Till redaktören:
En 34-årig kvinna presenterad för utvärdering av muntorrhet och smärtfri skalning av munslemhinnan under två månader. Hon förnekade andra hudutslag, torra ögon, vulva eller vaginal smärta eller nyligen tappat håravfall. Ett nyligen antinukleärt antikroppstest var negativt. Patientens medicinska historia var annars inte anmärkningsvärd och hennes nuvarande mediciner inkluderade endast multivitaminer.
Oral undersökning avslöjade att man avskalade gråvit vävnad på buccal slemhinnan och mungolvet (figur 1). Efter att vävnaden avlägsnats manuellt med ett tungblad, var slemhinnebasen normal i färg och konsistens. Patienten förnekade bruxism, bitande av slemhinnan eller annat oralt trauma eller användning av tobak eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Figur 1. Oral undersökning avslöjade avskalning av gråvit vävnad på munslemhinnan och mungolvet.
Biopsier från munslemhinnan utfördes för att utesluta erosiv lichen planus och autoimmuna blåsor. Mikroskopi avslöjade parakeratos och intracellulärt ödem i slemhinnan. En intraepitelial klyfta vid den parakeratotiska ytan var också närvarande (figur 2). Minimal inflammation noterades. Svampfärgning och direkt immunfluorescens var negativa.
Figur 2. Intraepitelial linjär klyfta i den parakeratotiska ytan med intracellulärt ödem närvarande i den övre tredjedelen till hälften av stratum spinosum (H & E, originalförstoring × 20).
Det gråvita kliniska utseendet på munslemhinnan liknade leuködem, men avskalningsfenomenet var okarakteristiskt. Histologiskt har leuködem vanligtvis ett parakeratotiskt och akantotiskt epitel med markerat intracellulärt ödem i det spinösa skiktet.1,2 Vår patient visade intracellulärt ödem med ytterligare upptäckt av en ytlig intraepitelial klyfta. Dessa egenskaper överensstämde med den observerade slemhinneslutningen och den normala vävnadsbasen och ledde till vår diagnos av leuködem med slemhinneskalning. Denna kliniska och histologiska bild beskrivs tidigare i en annan rapport, men ett orsakande medel kunde inte identifieras.2
Eftersom leuködem kan vara sekundärt till kemiskt eller mekaniskt trauma, 3 antog vi att patientens tandkräm kan vara orsakande medel. Efter att ha slutat använda sin vanliga tandkräm och hållit resten av hennes munhygienrutin oförändrad, löstes patientens tillstånd inom två dagar. Patienten kunde inte identifiera hur länge hon använt tandkrämen innan symtomen började.
Vårt fall såväl som en rapport i litteraturen tyder på att leuködem med slemhinneskalning kan vara resultatet av kontaktslimosit till tandhygien. produkter.3 Rapporter i tandlitteraturen tyder på att en möjlig orsak till munslemhinneskalning är känslighet för natriumlaurylsulfat (SLS), 1,4 en ingrediens som används i vissa tandkrämer, inklusive den som används av vår patient. Patienten har sedan dess bytt till en tandkräm som inte innehåller SLS och har varit asymptomatisk. Hon var inte villig att återinföra en SLS-innehållande produkt för vidare utvärdering.
Sodiumlaurylsulfat är ett starkt anjoniskt rengöringsmedel som vanligtvis används som ett skummedel i tandkräm.4 I produkter med högre SLS-koncentrationer är incidensen av oral epitelavskalning ökar. Triclosan har visat sig skydda mot detta irriterande fenomen.5 Intressant nog innehöll den SLS-innehållande tandkrämen som användes av vår patient inte triklosan.
Även om leuködem och slemhinneskalning orsakad av orala vårdprodukter beskrivs väl i tandvårdslitteraturen, är det viktigt för hudläkare att vara medvetna om detta fenomen, eftersom den differentiella diagnosen inkluderar autoimmuna blåsor och erosiv lichen planus, för vilken dermatologihänvisning kan begäras. Ytterligare studier av SLS och andra ingredienser för tandkräm behövs för att fastställa om slemhinnan i munslemhinnan främst orsakas av SLS eller någon annan ingrediens.
