Av någon anledning verkar de flesta (inklusive många sjukvårdspersonal) faktiskt inte veta mycket om Medial Plica Syndrome, och vissa vann ” t ens har hört talas om det!
Medial Plica syndrom är ett lite svårt ämne – symtomen tenderar att vara ganska vaga och lite ospecifika, det är mycket svårt att diagnostisera med bildåtergivning som MR, det tenderar att vara något av en diagnos av utestängning och en definitiv bekräftelse av diagnosen uppnås ibland inte förrän efter en faktisk operation för att ta bort plica.
Vad är en plica?
En plica är en vävnadshylla på knäets inre (synoviala) foder. När knäleden bildas, när du är ett embryo, börjar det som två separata fack, var och en med ett rudimentärt ben i sig. Dessa fack smälter sedan samman och vävnadsarket däremellan krymper tillbaka för att bilda ett enda fogfack, som innehåller änden av lårbenet och toppen av skenbenet. Hos vissa människor (ungefär 15% av befolkningen) misslyckas en eller flera bitar av denna vävnadshylla att krympa helt och lämnar ett band eller en hylla av vävnad på knäets foder – en plica. De flesta plicae är på den mediala (inre) sidan av knäet, bara medial mot den mediala kanten av knäskålen. Plisk vävnad är ofta förknippad med förtjockning och inflammation i Fat Pad, kudden av vävnad som sitter bakom patellarsenan. Dessutom har vissa människor ett band av vävnad längst fram i knäet som löper från fettkudden till toppen av det interkondylära skårets framsida, framför ACL, och detta kallas en Ligamentum Muscosum. Den näst vanligaste platsen att ha en plica är strax ovanför (överlägsen / proximal) till patella. Om detta sträcker sig bara delvis över den så kallade supra-patellära påsen kallas detta en supra-patellar plica. Om ett vävnadsark sträcker sig hela vägen över toppen av supra-patellarpåsen kallas det en supra-patellar septum. Slutligen finns några plicaer på den anterolaterala (yttre) sidan av knäets framsida, men dessa är mycket mindre vanliga.
När ditt knä utvecklas som ett embryo börjar leden som två separata fack.
De två facken börjar sedan smälta ihop och vävnadshyllan däremellan krymper tillbaka.
När knäet är fullt utvecklat och du är född har vävnadshyllan krympt tillbaka helt och fogen är nu ett enda fack med ett slätt innerfoder.
Hos cirka 15% av befolkningen misslyckas en av fler hyllor av synovialvävnad helt och hållet och lämnar en hylla eller ett band av vävnad på insidan av knäet som gnuggar med repetitiva rörelser som löpning. Om det gnuggar för mycket blir det inflammerat, och det här är ”Plica-syndromet”.
Om du har en plica och den är liten är det troligtvis irrelevant . Om du har en stor tjock plica men du är en soffpotatis, är det troligtvis också irrelevant. Om du emellertid har en stor tjock plica och du tränar mycket (särskilt löpning, men också ibland från cykling), kan plica gnugga på kanterna på fogen med upprepad flexion / förlängning (böjning / rätning) insidan av knäet (i synnerhet tenderar en medial plica att gnugga på den mediala kanten av den mediala lårbenkondylen). Om detta gnuggning fortsätter blir plica inflammerad. Plikal vävnad (som resten av synovialmembranet som foder insidan av knäet) är rik på nervfibrer, och om en plika blir inflammerad kommer det att orsaka smärta i knäet oavsett var plica finns. En plica kan därför betraktas som lite som en bilaga – om den inte är inflammerad är den irrelevant. Om det är inflammerat kan det orsaka blindtarmsinflammation. Så om en plica blir inflammerad kan den orsaka ”Plica Syndrome” – och den vanligaste versionen av detta är Medial Plica Syndrome.
En diagnos av uteslutning …
Där Det finns många andra saker som kan orsaka smärta i knäet med träning, och innan man diagnostiserar troligtvis Medial Plica-syndrom är det första steget att utesluta andra andra potentiella orsaker som menisk tårar, ledbroskskador eller tendinopatier. Detta kräver normalt avbildning med MR-skanningar och möjligen även ultraljudsskanningar. Tjocka plicae dyker ofta upp på MR-skanningar, om du vet vad du ska leta efter och om du tittar noga – även om de kan missas av vissa människor. Men även om en plica ses och om det inte finns några tecken på någon annan signifikant patologi i knäet, garanterar detta fortfarande inte diagnosen faktiskt Plica-syndrom.
MR-skanning av ett knä och ser från sidan.
Den vita pilen markerar en vertikal och svart linje
nära knäets främre del,
vilket är en medial plica.
En diagnos som bekräftas i efterhand …
Om en patients symtom överensstämmer med eventuellt Medial Plica-syndrom och om någon annan potentiell patologi har uteslutits, om en plica har setts på MR, om en patient har provat lämpliga icke-kirurgiska behandlingar (såsom vila och sjukgymnastik) och om en patients knäsymtom faktiskt är dåliga nog för att kräva det, är nästa steg att gå vidare med en artroskopi. Vid knäartroskopi inspekteras hela knäleden noggrant och eventuella skador på konstruktioner som finns hanteras. Om förtjockad / inflammerad plisk vävnad finns inuti leden kan den skäras ut mycket enkelt med hjälp av en artroskopisk rakapparat, och de blödande blodkärlen kan koaguleras med en radiofrekvenssond.
Detta är en artroskopisk (nyckelhålsvy) av ett knä med en mycket inflammerad medial plica (= den röda spetsiga vävnaden som kommer in i bilden från vänster sida, som sitter mellan baksidan av knäskyddet och framsidan av den mediala (inre) sidan av den mediala lårbenkondylen på lårbenets framsida).
Detta medial plica var så stor och tjock att även en artroskopisk rakapparat inte var tillräckligt kraftfull för att bli av med den …
Plica slutade behöva klippas med en meniskektomi-stans innan återstoden av den pliska vävnaden sedan kunde tas bort med den artroskopiska rakapparaten.
Efter operationen rekommenderar vi normalt att patienter tar det lugnt och bara pottar för f första veckan eller så innan du börjar med regelbundna fysiorehabbehandlingar (ett par gånger i veckan under de första veckorna). De flesta patienter återhämtar sig inom högst cirka sex veckor.
Om en plika finns i knäet, om den skärs ut, om patienten sedan har rehabilitering och ger sin knätid för att slå sig ner och om deras symtom sedan botas … då, och först då, kan man vara säker på den bestämda diagnosen att patienten faktiskt hade Medial Plica-syndrom.
Växer en plica någonsin tillbaka ?
Folk frågar ofta om en plica potentiellt kan växa igen och komma tillbaka efter kirurgisk excision. Detta är något som är extremt osannolikt och tack och lov inte något som jag personligen någonsin har sett tidigare. Det bra med att ha Medial Plica-syndrom är att av alla saker som du kan ha fel inuti knäet som faktiskt är tillräckligt dåliga för att motivera operation, måste detta vara det bästa … för det är en av de enklaste sakerna att hantera och en plica har ingen biomekanisk funktion inuti knäleden och därför har excision av en plica inga negativa långsiktiga konsekvenser för leden.
