåsan;
• Biopsi för att utesluta cancer;
• Ett urinflödestest för att mäta hur stark din strömmen är och mängden urin;
• Urodynamikprovning för att utvärdera din urinblåsans funktion;
• Cysturetroskopi, en procedur som använder en kamera för att undersöka insidan av prostata, urinröret och urinblåsan.

Påverkar en förstorad prostata (BPH) sexuella prestationer?

Många män som har BPH upplever också erektil dysfunktion och utlösningsproblem. BPH är dock inte den enda orsaken till dessa tillstånd. Några av de farmakologiska behandlingarna är också kopplade till sexuella dysfunktioner.

Farmakologisk behandling av BPH omfattar två huvudklasser av läkemedel:

• Alpha-blockerare;
• 5-alfa-reduktashämmare;

Länken mellan en förstorad prostata och erektil dysfunktion

Tidigare trodde man att förhållandet mellan BPH och erektil dysfunktion var baserad enbart på ålder. Risken för förstorad prostata ökar med åldern; så gör risken för erektil dysfunktion.

Länken mellan BPH och erektil dysfunktion bedömdes i flera kliniska prövningar. En av de viktigaste kliniska prövningarna var Male Cologne Survey, inklusive 4 489 män i åldrarna 30 till 80. Studiedeltagarna ifrågasattes om deras sexuella aktiviteter och relaterade faktorer. Resultaten har visat att en hög andel män som hade symtom på nedre urinvägarna på grund av BPH också hade erektil dysfunktion.

En annan studie var den multinationella undersökningen av den åldrande mannen (MSAM-7). Mer än 14 000 män mellan 50 och 80 år var inskrivna. Studien bekräftade att hög förekomst av BPH associerad med symtom på nedre urinvägar är kopplat till en ökad risk för erektil dysfunktion.

Förhållandet mellan BPH och erektil dysfunktion förstods inte tydligt av forskarna. En idé handlar om det sympatiska nervsystemet, vilket studier visar är hyperaktivt hos djur och män med BPH-associerade urinvägsymtom. Nervfibrer i det sympatiska nervsystemet överför signaler som påverkar stress och stressrelaterade symtom.En ökning av dessa signaler kan leda till överaktivitet i det sympatiska nervsystemet, vilket är associerat med erektilproblem.

Hur orsakar behandling för BPH erektil dysfunktion?

Alpha-blockerare

Alpha-blockerare inklusive alfuzosin, doxazosin, tamsulosin och silodosin slappnar av mjuka muskler, särskilt i urinblåsan och prostata som kan förbättra urinflödet. Även om de kan vara till hjälp för att lindra BPH-symtom, kan de hos vissa patienter också orsaka oönskade biverkningar som impotens (erektil dysfunktion), torr orgasm (retrograd ejakulation) och en minskning av produktionen av sädesvätskor.

5-alfa-reduktashämmare

Forskning har visat att män som tar dessa läkemedel för förstorad prostata kan ha högre risk för sexuella problem, särskilt erektil dysfunktion (ED), låg libido och problem ejakulering.

5-alfa-reduktashämmare representerar en typ av läkemedel som används för att behandla både BPH (förstorad prostata) och androgen alopeci (håravfall av manligt mönster). Två exempel på 5-alfa-reduktashämmare är dutasterid och finasterid. Dessa läkemedel anses vara säkra och effektiva för dessa två tillstånd, men de kan ha sexuella biverkningar.

I en studie som publicerades 2016 av Journal of Sexual Medicine analyserade kinesiska forskare sjutton studier på 5-alfa-reduktas. hämmare och sexuell funktion. Studien omfattade nästan 17 500 män med en medelålder på 60 år. Cirka 55% av männen behandlades med 5-alfa-reduktashämmare medan resten fick placebo.

Resultaten av studierna visade att sexuella problem var vanligare hos män som tog 5-alfa-reduktashämmare jämfört till män som tog placebo. Dosen av läkemedel och tidslängden var också viktiga faktorer. Män som tog 5-alfa-reduktashämmare i över ett år var mer benägna att ha sexuell dysfunktion. Sexuella biverkningar var vanligare hos män som administrerade 5-alfa-reduktashämmare för BPH jämfört med de som tog läkemedlen för behandling av håravfall av manligt mönster. Denna upptäckt inträffade eftersom doserna av 5-alfa-reduktashämmare som används för alopeci är mindre än de doser som används för prostataförstoring. Dessutom är män med förstorad prostata vanligtvis äldre än de som upplever håravfall och sannolikheten för sexuell dysfunktion ökar vanligtvis när en man åldras. ED associerad med långvarig användning av finasterid för behandling av BPH verkar förvärras.

Studien tittade närmare på de sexuella biverkningarna hos män som behandlades med långvarig finasteridanvändning och jämförde dem med män som behandlades med tamsulosin, en alfa 1-adrenerg receptorblockerare, som också används för att behandla BPH. Sju hundra män var inskrivna i studien. Av dem tog 470 (medelålder 58) 5 mg finasterid varje dag. De återstående 230 männen (medelålder 63) tog 0,4 mg tamsulosin. Männen följdes upp till 45 månader.

Testosteronnivåerna kontrollerades var tredje månad och vid uppföljningstiderna. Deltagarna slutförde också det internationella indexet för erektil funktion (IIEF).

Män som behandlades med finasterid hade minskat IIEF-poäng, vilket tyder på dålig erektilfunktion. Däremot upplevde inte männen som tog tamsulosin någon försämring av ED.

Totala testosteronnivåer minskade för män som tog finasterid, medan testosteronnivåerna i tamsulosin-gruppen var normala.

Komplikationer

Komplikationer av BPH inkluderar:

• Plötslig oförmåga att urinera (urinretention): Du kan behöva sätta in ett rör (kateter) i urinblåsan för att tömma urinen. Vissa män med förstorad prostata behöver kirurgi för att lindra urinretention.
• Urinvägsinfektioner: Oförmåga att tömma urinblåsan helt kan öka risken för infektion i urinvägarna.
• Blåsstenar : Dessa orsakas vanligtvis av oförmåga att helt tömma urinblåsan.
• Njurskador: Trycket i urinblåsan från urinretention kan direkt skada njurarna eller tillåta urinblåsan att nå njurarna.

Hur kan du förhindra BPH?

Följande livsstilsförändringar kan förhindra BPH:

• Ät mer frukt och grönsaker. Frukt och grönsaker innehåller höga halter av inflammationsbekämpande ämnen som antioxidanter, polyfenoler, vitaminer, mineraler och fibrer. Dessa livsmedel som är rika på potenta fytonäringsämnen visade sig minska risken för att utveckla en förstorad prostata.
• Ät hälsosamma livsmedel med låg fetthalt. Forskning visar att män som konsumerar en diet med lågt rött kött och totalt fett) är mindre benägna att utveckla BPH.Var noga med att fokusera på friska (enkelomättade, omega-3) som de som finns i avokado, nötter, kallvattenfet fisk och växtoljor som olivolja.
• Välj växtprotein över animaliskt protein. Växtprotein ger dig alla näringsämnen och hälsofördelar som behövs för maximal prostatahälsa.
• Gå för grönt te. Grönt te innehåller ämnen som kallas katekiner som färdas genom kroppen och bosätter sig i prostata, där de kan modulera produktionen och effekten av hormoner och kan vara användbara vid behandling av BPH.
• Undvik mat, näringsämnen kosttillskott och livsmedelstillsatser som är skadliga för prostatahälsan.
• Uppnå och bibehålla en hälsosam vikt.
• Träna regelbundet.
• Hantera stress.
• Upprätthålla hormonbalansen.
• Behåll ett hälsosamt sexliv.
• Undvik exponering för gifter.
• Skär koffeinintag: Kaffe, cola, lite energidrycker, te och choklad är sannolikt koffeinkällor och kan irritera din prostata och förvärra BPH-symtom.
• Skär ner på kryddig och salt mat: Dessa livsmedel kan förvärra BPH-symtomen.
• Begränsa alkohol : En måttlig mängd alkohol (1 till 2 drycker dagligen) anses vara säker, men mer än ett måttligt antal drycker kan irritera prostata och symtom på BPH.
• Undvik användning av över-t anti-histaminer och avsvällande medel: användning av dessa läkemedel kan förvärra BPH-symtom.
  Håll diabetes under kontroll.