För vissa få individer, fascination av eld svänger från en hälsosam respekt till en ohälsosam besatthet. I sällsynta fall, mottagliga individer kan drabbas av en spänningsuppbyggnad som endast kan avhjälpas genom avsiktlig elduppsättning och att beteendecykeln antas representera kärnan i den psykiska störningen som kallas pyromani. Därför bör invånarna notera att enbart bränninställning inte alls är patognomonisk. för pyromania.

Uttrycket ”pyromania” användes först 1833 av Marc och härstammade från termen monomania från 1800-talet, som beskrev en typ av galenskap som kännetecknas av impulsiva handlingar utan motiv (1). DSM-5 definierar pyromani som kräver följande kriterier:

1. Medveten och målmedveten eldsättning vid mer än ett tillfälle.

2. Spänning eller affektiv upphetsning före handlingen.

3. Fascination av, intresse för, nyfikenhet eller attraktion mot eld och dess situationella sammanhang (t.ex. tillbehör, användningsområden, konsekvenser).

4. Nöje, tillfredsställelse eller lättnad när du tänder bränder eller när du bevittnar eller deltar i deras efterdyningar.

5. Brandinställningen är inte gjort för monetär vinning, som ett uttryck för sociopolitisk ideologi, för att dölja kriminell verksamhet, för att uttrycka ilska eller hämnd, för att förbättra sina levnadsförhållanden, som svar på en illusion eller hallucination, eller som ett resultat av nedsatt bedömning (t.ex. större neurokognitiv sjukdom) , intellektuell funktionsnedsättning, substansförgiftning).

6. Brandläget förklaras inte bättre av beteendestörning, en manisk episod eller antisocial personlighetsstörning. (2, s. 476–477)

Enligt DSM-5 kan ”individer med denna sjukdom ofta vara” övervakare ”vid bränder i sina stadsdelar, kan sätta igång falska larm och får glädje från institutioner, utrustning och personal som är förknippade med brand. De kan tillbringa tid på den lokala brandkåren, sätta upp bränder som ska anslutas till brandkåren eller till och med bli brandmän. ”(2).

Om en psykiatrisk invånare stöter på en patient som uppfyller DSM-5-kriterierna för pyromani, skulle det sannolikt förekomma inom en kriminalteknisk enhet. Dessutom, för invånare att förstå och behandla detta sällsynta tillstånd på rätt sätt, kan ett visst historiskt perspektiv vara upplyst. under 150 år fanns det i viss utsträckning en schism inom den amerikanska psykiatrin om pyromani ens existerade som en psykisk störning. Vissa såg det enbart som en form av antingen galenskap eller som en helt kriminell handling, medan andra såg pyromani som en legitim psykisk störning värt att diagnostiskt överväga (3) I slutändan som psy begreppet pyromani som en legitim psykisk störning så småningom vann (3), med undantag för tydligt kriminellt eller psykotiskt beteende, vilket framgår av DSM- 5 kriterier ovan.

Forskningsresultat

Epidemiologi för branduppbyggnad och pyromani

Brandinställning är övervägande ett manligt tillstånd. I en landmärkestudie av Lewis och Yarnell (4) av 1145 brandmän var över två tredjedelar av förövarna män. Intelligens kan spela en roll i eldsvåda. Ungefär 70% av de vuxna i ovannämnda fallserie låg under intervallet för normal intelligens. I en studie av Grant och Kim av 21 personer med pyromani var medelåldern vid början 18 år (SD = 6). Åttiosex procent rapporterade uppmaningar att sätta upp bränder, och försökspersoner rapporterade att de eldade var sjätte vecka (SD = 4) i genomsnitt. Fyrtioåtta procent uppfyllde kriterierna för en impulskontrollstörning och 62% hade en comorbid humörstörning (5).

Prevalens av Pyromania

Pyromania är en sällsynt sjukdom, och forskning om den utförs sällan och involverar vanligtvis ett litet antal patienter. Med avseende på dess förekomst, i separata studier av 113 brandstiftare (6), 191 statliga sjukhuspatienter med en historia av brandmiljö (7) och 27 kvinnliga brandmän (8), diagnostiserades ingen med pyromani (9). På samma sätt uppfyllde endast en (3,3%) DSM-IV-TR-kriterier för pyromani (10) i en finsk studie av 90 brandstiftare. Nio andra mordbrand återkommande skulle ha uppfyllt pyromaniakriterierna men inte för att de var berusade med alkohol vid tidpunkten för branduppsättningen, och därmed inte uppfyllde kriteriet E. Dessutom, i en amerikansk studie från 1967 av 239 dömda mordbrännare som använder olika DSM-kriterier, pyromani visade sig vara motivet i 23% av sådana fall (11). 1967 utesluter inte de tillämpliga DSM-kriterierna en diagnos av pyromani hos individer som var under effekterna av substansförgiftning vid tidpunkten för brandläget.

Nosology of Pyromania

Pyromanias klassificering inom DSM har utvecklats genom åren. Det började som en tvångsmässig reaktion i DSM-I. Det tappades i DSM-II. När den kom tillbaka i DSM-III var det en impulskontrollstörning, en kategori som nu har rullats upp till DSM-5s störande, impulskontroll och beteendestörningar.

Sexuell tillfredsställelse

Fall av bränder som tänds för sexuell tillfredsställelse verkar vara sällsynta. Undersökning av 1145 vuxna brandsläckare visade att 40 (3,5%) engagerade sig i sådant beteende för sexuell upphetsning (10). En efterföljande studie av 243 manliga brandsläckare avslöjade att endast sex personer (1,2%) gjorde det (12).

Barn och ungdomar

Brandläget har har studerats i stor utsträckning hos barn, där det vanligtvis är sammankopplat med hyperaktivitetsstörning (13). Flera faktorer har visat sig bidra till framväxten av detta beteende, inklusive misshandel (14) och familjestress, där experiment och tristess är vanliga orsaker till brandinställningen (13). Det finns dock lite i litteraturen som specifikt behandlar pyromani. En fallrapport dokumenterade utvecklingen av pyromani hos en 9-årig pojke efter att escitalopram startades för separationsangst och encopresis, vilket löstes med upphörande av escitalopram (15). Trots viss tidig forskning som tyder på en koppling mellan Macdonald-triaden av enuresis, grymhet mot djur och brandmiljö (10), fann efterföljande forskning inget samband mellan enuresis och eldsättande återfall (16). Andra diskussioner om behandlingsalternativ i litteraturen fokuserar främst på barn och ungdomar och involverar föräldraträning (17), liksom olika former av terapi och avkopplingsträning (18).

Hos barn och ungdomar som uppvisar eldsvåda beteende bör den differentiella diagnosen inkludera beteendestörning, pyromani och nyfikenhet. Barn som bara experimenterar med tändstickor som en del av den normala utvecklingen av ungdomar bör betraktas som nyfikna eldsättare istället för att få diagnosen beteendestörning, eftersom de saknar avsikten att orsaka allvarlig skada.

Tarasoff: Skyldighet att varna och skydda

Med tanke på brandinställningens benägenhet för skada på egendom och risk för förlust av liv, bör det noteras att en historia av branduppsättning hos en patient kan ge upphov till en Tarasoff-plikt att varna och / eller skydda från psykiatriska invånares sida. Det är uppenbart att denna skyldighet är jurisdiktionsberoende, och invånarna bör känna till Tarasoff-stadgarna eller rättspraxis i det tillstånd där de utövar.

Imaging and Treatment

I minst en fallrapport har avbildning avslöjat en abnormitet som kan ha varit relaterad till själva pyromani. Specifikt visade sig att en 18-årig man som uppfyllde kriterier för pyromani visade sig ha ett vänster underlägset frontal perfusionsunderskott på en-fotonemissionstomografi. Efter 3 veckors kognitiv beteendeterapi (CBT) och 1 vecka topiramat (75 mg dagligen) rapporterade patienten en fullständig remission i sina uppmaningar att sätta upp bränder (19). I en annan fallrapport behandlades en man med en diagnos av pyromani, vars tillstånd var så svårt att han anklagats för att ha satt en eld i brand, framgångsrikt med olanzapin och valproinsyra. Han upplevde en efterföljande avmattning av sitt elduppförande beteende (20). Hos andra patienter har behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare, antiepileptiska läkemedel, litium, antiandrogener eller atypiska antipsykotika föreslagits (1). Dessutom har CBT visat ett löfte (1).

Slutsatser

Många missuppfattningar finns om pyromani, en är att majoriteten av eldsättare lider av pyromani . Den begränsade undersökningen av detta tillstånd stöder dock inte det förslaget. Brandmiljön är inte alls patognomonisk för pyromani, eftersom många eldsättare bedriver sådant beteende av andra skäl än ångestlindring, till exempel ett resultat av schizofreni, maniska episoder och personlighetsstörningar. Således bör psykiatriska invånare vara medvetna om att pyromani är en extremt sällsynt sjukdom som inte får förväxlas med eldsvåda som motiveras av ett kriminellt motiv eller som inträffar under påverkan av ett ämne. Vidare, för de allra flesta ungdomar som satte eld på grund av tristess eller experiment, skulle pyromani inte vara den korrekta diagnosen på grund av DSM-kravet på en spänningsuppbyggnad och efterföljande lindring från brandinställningen. Personer som diagnostiserats med pyromani är övervägande män, med medelåldern 18 år och bränder sätts vanligtvis var sjätte vecka. Cirka hälften av dessa individer lider av en comorbid impulskontrollstörning.

En annan missuppfattning om pyromani är att elduppläggningen är engagerad för sexuell tillfredsställelse.Uppgifterna stöder emellertid inte heller det påståendet, med endast 1,2% av eldsättarna i en studie som gör det för sexuell upphetsning. Dessutom borde invånarna vara medvetna om att Macdonald-triaden av enuresis, grymhet mot djur och eldmiljö, som framhållits i tidiga studier, inte har hållit i en senare studie med avseende på enuresekomponenten och dess koppling till återupplivande av eldsvåda. Slutligen har diskussionen om behandlingsalternativ i stor utsträckning begränsats till fallrapporter, med tanke på tillståndets sällsynthet. Detta belyser behovet av ytterligare forskning om detta sällsynta men ändå viktiga psykiatriska tillstånd som, om det lämnas obehandlat, kan leda till betydande skador på egendom och förlust av oskyldigt liv.

Nyckelpunkter / Kliniska pärlor