ÖVERSIKT: Vad varje utövare behöver veta

• Hos barn är de vanligaste tecken på C-vitaminbrist muskuloskeletal smärta, petechiae / blåmärken och tandköttsblödning (figur 1).

• Andra tecken inkluderar alopeci, muskelatrofi, dålig sårläkning och karakteristiska korkskruvhår.

Figur 1.

Bakgrund

Skörbjugg är en ovanligt men fortfarande stött på tillstånd som har rapporterats hos barn med utvecklingsstörningar eller beteendestörningar (dvs. autism) som konsumerar begränsade dieter med brist på C-vitamin eller de som lider av svår försummelse. C-vitamin är en kofaktor vid kollagensyntes. Nedgång i kollagenbiosyntes är ansvarig för att presentera tecken som involverar hud, blodkärl, ben och tandkött.

Vilken annan sjukdom / tillstånd delar några av dessa symtom?

Skörbjugg anses vanligtvis inte vid första presentation på grund av dess sällsynta presentation. Blödning och anemi kan först leda till en misstanke om en blödningsstörning (t.ex. immun trombocytopen purpura eller koagulopati), även om trombocytantalet och koagulationsprofilen typiskt är normalt. Blödning och benvärk kan leda till övervägande av maligniteter såsom leukemi eller neuroblastom. Muskuloskeletal smärta kan också leda till en fråga om kronisk artrit, men svårighetsgraden av smärta och funktionsbegränsning som ses hos barn med skörbjugg är i allmänhet svårare än vad som ses under dessa tillstånd.

Vad orsakade att denna sjukdom utvecklades vid den här gången?

• Skörbjugg orsakas av brist på C-vitamin som finns i färsk frukt och grönsaker och juice med antingen naturliga eller berikade nivåer av vitamin C. Experimentella förhållanden har antytt att skörbjugg utvecklas efter månader av svår C-vitaminbrist.

• Allvarlig brist på C-vitamin krävs för utveckling av skörbjugg. Medan det rekommenderade minsta intaget av C-vitamin varierar från 50 mg / dag hos spädbarn till 110 mg / dag hos ungdomar, kan så lite som 20 mg / dag C-vitamin vara tillräckligt för att undvika skörbjugg.

Vilka laboratoriestudier ska du begära för att hjälpa till att bekräfta diagnosen? Hur ska du tolka resultaten?

Det mest specifika och lättillgängliga testet är en serum-vitamin C (askorbinsyra) -nivå.

Andra specifika tester inkluderar C-vitaminnivåer mätt i buffy coat leukocyter eller i urinen efter C-vitaminbelastning, även om dessa tester inte är lika lättillgängliga eller praktiska.

Även om icke-specifik järnbristanemi är ett karakteristiskt fynd, delvis sekundärt till minskad järnabsorption i omgivningen av C-vitaminbrist, även vid tillräckligt järnintag. Observera att serumferritinnivåer kan vara normala / höga på grund av inflammation.

Höga inflammatoriska markörer (erytrocytsedimenteringshastighet, C-reaktivt protein) kan också hittas, och läkare bör vara medvetna om potentialen för andra näringsämnen / brister i mikronäringsämnen.

Skulle bildstudier vara till hjälp? Om så är fallet, vilka?

Hos barn med muskuloskeletal smärta kan vanliga röntgenstrålar visa osteopeni och muskelatrofi.

Andra mer specifika radiologiska fynd på vanlig röntgen inkluderar bevarande av förkalkningszonerna vid de distala metafyserna med en intilliggande lucens, kallad skörbjuggzonen, genom vilken sprickor kan uppstå, Pelkan sporrar, vilket är resultatet av läkning av frakturer vid periferin av förkalkningszonen och en ökad densitet epifyserna. Periosteal ben kan ses längs axlarna på de långa benen när subperiosteal blödning inträffar.

MRI-fynd är mer känsliga för att detektera subperiosteal blödning, men denna undersökning krävs inte för diagnosen i de flesta fall. p>

Om du kan bekräfta att patienten har skörbjugg, vilken behandling ska inledas?

Behandling av skörbjugg är enkel, med C-vitamintillskott i allmänhet i intervallet 100-300 mg per dag. Behandling tolereras väl, med diarré som den vanligaste rapporterade biverkningen om överdrivet vitamin C tas, men detta är ovanligt.

Andra mikronäringsämnen (dvs järn och vitamin D) kan också vara nödvändiga.

Vilka är de biverkningar som är förknippade med varje behandlingsalternativ?

Återhämtning är vanligtvis snabb med konstitutionella symtom, med blödning och tandköttssjukdomar som förbättras inom några dagar. Beroende på varaktigheten av symtomen före behandlingen och om muskelatrofi förekommer kan bensjukdom och muskuloskeletal funktion ta veckor för återhämtning.

Vilka komplikationer kan du förvänta dig av sjukdomen eller behandlingen av sjukdomen?

Vänster obehandlad, skörbjugg kan leda till död på grund av blödningskomplikationer (dvs., hemoperikardium eller hjärnblödning) eller sepsis.

Finns det ytterligare laboratoriestudier; även några som inte är allmänt tillgängliga?

Det rekommenderade minimiintaget av C-vitamin varierar från 50 mg / dag hos spädbarn till 110 mg / dag hos ungdomar. Livsmedel som är särskilt höga i C-vitamin inkluderar apelsiner, ananas, grapefrukt, strawberrries, kiwi, mango, papaya, cantaloupe, broccoli, rosenkål och blomkål.

Vad är beviset?

Weinstein , M, Babyn, P, Zlotkin, S. ”En apelsin om dagen håller läkaren borta: Skörbjugg år 2000”. Pediatrics. Vol. 108. 2001. s. E55Fallrapport om barn med skörbjugg som beskriver associerade MR-fynd.