Tabell 1.
| MEDICINSKA | KIRURGISKA | FYSISKA |
| Observation – de flesta fall | Ingen | Desinficera badtunnan |
| Aktuellt polymyxin B 0,1% | ||
| Tillämpning av en aktuell sammandragning | ||
| Svåra fall: | ||
| Oral ciprofloxacin 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar | ||
| Andra fluorokinoloner |
Optimal terapeutisk metod för denna sjukdom
När jag ser en patient med en akut bakteriell follikulit är min optimala behandlingsplan:
–Kulturera en pust.
–Rekommendera en antibakteriell tvätt (bensoylperoxid, spak 2000, ring en tibakteriell) under en månad.
–Topiskt polymyxin B 0,1% två gånger dagligen i 10 dagar till lesionerna.
–Undvik aktuella steroider.
I svårare fall (utbredd, olöst med ovanstående tvättar), kommer jag att behandla med ett anti-stafylokockantibiotikum. Cephalexin 500 mg oralt två gånger dagligen eller doxycyklin 100 mg oralt två gånger dagligen tills odlingsresultaten är tillbaka. När odlingsresultaten är klara kommer jag att anpassa mitt antibiotikaval till känslighetsmönstret. För närvarande använder jag doxycyklin 100 mg oralt två gånger dagligen första raden på grund av antalet fall av MRSA. Terapeutiska alternativ för badtunnefollikulit sammanfattas i tabellen.
Om en patient har haft historia av badtunnsanvändning och konstitutionella symtom kommer jag att behandla med ciprofloxacin 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar och kontrollera patientens temperatur och en CBC. Jag kommer att följa upp dem om tio dagar om de inte har rensat.
Alla patienter med bubbelbad follikulit måste få information om desinficering av badtunnan. Hänvisa dem till webbplatsen Centers for Disease Control (CDC) (nämns i referenserna).
De allra flesta patienter kommer att lösa sig själv utan behandling. Patienterna bör hålla sig borta från badtunnorna eller andra vattenkällor (förutom att duscha / bada) tills de är helt läkta. De med konstitutionella symtom kan behandlas med ciprofloxacin 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar. Användningen hos barn under 18 år är inte FDA-godkänd för denna indikation. I allvarliga fall i den pediatriska populationen kan ciprofloxacin användas, men jag skulle först söka råd från en expert på smittsamma barn.
Den implicerade badtunnan måste desinficeras. CDC har skrivna riktlinjer för offentligt drivna badtunnor och hur de ska rengöras och underhållas. CDC rekommenderar en fri klornivå på 1,0 ppm med rutinmässig hyperklorering. Bubbelbadkar med jetstrålar och ”bubbelproducenter” bör hyperkloreras när de körs för att rengöra maskinen helt.
Patienthantering
Desinfektion av den förorenade badtunnan krävs:
–Tappa ut vattnet.
–Skratta de ytor som kan nås med ett hushållsrengöringsmedel.
–Fyll på badtunnan.
–Behåll pH mellan 7.2 och 7.8.
–Nivån på klorbaserade badtunnor bör hållas mellan 1 och 3 ppm
–Nivån på brombaserade badtunnor bör hållas mellan 2 och 5 ppm
–pH och klor / bromnivåer bör kontrolleras dagligen.
–Håll temperaturen under 104 grader F.
–Behandla med en biocidchockbehandling varje vecka eller oftare under tunga tider (håll strålar igång för att säkerställa att alla områden behandlas).
–Unga barn ska inte få vistas i en bubbelpool (av hälsoskäl och för att förhindra urin och fekal kontaminering)
–Täck över bubbelpoolen när den inte används för att hålla bort miljöskräp som m blås in i badtunnan.
–Ta bort baddräkt och dusch efter varje användning.
–Byt vattnet var sjätte vecka.
–Offentlig pool och hot tub-operatörer bör besöka CDC: s webbplats, www.cdc.gov för detaljerade instruktioner.
Ovanliga kliniska scenarier att tänka på vid patienthantering
Hot tub folliculitis är oftast en isolerad sjukdom. det kan dock orsaka epidemier. Många har dokumenterats tidigare. Om man stöter på flera patienter som har Pseudomonas follikulit med en gemensam källa, bör lokala och statliga hälsovårdspersonal kontaktas för att utföra en epidemiologisk analys.
Sällan har lesionerna beskrivits som vesikulära. Jag har aldrig sett detta och jag ifrågasätter om detta är korrekt.
Fall av Pseudomonas follikulit har rapporterats efter användning av förorenade våtdräkter, baddräkter och svampar.
Vissa fall är förknippade med konstitutionella symtom inklusive feber, frossa, myalgi, huvudvärk, lymfadenopati och otitis externa.
Involvering av areola Montgomery-körtlar har lett till betydande ömhet i bröstet.
CBC visar sällan en leukocytos, med vänsterförskjutning.
Inte varje individ som utsätts för bakterierna, även under långa perioder, utvecklar sjukdomen. Möjliga förklaringar inkluderar intakt hud eller ett okänt värdrespons på bakterierna. Infektion kan kräva små skador på huden för att få fotfäste. En möjlig förklaring kan vara rakning (vilket orsakar små mikroabrasioner), även om detta tenderar att indikera att kvinnor skulle vara mer benägna att utveckla sjukdomen, vilket de inte är.
Immunsupprimerade patienter och patienter med kronisk hud sjukdomar (som ökar portalen för inträde) bör varnas om risken för denna sjukdom. Om de vill ha en badtunna, bör de kontakta sina läkare, och min rekommendation skulle vara att de strikt håller sin badtunna vid rätt pH och desinfektionsmedel. Detta åstadkommes genom daglig testning av pH och klor- eller bromnivåer.
Hetfotsyndrom eller hett hand- och fotsyndrom kan övervägas när skadorna isoleras i handflatorna och sulorna. Se det kapitlet för mer detaljerade detaljer.
Pseudomonas folliculitis har rapporterats efter depilering. Detta inträffar inom två dagar efter hårborttagning, oftast efter vaxavlägsnande, men har också rapporterats efter elektrolys. Bakterierna finns antingen på huden vid hårborttagningen eller placerades av misstag genom att behandla proceduren (förorenat vax, etc.).
Gramnegativ follikulit, sett efter användning av kroniska orala antibiotika, kan avslöja P. aeruginosa. Detta förklaras mer detaljerat i kapitlet om gramnegativ follikulit.
Follikulit i badtunnan har rapporterats hos en individ med en kontaminerad svamp för att tvätta benen.
Som en intressant sida eftersom jag är en ivrig akvarievaktare vet jag väl att P. aeruginosa finns i alla tropiska akvarier och kan orsaka fisk, snigel och växtsjukdom. Jag har haft många fiskar smittade med denna bakterie och de flesta faller under sjukdomen. Jag kunde inte hitta några rapporter om denna bakterie som orsakar sjukdom hos människor efter exponering för en akvarium. Detta beror troligen på att tropiska fisktankar hålls mellan 70 och 80 grader F, vilket ligger under bakteriens optimala tillväxttemperatur. De flesta akvarister vidtar också försiktighetsåtgärder för att undvika att komma i kontakt med vattnet under längre tid genom att använda gummihandskar vid rengöring av deras tankar.
Vad är beviset?
Zacherle, BJ, Silver , DS. ”Hot tub folliculitis: A clinical syndrome”. West J Med. Vol. 137. 1982. s. 191-4. (En av de första rapporterna om hot tub folliculitis. Rapporterar ett fall och granskar sjukdomen. Diskuterar patomekanismen och terapeutisk behandling. alternativ.)
Baron, EJ. ”Snabb identifiering av bakterier och jäst: Sammanfattning av en nationell kommitté för kliniska laboratoriestandarder föreslagna riktlinjer”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. s. 220-5. (Grundlig granskning av bakterieidentifiering med olika laboratoriemetoder. Beskriver egenskaperna hos Pseudomonas-bakterier när de odlas på olika odlingsmedier. Denna referens är en guide för mikrobiologi och diskuterar inte kliniska sjukdomar.)
Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. ”Hot tub follikulit eller hot hand-foot syndrom orsakad av Pseudomonas aeruginosa”. J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. s. 596-600. (Rapport om ett utbrott av 33 barn som utvecklade tecken och symtom på båda heta fotarna) -hand-syndrom och badtunnefollikulit efter exponering för en förorenad pool.)
Silvestre, JF, Betlloch, MI. ”Kutana manifestationer på grund av Pseudomonas-infektion”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. s. 419-31. (Utmärkt granskning av pseudomonala hudinfektioner. Börjar med en översikt över bakterierna och diskuterar varje typ av Pseudomonas-hudinfektion.)
