Vanligtvis kallas korsade ögon, esotropia är en vanlig typ av skelett där ena eller båda ögonen vänder inåt mot näsan. Det identifieras oftast hos barn mellan 2 och 4 år, även om det kan förekomma i alla åldrar. Motsatsen till esotropi är exotropi, som kännetecknas av ögon som pekar utåt mot öronen. Graden av esotropi kan variera från liten vinkel (knappt märkbar) till storvinkel (mycket märkbar), och tillståndet kan karakteriseras som medfödd (vilket innebär att den drabbade personen är född med den) eller förvärvad.

Vad är tecken och symtom på esotropi?

Det primära tecknet på esotropi är uppenbarligen korsningen av ögonen. Vanlig smyg eller ständigt gnugga ett öga är också vanliga tecken. Om ditt barn lider av detta tillstånd kan han eller hon också klaga på dubbelsyn. Korsade ögon kan vara konstanta eller intermittenta. En konstant esotropi är närvarande hela tiden, medan intermittent esotropi kan bli uppenbart bara när man tittar på nära föremål eller bara när man tittar på avlägsna föremål, eller om den drabbade personen är trött eller sjuk. Intermittent esotropi kräver ofta behandling för att förhindra att den blir konstant. Som anges ovan är esotropi antingen medfödd eller förvärvad. Medfödd esotropi (även känd som infantil esotropi) detekteras vanligtvis under de första sex månaderna av livet. Spädbarn med esotropi är annars utvecklingsmässigt och neurologiskt normala. Förvärvad (eller sekundär) esotropi, som utvecklas senare i livet, kan förekomma av olika anledningar:

• Akvativ esotropi är ögonkorsning som härrör från ögonens fokuseringsinsatser. Det är den vanligaste formen av esotropi hos barn, och det orsakas av okorrigerad långsynthet (även känd som hyperopi). Ögonen korsar när de konvergerar i ett försök att fokusera. Vid tillmötesgående esotropi kan ögonkorsningen bara vara tydlig när ditt barn stirrar uppmärksamt på ett nära föremål eller när ditt barn är trött eller inte mår bra. Att korrigera det hyperopiska brytningsfelet med glasögon kommer vanligtvis att fixa avvikelsen.
• Icke-tillmötesgående esotropi är ofta förknippad med en underliggande sjukdom. Tidig kirurgisk korrigering verkar vara till nytta för barn med detta tillstånd mer än synkorrigering med glasögon.
• Akut esotropi är den plötsliga utvecklingen av korsade ögon utan någon uppenbar anledning hos skolåldrar eller äldre barn med tidigare normal syn. Omedelbar utvärdering av barnet med akut esotropi är nödvändigt för att fastställa den bakomliggande orsaken. Bland de möjliga orsakerna finns några potentiellt livshotande tillstånd som hjärnhinneinflammation, encefalit och huvudtrauma.
• Mekanisk esotropi orsakas av ett problem med de intraokulära musklerna. De intraokulära musklerna kan bli begränsade eller åtdragna av sjukdomar (som till exempel sköldkörtelmyopati), eller de kan fysiskt blockeras som ett resultat av en utblåsningsfraktur (en utblåsningsfraktur är en fraktur av ögonens väggar – i lekmanns ord) , ögonkontakterna i skallen). Mekanisk esotropi kan ses hos barn med Duane-syndrom, en ögonmuskelstörning som kan förhindra yttre rörelse (mot örat).
• Sensorisk esotropi: En person med detta tillstånd lider av nedsatt synskärpa i ett öga, vilket hindrar eller stör fusionsprocessen i normal kikarsyn (kikarsyn är samordningen av båda ögonen så att de separata och något olika bilder som ses av varje öga uppskattas som en enda bild). Sensorisk esotropi förekommer oftast hos barn yngre än 5 eller 6.
• På varandra följande esotropi: Detta kan inträffa efter kirurgisk överkorrigering av en exotropi. Konsekvent esotropi kan leda till ett tillstånd som kallas amblyopi (lata ögon) och förlust av normal kikarsyn hos små barn och diplopi (dubbelsyn) hos vuxna.

Vad orsakar esotropi?

Korsade ögon kan vara ärftliga, även om det kan förekomma annorlunda hos olika familjemedlemmar. Det är också associerat med prematuritet och olika neurologiska och genetiska störningar. Framsynthet är det vanligaste synproblemet i samband med esotropi. Vissa systemiska störningar, såsom hypertyroidism och diabetes, orsakar okularjustering. Utseendet på korsade ögon hos ett spädbarn är inte alltid ett tecken på esotropi; det kan vara ett resultat av ögonlockens eller näsbryggans form, och när spädbarnet växer försvinner justeringen. Detta kallas pseudostrabismus.

Hur diagnostiseras esotropi?

Spädbarn och barn med misstänkt esotropi utvärderas vanligtvis av en pediatrisk ögonläkare eller optiker, som granskar barnets medicinska och familjehistoria och gör sedan en undersökning för att bestämma barnets synskärpa.Detta inkluderar en utvärdering av ögons allmänna hälsa och deras brytningstillstånd (det vill säga om barnet är långsynt, närsynt eller har astigmatism). Ögonen utvidgas med ögondroppar för att bestämma graden av långsynthet. Ögonläkaren eller optikern kommer att ägna stor uppmärksamhet åt om skärpan är lika i båda ögonen eller om det ena ögat är starkare än det andra. Om det finns en stark preferens för ett öga framför det andra kan amblyopi uppstå. Amblyopi uppstår när ett öga inte kommunicerar visuella bilder på rätt sätt till hjärnan, och det behandlas bäst i en tidig ålder. Det kan ibland behandlas genom att lappa det starkare ögat, men i vissa fall är mer aggressiva behandlingsmetoder nödvändiga. Om okulär inriktning upptäcks, mäts graden av felinriktning så att barnet kan förses med lämpliga glasögon.

Hur behandlas esotropi?

Inledande behandling av esotropi kan innebära recept på glasögon eller kontaktlinser för att korrigera barnets långsynthet. Glasögon ska bäras hela tiden. Barn vars ögon korsar även när de bär glasögon eller kontaktlinser kan dra nytta av en bifokal lins. Kirurgi är sällan nödvändigt, men kan övervägas om glasögonen inte räcker ut ögonen. Kirurgi eliminerar inte behovet av glasögon; det minskar helt enkelt graden av ögonkorsning. Målet med behandlingen är att återupprätta okulär inriktning, maximera kikarsynen, lindra dubbelsyn och hantera all associerad amblyopi. Om amblyopi är närvarande och kirurgi övervägs är det bäst att ta itu med amblyopi med ögonlappsterapi innan operationen utförs.

Vad kan jag göra för att förhindra att esotropi utvecklas?

Esotropia kan inte förhindras, men komplikationer till följd av den kan förhindras om problemet upptäcks tidigt och behandlas ordentligt. Barn bör övervakas noggrant under spädbarn och genom förskoleåren för att upptäcka potentiella ögonproblem, särskilt om en släkting har skel. I USA screenas barn vanligtvis för ögons hälsa innan de är sex månader gamla, och därefter vid varje kontroll med sin barnläkare eller familjepersonal. En noggrann ögonundersökning av en ögonläkare eller optiker rekommenderas när barnet är mellan 3 och 5 år.