1. Global – denna typ kan anses innebära ett par olika arrangemang.

Det kan betyda ”en fast betalning till vårdpersonal eller organisationer för vården som deras patienter kan behöva under en kontraktstid oavsett hur många tjänster som tillhandahålls patienter och som kan justeras för att ta hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen.” Således definieras det av American Academy of Family Physicians (AAFP). Denna definition liknar den grundläggande definitionen av capitation.

Å andra sidan, en artikeln i PBS definierar global capitation som ett arrangemang ”där hela nätverk av sjukhus och läkare samlas för att få enstaka fasta månatliga betalningar för inskrivna hälsoplanmedlemmar; under global capitation undertecknar leverantörerna ett enda avtal med en hälsoplan för att täcka vården av grupper av medlemmar, och måste sedan bestämma en metod för att dela upp den kapitulerade check mellan sig. ”

Tjänster som omfattas av Capitation

Enligt American College of Physicians täcks följande av de flesta capiteringsplaner:

1. Förebyggande, diagnostiska och behandlingstjänster
2. Injektioner, vaccinationer och läkemedel som administreras på kontoret
3. Polikliniska laboratorietester utförda antingen på kontoret eller på ett utsett laboratorium
4. Hälsoundervisning och rådgivningstjänster utförda på kontoret
5. Rutinmässig syn och hörselundersökning

Fördelar med capitation

Capitation erbjuder flera fördelar för betalare, läkare och patienter.

1. capitation-systemet betalas vanligtvis vårdgivare i förskott. de behöver inte vänta på att faktureringscykeln är klar innan de betalar. Detta innebär att de från början har en uppfattning om att kassaflödet kommer in och kan planera därefter.

1. Vårdgivare behöver inte spendera så mycket pengar och tid på fakturering. och bokföringspersonal.

1. Betalarna drar nytta av att kostnaderna för medicinska tjänster kan hållas under kontroll.

1. Patienter kan se en förbättring av deras allmänna hälsa i situationer där leverantörer erbjuder förebyggande vård och hälsoprogram som en del av sina tjänster. Förebyggande och hälsoinitiativ ses som ett sätt för leverantörer att kontrollera kostnader eftersom de potentiellt kan minska volymen tjänster som behövs av patienter.

1. Patienter kan undvika besvär och kostnader för medicinskt bruk. onödiga förfaranden eftersom leverantörer uppmuntras att vara samvetsgranna med att tillhandahålla lämpliga tjänster och behandling snarare än att öka antalet tjänster och behandlingar som ett sätt att höja avgifterna.

Nackdelar med kapitulation

Även om capitation är utformad för att sänka kostnaderna och förbättra resultaten, har den sina egna nackdelar.

1. FFS lade bördan av den finansiella risken på betalaren, men capitation innebär en ökad finansiell risk för vårdgivare. Detta beror på att betalningen till leverantören är ett fast belopp, oavsett tid, ansträngning och andra resurser som krävs för att ge patienten vård. Denna risk ökar för leverantörer som registrerar en större andel patienter med komplexa medicinska problem. Detta kan leda till att leverantörer undviker att registrera patienter som de tror kommer att behöva fler tjänster, till exempel de med komplicerade problem eller flera komorbiditeter.

1. En annan situation än vad som kan uppstå är en där leverantörer får inte beställa eller tillhandahålla nödvändig behandling eller tjänster i ett försök att optimera sina inkomster, vilket resulterar i ”underutnyttjande” av nödvändiga hälsovårdstjänster, vilket är en form av sjukvårdsrationering.

1. På vissa platser där kapitaltillskott är låga kanske leverantörer inte har finansiering för att erbjuda förebyggande vård- eller hälsoprogram som hjälper till att förbättra patientresultaten.

1. Kapitatmodellen kan också uppmuntra leverantörer att registrera en stor mängd patienter för att maximera sin förväntade betalning. Denna situation kan slå tillbaka för både patienter och leverantörer om det resulterar i längre väntetider och minskad tid för patientvård. Detta kan leda till ökad risk för patientsäkerhetsproblem samt minskat sid attienttillfredsställelse och kan också potentiellt bidra till utbrändhet hos leverantörer när leverantörer försöker se fler patienter än de rimligen kan ta hand om.

Några av ovanstående nackdelar kan potentiellt leda till en ond cirkel. som slutligen resulterar i att leverantörer tappar pengar när de deltar i en betalningsmodell för capitation Detta kan driva dem att gå tillbaka till FFS-modellen med dess medföljande utmaningar och brister.

Slutsats

Det tredubbla målet för hälso- och sjukvårdsramverk som utformats av IHI och omfattas av CMS strävar efter bättre vård för individer, bättre hälsa för befolkningen och lägre kostnader för vård.

Betalningsmodellen för betalning avser att stödja dessa mål. Även om capitation aldrig kan vara den enda betalningsstrukturen inom hälso- och sjukvården, har den löftet att stödja ovanstående mål genom att uppmuntra till ökad kontroll av sjukvårdskostnader och minska avfall när det gäller onödiga medicinska behandlingar och tjänster. Förespråkare hävdar att det effektivt ökar kostnadsbesparingar och har potential att förbättra patienternas upplevelse såväl som deras övergripande hälsoresultat. Programvara för medicinsk fakturering – till exempel PrognoCIS EHR-programvara som kan aktiveras för att automatiskt skilja mellan anspråk på kapitaltillskott och avgifter för serviceavgifter. PrognoCIS har också rapporter som kan hjälpa användare att se förväntad betalning av kapitaltillskott från privat försäkring jämfört med förväntad Medicare-betalning, vilket hjälper dem att bedöma sitt förväntade kassaflöde på ett snabbare och mer exakt sätt.

Värde-baserad vård – Definition , Fördelar, strategier och utmaningar vid övergång från avgift för service

5 viktiga alternativa betalningsmodeller (APM) Begrepp Läkare behöver veta idag

MACRA Made Easy – Essential Reference for Small Practices

Vad är MIPS? 5 nyckelbegrepp Läkare behöver veta

Ytterligare resurser:

Primärvård Första modellalternativ: https://innovation.cms.gov/initiatives/primary-care-first-model-options/