Det kan i bästa fall orsaka patientens obehag och irritation, i värsta fall kan det leda till sårbildning och förlängning av skador i tidigare opåverkade vävnader.

Nedbrytning av huden

Under normala förhållanden utgör epidermal vävnad en effektiv barriär mot hårdheten i den yttre miljön. Det skyddar kroppen från vätskeförlust, bakterieattack och effekterna av yttre krafter. I vissa situationer är dock denna barriär ineffektiv och försvarsmekanismen bryts, särskilt efter långvarig exponering för fukt eller frätande kroppsvätskor.

Långvarig exponering av huden för höga fuktnivåer kan leda till akut maceration . Det yttre, platta och keratoniserade skiktet av epidermala celler återhydreras och orsakar svullnad och bindningarna mellan vävnadsplanen försvagas. Detta förändrar deras förmåga att motstå skador, särskilt friktion, drastiskt.

I svåra fall avlägsnas epidermis yttre skikt, vilket utsätter de ömtåliga spirande skikten. Detta orsakar smärta och ökar risken för skador och signifikant sekundär infektion från bakterier och svampar, som multipliceras i det fuktiga, proteinrika mediet.

När exponeringen av det spirande skiktet har inträffat, försök att korrigera skadan genom torkning kan det få mycket allvarliga konsekvenser. Torka av den överhydrerade epidermis orsakar ytterligare mekanisk hudstrippning och exponering av vävnaden för luft leder till uttorkning. Dessa basalceller läcker serös vätska som, om den lämnas, kommer att bilda en torr öskra. Torkningen av de spirande vävnaderna kommer att leda till att skadorna på de djupare lagren utvecklas.

Epidermis tål inte heller ett antal enzymrika vätskor, inklusive utflödet i tunntarmen och utsöndringar i bukspottkörteln. Dessa kan strippa epidermal vävnad snabbt eftersom deras proteolytiska enzymer bryter ner cellmatrisen. Kontakt med dessa potenta kemikalier är vanligtvis begränsad, men tunntarmsfistlar eller ihållande och kraftig diarré kan orsaka allvarlig ytlig hudförlust, liksom sårutsöndring från kroniska sår (Wysocki et al, 1993).

Exponering för urin och avföring som ett resultat av kontinuitetsproblem är en vanligare händelse. Ny nedsmutsning som rengörs omedelbart tenderar inte att orsaka allvarliga problem, men om rengöring är försenad ger metabolismen av urea genom hudflora biprodukter med högt pH.

Hudens pH är normalt 5,5-5,7, vilket skyddar mot patogen bakteriekolonisering (Anthony, 1993). Däremot minskar en alkalisk miljö kroppens försvarsmekanism. Specifika hudkänsligheter kan också uppstå vid långvarig kontakt med exsudat och avloppsvatten, vilket orsakar tillstånd som kontaktdermatit (Cameron och Powell, 1996).

Hanteringsfrågor

Att hantera maceration utgör ett antal av problem:

– Smärtpåverkad vävnad är alltid mycket känslig på grund av den inflammatoriska karaktären hos skadan. Preparat som innehåller alkohol eller andra irriterande ämnen tolereras inte (Rolstad et al, 1994) och deras cytotoxiska natur kan kompromissa vävnadsintegriteten ytterligare.

– Överdriven fukt – fortsatt exponering för fukt kan orsaka att skyddsbarriärer tvättas ut eller späds ut i en sådan grad att de förlorar sin effektivitet, vilket medger ytterligare skador.

– Produktapplikation – förlusten av ytlig epidermis och närvaron av ytfukt utesluter användningen av de flesta lim i sårförband. Detta förvärras av det faktum att många drabbade områden är svåra att klä sig, till exempel de som ligger intill sår, i perianal marginal eller runt strukturer som stomier.

– Interaktion med andra behandlingar / apparater – Det är viktigt att alla produkter som används för att skydda huden inte interagerar eller stör andra produkter. Exempelvis förhindrar oljebaserade barriärkrämer eller salvor och zinkpasta-preparat applicering av självhäftande förband och begränsar den absorberande kvaliteten på kontinensprodukter.

För att läkaren ska kunna övervinna problemen med maceration, metoden för ledningen måste uppfylla ett antal villkor. Behandlingen måste:

– Var lätt att applicera i en mängd olika situationer;

– Inte orsaka ytterligare trauma vid applicering eller borttagning;

– Inte interagera med befintliga förband eller kontinuitetsprodukter;

– Öka inte risken för bakteriell kontaminering av sår;

– Skydda vävnader effektivt från fukt / kemiskt angrepp;

– Var icke-sensibiliserande.

Hanteringsmetoder

Hantering och förebyggande av maceration måste fokusera på anledningen till att huden kommer i kontakt med överflödig fukt.Om problem med urinkontinens är huvudfrågan, måste urinblåsans och tarmfunktionen förbättras eller mekaniska metoder som bostadskatetrar bör användas.

Sårutsöndring kan kanaliseras bort från såret genom apparater som fisteldränering. påsar eller genom att sätta negativt tryck på sårområdet (Young, 2000).

Överskott av sårutsöndring kan minskas genom att eliminera infektion och kritisk kolonisering, om detta är orsaken (Cooper och Lawrence, 1996), eller användning av kompression för att korrigera venös och kapillär trängsel (Cutting, 1999; Thomas et al, 1996).

Om kontaminering av huden är oundviklig bör långvarig kontakt förhindras. Mycket absorberande förband och kontinuitetsdynor bör användas för att dra bort fukt från huden och bör bytas ofta. Alginat, hydrocellulärt skum och hydropolymerförband är alla effektiva för att hantera sårutsöndring (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones och Milton, 2000).

Flera produkter kan användas för att förhindra -hydratisering av den kornade epidermis, såsom oljebaserade krämer och zinkpasta-preparat.

Den senare har dock kopplats till utvecklingen av hudkänslighet (Morison et al, 1999) och det feta naturen hos alla dessa produkter kan förhindra applicering av självhäftande förband och störa de absorberande egenskaperna hos skum och kontinuitetsprodukter.

Förband med flytande film, som består av syntetiska polymerer suspenderade i ett lösningsmedel, kan användas som ett alternativ till krämer. Vid applicering avdunstar lösningsmedlet och lämnar en film av polymer. Dessa produkter har funnits i flera år, men fram till nyligen begränsades deras popularitet av det faktum att de litade på alkohol som lösningsmedel. Efter en klinisk utvärdering (ruta 1) har mitt eget förtroende börjat använda en ny filmförband som använder ett alkoholfritt lösningsmedel.