Anatomi
Karpusen består av antebrachiocarpal, mellersta carpal och carpometacarpal leder. De antebrachiocarpal och mellersta carpal lederna anses vara ginglymi, men de är inte typiska för gångjärnsfogar; den karpometakarpala leden är artrodial.1 Arthrodial leder finns också mellan karpala ben i respektive rad. Effektiv rörelse av carpus härrör från antebrachiocarpal och mellersta carpal leder. Karpometakarpalförbandet öppnas inte, men det utsätts för skjuvspänning. Den antebrakiokarpala leden ligger mellan den distala aspekten av radien och den proximala raden av karpala ben. Den distala, dorsala aspekten av radien har djupa spår i vilka löper senorna i extensor carpi radialis och vanliga digitala extensormuskler. Vid böjning komprimerar senorna den dorsala aspekten av antebrakiokarpaleden, vilket begränsar synligheten när artroskopisk undersökning utförs. Den proximala raden av karpala ben inkluderar tillbehöret karpalt ben, som artikulerar med den distala aspekten av radien och ulnar karpalbenet. Tillbehöret karpalt ben utgör den laterala kanten av karpalkanalen. Från lateral till medial fullbordar den ulnära karpalen, den mellanliggande karpalen och de radiella karpala benen den proximala raden.
Den mellersta karpafogen ligger mellan de proximala och distala raderna av karpala ben. Antalet ben i den distala raden varierar men inkluderar alltid, från medial till lateral, det andra, tredje och fjärde karpaltbenet. Ett första karpalt ben förekommer ensidigt eller bilateralt hos cirka 50% av hästarna1 och bör inte misstas på röntgenbilder som ett osteokondralt fragment. Det första karpaltbenet artikuleras med det andra metakarpala benet (McII) och det andra karpaltbenet, och dess närvaro är ofta förknippat med radiolucenta områden i McII. Ett femte karpalt ben är sällsynt, men om det är litet, artikulerar det med det fjärde karpaltbenet och den proximala aspekten av det fjärde metakarpala benet (McIV) och kan förväxlas med ett osteokondralt fragment. Det andra, tredje och fjärde karpaltbenet artikulerar med McII, det tredje metakarpala benet (McIII) respektive McIV. Artikulationen av det andra karpaltbenet och McII är bredare än det för det fjärde karpaltbenet och McIV, och därför får McII större belastning, ett viktigt faktum att tänka på med frakturer av McII och McIV. Det tredje karpaltbenet, det största benet i den distala raden, har två fossa åtskilda av en distinkt ås, den mellanliggande (laterala) och radiella (mediala). Den radiella fossan är störst, får större belastning och skadas oftare. Det tredje karpaltbenet är L-format och har en stor, tät palmardel som sällan skadas.
Karpalbenen hålls samman av interkarpala ligament inklusive det täta palmar-karpamentet från vilket det djupa tillbehörsbandet digital flexorsän uppstår. De starka interkarpala ligamenten spelar en viktig roll i stabiliteten och palmar intercarpal ligament har visat sig ge mer motstånd mot förlängning av carpus än det palmar carpal ligamentet.2 När stora mediala och laterala hörnet osteokondrala fragment av det tredje carpalbenet är avlägsnas, måste de interkarpala ligamenten och kapselfästningarna snidas. Dessa täta fästen ger stabilitet, vilket kan vara fördelaktigt när plattbrott repareras. Det dorsomediala interkarpala ligamentet sträcker sig mellan den mediala aspekten av det andra carpalbenet och den dorsomediala aspekten av det radiella carpalbenet, 3 men under artroskopisk undersökning verkar det smälta samman med ledkapseln. En teori föreslogs att det dorsomediala interkarpala ligamentet blev hypertrofierat och drabbades av den radiella karpalbenets ledyta, vilket orsakade sekundär modellering hos unga tävlingshästar och halthet. det radiella benbenet. Ett bestämt samband existerar mellan utvecklingen av patologiska tillstånd på den distala aspekten av det radiella karpaltbenet och fästningen av det dorsomediala interkarpala ligamentet, men jag har inte observerat hypertrofi eller impingement. Majoriteten av de radiella osteokondrala fragmenten i karpalt ben förekommer inom eller precis lateralt till fästningsstället för det dorsomediala interkarpala ligamentet. Eftersom det dorsomediala interkarpala ligamentet motstår dorsomedial förskjutning av det radiella karpaltbenet, är denna plats benägen att utveckla osteokondrala fragment. I onormal karpi har hypertrofi av det dorsomediala interkarpala ligamentet visat sig vara uppenbart, men ingen korrelation existerade mellan hypertrofi och brosk eller subkondral benskada.5
De mediala och laterala palmar interkarpala ligamenten motstår förskjutning och försvinner axiell krafter genom att tillåta abaxiell översättning av karpala ben.6,7 De långa och korta mediala och laterala kollaterala ligamenten har sitt ursprung i radien och fäster vid de proximala aspekterna av McII respektive McIV och den abaxiala ytan på karpbenen, respektive. Kollaterala ligament gav det största motståndet mot ryggförskjutning av den proximala raden av karpala ben under experimentell belastning, men de små men viktiga palmar interkarpala ligamenten bidrog med 23% motstånd.2 Det laterala palmar interkarpala ligamentet fäster sig mestadels proximalt på ulnar karpalbenet och distalt på det tredje karpaltbenet och kan delas, tre fynd som skiljer sig från de tidigare rapporterade – att det distala fästet mestadels var på det fjärde karpaltbenet.8 Det mediala palmar interkarpala ligamentet har fyra buntar som varierar i storlek, och det sträcker sig mellan det radiella karpalt ben proximalt och den palmaromediala ytan av det tredje karpaltbenet och palmarolateral yta av det andra karpaltbenet distalt.3 Rivning av det mediala palmar interkarpala ligamentet och i mindre utsträckning det laterala palmar interkarpala ligamentet observerades hos hästar med karpalsjukdom och var nyligen föreslås associeras med brosk och subkondral benskada (se fo Långsam diskussion) .8,9
Karpusen har en tät ledkapsel dorsalt som smälter samman med den överliggande fascien och retinakulum. Synovium hos unga hästar förtjockas ofta eller viks rygg i mellersta karpelleden och kan störa synligheten under artroskopisk kirurgi. Denna vikning verkar smidig när hästarna åldras eller när artros utvecklas. Antebrakial fascia blandas med retinaculum som fungerar för att begränsa extensor senor. Retinaculum förtjockar och bildar medial- och palmargränserna i karpalkanalen. Palmar retinaculum avskiljs ibland hos hästar med karpal tenosynovit och seninflammation (se kapitel 75). Anatomiska överväganden och skador på flexor och extensor senor diskuteras någon annanstans (se kapitel 69 och 77). Den mantlade extensor carpi radialis och vanliga digitala extensor senor, placerade dorsalt respektive dorsolateralt, begränsar karpal palpation och begränsar åtkomst. Cul-de-sacs med utsträckta antebrakiokarpala och mellersta karpala ledkapslarna kan palperas medialt till extensor carpi radialis senan eller mellan extensor carpi radialis och vanliga digitala extensor senor i en stående häst. Arthrocentes och artroskopisk undersökning kräver noggrann placering av nålar och instrument i dessa portaler för att undvika skador på senor och mantlar. Dessa portaler kan lätt kännas som distinkta fördjupningar när carpus böjs. Den mantlade laterala digitala extensor senan, belägen på den laterala aspekten, bör undvikas under artroscentes av palmarolaterala påsar. Den mantlade extensor carpi obliquus senan är liten och passerar snett över antebrakiokarpaleden från lateral till medial för att fästa vid McII. Denna sena kan lätt ses medialt under artroskopisk undersökning av antebrakiokarpaleden. Extensor tenosynovit måste skilja sig från mellersta karpala och antebrakiokarpala ledutgjutningen och hygrom. De antebrakiokarpala och mellersta karpala lederna har vardera en palmarolateral och en palmaromedial outpouching genom vilken artrocentes och artroskopisk utvärdering kan utföras. Om inte palmarolaterala utställningar är mycket utsträckta är de större än motsvarande palmaromedialutrustningar. Den palmarolaterala utmatningen av antebrakiokarpaleden är i närheten av karpalmanteln, och oavsiktlig penetration av karpalmanteln kan inträffa under artroscentes eller artroskopisk undersökning även när palmarolateral outpouching är utsträckt.
Kunskap om kommunikationen och gränser för karpala lederna är viktigt för att förstå omfattningen av sjukdomsprocesser och resultaten av diagnostisk analgesi (se kapitel 10). Den antebrakiokarpala leden betraktas som ensam, även om den i ett enda prov i en kadaverstudie lederna kommunicerade med mellersta karpala och karpometakarpala lederna.10 Hos vissa hästar uppträder en kommunikation mellan antebrakiokarpaleden och karpalmanteln. De mellersta karpala lederna och karpometakarpala lederna kommunicerar alltid (se Figur 10-8 till 10-10Figur 10-8Figur 10-9Figur 10-10). Kommunikation mellan mellersta karpala och karpometakarpala lederna och karpalmanteln är sällsynt. Karpometakarpalförbandet har distinkta distopalmarutlopp placerade axiellt mot McII och McIV som har sekundära påsar som interdigiterar inom den proximala aspekten av det suspenderande ligamentet (SL). Dessa outpouchings förklarar oavsiktlig smärtlindring av karpometakarpal och mellersta karpelleden vid hög palmar analgesi och möjligen varför halthet minskar under mellersta karpal analgesi hos hästar med avulsionsfrakturer av proximopalmar aspekt av McIII eller proximal suspensiv desmitis.11
