Tillvägagångssätt
Lumpektomi. Rutinmässigt placerade snitt för bröstklumpar i olika kvadranter. Markera klumpen med en outplånlig markör på huden innan du gör snittet på huden.
Med lumpektomi för en godartad lyft inte upp klaffarna. Gå ner på klumpytan med en sax eller diatermi och punktskär den. Blödande kärl kan hanteras när de uppstår.
Med lumpektomi för en malign klump, höj flikarna runt klumpen och förläng dem till minst 1 centimeter bortom den påtagliga klumpen. Orientera den utskurna klumpen med suturer eller klipp. Rekonstruera alltid bröstet genom att approximera hålighetens väggar med absorberbara suturer. Avloppsplacering rekommenderas inte eftersom det leder till dåliga kosmetiska resultat.
Lumpektomi för palpabla klumpar
Gör snittet
Placeringen av snittet bestäms av platsen för klumpen.
För centrala klumpar är ett periaerolärt snitt bäst lämpligt och läker bra med minimal ärrbildning.
För klumpar i det yttre brösthalvor, ett krökt snitt över klumpen längs bröstets naturliga vecklinjer ger det bästa kosmetiska resultatet.
Höjning av flikarna
Använd hudkrokar och kattpottar eller Littlewood-pincett, lyft upp ena sidan av hudens snitt.
Om lumpektomi utförs för en godartad klump eller för diagnostiska ändamål, lyft inte flikarna utan skär ned rakt på ytan på klumpen. Dissekera runt den, ta hand om blödare när de uppstår och punktskär klumpen.
När lumpektomi utförs för en malign klump är det viktigt att höja flikarna runt klumpen som man skulle göra för en mastektomi. Lyft upp klaffen med en sax eller diatermi. Var försiktig så att fliken inte tunnas för mycket. Fliken ska lyftas runt klumpens mått och minst 1 centimeter bortom den. Punktskatt klumpen med tillräcklig marginal ner till bröstmuskeln.
En ny metod för att förutsäga lumpektomi intraoperativ marginalstatus har rapporterats där rakade kavitetsmarginaler utvärderades med mikroberäknad tomografi ( mikro-CT) skanning; denna teknik verkar visa löftet i den intraoperativa identifieringen av marginal tumörinvolvering och minskning av omexcisionshastigheter. Utredarna rapporterade ett 83,3% positivt prediktivt värde, ett 94,7% negativt prediktivt värde, 83,3% känslighet och 94,7% specificitet för mikro-CT vid bedömning av rakade kavitetsmarginaler för lumpektomi. På senare tid fann en systematisk granskning och metaanalys av kavitetsrakning plus lumpektomi kontra lumpektomi ensam hos patienter som genomgår bröstbevarande kirurgi att ytterligare kavitetsrakning var effektiv för att minska den positiva marginalhastigheten och för att undvika reoperation, och den verkade inte ha överdriven utskuren vävnadsvolym relativt enbart lumpektomi.
Stängning av håligheten
När en lumpektomi utförs för en godartad klump tenderar håligheten att vara liten. Detta beror på att godartade klumpar skjuter det omgivande bröststromaet, som springer tillbaka till sin normala plats när klumpen skärs ut. Några absorberbara suturer kan placeras för att approximera håligheten innan hudsuturerna placeras.
Maligna klumpar tenderar att växa in i den omgivande bröstvävnaden; därför lämnar de ett större hålrum när de skärs ut. Detta bör approximeras genom att mobilisera den omgivande bröstvävnaden för att möjliggöra god kosmes.
Lumpektomi för impalpabla abnormiteter
Trådstyrd excision utförs för impalpabla abnormiteter . Radiologen sätter in en tråd antingen genom eller i närheten av abnormiteten. För lesioner som är synliga vid ultraljud sätts ledningen in under ultraljudstyrning. För de som inte syns på ultraljud görs detta under stereotaktisk kontroll.
Tråden kan sättas in upp till en dag före själva operationen. Efter att kabeln har satts in tas ytterligare ett mammogram och används som en guide under operationen.
Lumpektomi. Tråd genom lesionen som ses på bekräftande mammogram för lumpektomi. I operationssalen tar kirurgen bort förbandet över tråden och bestämmer sittning av snittet, som baseras på lesions rumsliga orientering enligt originalet och bekräftar mammografi. Snittet är i allmänhet placerat nära trådens ingångspunkt om det bara ligger framför lesionen.
Om trådens ingångspunkt ligger på ett avstånd från det faktiska läget, då görs snittet närmare lesionen.När hudflikarna har höjts dras tråden genom huden in i såret.
När lesionen har skärts ut, erhålls en röntgenbild för att säkerställa fullständig excision.
Lumpektomi. Röntgen för att säkerställa fullständig excision efter lumpektomi. Onkoplastisk bröstkirurgi
Relativt de senaste åren har det kommit och ökat användningen av onkoplastisk bröstkirurgi, vilket har gjort det möjligt för kirurger att punktskatta större volymer bröstvävnad utan att kompromissa med kosmesen. Den resulterande bröstdefekten efter denna operation fylls antingen genom vävnadsförskjutningstekniker eller genom ersättning med fett- eller muskelbaserade transplantat.
