Kirurgi är en del av behandlingen för de flesta cancer i urinblåsan. Vilken typ av operation som utförs beror på scenen (omfattningen) av cancer. Det beror också på dina val baserat på de långsiktiga biverkningarna av vissa typer av operationer.
Transuretral resektion av urinblåsartumör (TURBT)
En transuretral resektion av urinblåsartumör (TURBT) ) eller en transuretral resektion (TUR) används ofta för att ta reda på om någon har urinblåsecancer och, i så fall, om cancern har spridit sig in i (invaderat) muskelskiktet i urinblåsan.
TURBT är också den vanligaste behandlingen för tidigt eller ytlig (icke-muskelinvasiv) cancer i urinblåsan. De flesta patienter har ytlig cancer när de först diagnostiseras, så det är vanligtvis deras första behandling. Ibland görs en andra, mer omfattande TURBT för att bättre säkerställa att all cancer har tagits bort. Målet är att ta ut cancercellerna. och närliggande vävnader ner till blåsväggens muskellager.
Hur TURBT görs
Denna operation görs med hjälp av ett instrument som läggs in genom urinröret, så det finns ingen skär i buken (magen). Du får antingen narkos (läkemedel används för att få dig att sova) eller regional anestesi (den nedre delen av kroppen är bedövad).
En typ av tunt, styv cystoskop som kallas resektoskop sätts i urinblåsan genom urinröret. Resektoskopet har en trådslinga i slutet som används för att avlägsna onormala vävnader eller tumörer. Den borttagna vävnaden skickas till ett laboratorium för testning.
Efter att tumören har tagits bort kan fler steg vidtas för att försöka säkerställa att cancern har förstörts helt. Till exempel kan vävnaden i området där tumören brändes när man tittar på den med resektoskopet. Detta kallas fulguration. Cancerceller kan också förstöras med en högenergilaser genom resektoskopet.
Möjliga biverkningar
Biverkningarna av TURBT är i allmänhet milda och brukar inte vara länge. efter TURBT kan du få blödning och smärta när du urinerar. Du kan vanligtvis åka hem samma dag eller nästa dag och kan återgå till dina vanliga aktiviteter inom en vecka eller två.
Även om TURBT tar bort tumören helt, blåscancer kommer ofta tillbaka (återkommer) i andra delar av urinblåsan. Detta kan behandlas med en annan TURBT. Men om TURBT behöver upprepas många gånger kan blåsan bli ärr och inte kunna hålla mycket urin Detta kan leda till biverkningar som frekvent urinering eller till och med inkontinens (förlust av kontroll av urin).
Hos patienter med en lång historia av återkommande, icke-invasiva låggradiga tumörer (långsamt växande tumörer som fortsätter att komma tillbaka), kan kirurgen bara använda fulguration för att bränna små tumörer som ses under cystoskopi (snarare än att ta bort dem). Detta kan ofta göras med lokalbedövning (bedövande medicin) på läkarmottagningen. Det är säkert men kan vara lätt obehagligt.
Cystektomi
När cancer i urinblåsan är invasiv kan hela eller delar av urinblåsan behöva tas bort. Denna operation kallas cystektomi. För det mesta ges kemoterapi innan cystektomi är klar. Allmän anestesi (där du sover djupt) används för båda typerna av cystektomi.
Delvis cystektomi
Om cancer har invaderat blåsväggens muskelskikt men är inte särskilt stort och finns bara på ett ställe, det kan ibland tas bort tillsammans med en del av urinväggen utan att ta ur hela urinblåsan. Hålet i urinväggen stängs sedan med stygn. Närliggande lymfkörtlar tas också bort och testas för spridning av cancer. Endast en liten del av cancerpatienter som har invaderat muskeln kan få denna operation. Den största fördelen med denna operation är att personen håller på urinblåsan och inte behöver rekonstruktiv kirurgi (se nedan). Men den återstående urinblåsan kanske inte rymmer så mycket urin, wh vilket betyder att de måste tissa oftare. Med denna typ av operation är det främsta problemet att blåscancer fortfarande kan komma tillbaka (återkomma) i en annan del av urinväggens vägg.
Radikal cystektomi
Om cancer är större eller är i mer än en del av urinblåsan, kommer en radikal cystektomi att behövas. Denna operation tar bort hela urinblåsan och närliggande lymfkörtlar. Hos män tas också prostata och sädesblåsor bort. Hos kvinnor avlägsnas äggstockarna, äggledarna (rör som förbinder äggstockarna och livmodern), livmodern (livmodern), livmoderhalsen och en liten del av slidan.
För det mesta görs cystektomi genom ett snitt (snitt) i magen (buken). Du måste stanna på sjukhuset i ungefär en vecka efter operationen. Du kan vanligtvis gå tillbaka till dina normala aktiviteter efter flera veckor.
I vissa fall kan kirurgen operera genom många mindre snitt med speciella långa, tunna instrument, varav det ena har en liten videokamera i slutet för att se inuti kroppen. Detta kallas laparoskopisk eller ”nyckelhålsoperation”.Kirurgen kan antingen hålla instrumenten direkt eller sitta vid en kontrollpanel i operationssalen och använda robotarmar för att göra operationen (ibland känd som en robotcystektomi). Denna typ av operation kan leda till mindre smärta och snabbare återhämtning på grund av de mindre skärningarna. Men det har inte funnits så länge som den vanliga typen av operation, så det är ännu inte klart om det fungerar också.
Det är viktigt att någon typ av cystektomi görs av en kirurg med erfarenhet vid behandling av urinblåsecancer. Om operationen inte görs bra är det mer troligt att cancern kommer tillbaka.
Rekonstruktiv kirurgi efter radikal cystektomi
Om hela urinblåsan tas bort är du ” Jag behöver ett annat sätt att lagra urin och släppa ut den ur kroppen. Flera typer av rekonstruktiv kirurgi kan göras.
Inkontinensavledning
Ett alternativ kan vara att ta bort och rengöra en kort bit av tarmen och sedan ansluta den till urinledarna (rören som bära urin ur njurarna). Detta skapar en passage, känd som en ileal-ledning, för urin att passera från njurarna till utsidan av kroppen. Urin strömmar från njurarna genom urinledarna till ilealröret. Den ena änden av ledningen är ansluten till huden på magen (buken) genom en öppning som kallas stomi. (Detta kallas också en urostomi.)
Efter denna procedur klistras en liten påse fast på huden på magen runt stomin för att samla upp urinen. Urin dränerar långsamt oavbrutet, så påsen måste vara på hela tiden. Den töms när den är full. Detta kallas en inkontinentavledning, eftersom du inte kan kontrollera urinflödet ut ur kroppen.
Kontinensavledning
Ett annat sätt för urin att rinna av är en kontinentavledning. En påse är gjord av ett tarmstycke som är fäst vid urinledarna. Ena änden av påsen är ansluten till en öppning (stomi) i huden på magen. En envägsventil skapas vid denna öppning Detta gör att urin kan lagras i påsen. Du tömmer den sedan flera gånger om dagen genom att sätta ett tunt dräneringsrör (kateter) i stomin genom ventilen. Vissa föredrar denna metod eftersom det inte finns någon påse på utsidan.
Neobladder
Den här metoden leder urinen tillbaka in i urinröret, så att du passerar urin på samma sätt. För att göra detta skapar kirurgen en ny urinblåsa (neobladder) från en tarmbit. Som med inkontinenten och kontinentavledningarna är urinledarna anslutna till nyblåsan. Skillnaden är att nyblåsan också sys i urinröret. Detta gör att du kan kissa normalt enligt ett schema. (Du kommer inte ha lust att urinera, så det behövs ett schema.) Med tiden återfår de flesta förmågan att urinera normalt under dagen, men inkontinens på natten kan vara ett problem.
Om cancern har spridit sig eller kan inte tas bort med kirurgi, en avledning kan göras utan att blåsan tas bort. I detta fall är syftet med operationen att förhindra eller lindra blockering av urinflödet snarare än att försöka bota cancer .
Risker och biverkningar av cystektomi
Riskerna med alla typer av cystektomi liknar de med någon större operation. Problem under eller strax efter operationen kan inkludera:
- Reaktioner på anestesi
- Blödning
- Blodproppar i benen eller lungorna
- Skador på närliggande organ
- Infektion
De flesta kommer att ha åtminstone viss smärta efter operationen, vilket kan kontrolleras med smärtstillande läkemedel.
Effekter av cystektomi på urinering
Blåsoperation kan påverka hur du passerar urin har haft en partiell cystektomi, detta kan vara begränsat till att behöva gå oftare (eftersom blåsan inte kan hålla så mycket urin).
Om du har en radikal cystektomi behöver du rekonstruktiv kirurgi ( ovan) för att skapa ett nytt sätt för urin att lämna kroppen. Beroende på typ av rekonstruktion kan du behöva lära dig att tömma urostomipåsen eller lägga en kateter i stomin. Bortsett från dessa förändringar kan urinering och urostomi också leda till:
- Infektioner
- Urinläckage
- Inkontinens
- Påse stenar
- Blockering av urinflödet
- Absorptionsproblem (beror på mängden tarm som användes)
De fysiska förändringarna som följer av avlägsnande urinblåsan och urostomi kan också påverka din livskvalitet. Diskutera dina känslor och bekymmer med ditt vårdteam.
För att lära dig mycket mer om urostomier, se Urostomy Guide.
Sexuella effekter av radikal cystektomi hos män
Radikal cystektomi tar bort prostatakörteln och sädesblåsorna. Eftersom dessa körtlar utgör det mesta av sädesvätskan, betyder det att en man inte längre kommer att göra sperma genom att ta bort dem. Han kan fortfarande få en orgasm, men det kommer att vara ”torrt.”Ju yngre en man är, desto mer sannolikt är det att han återfår förmågan att få full erektion. Om denna fråga är viktig för dig, diskutera den med din läkare före operationen. Nyare kirurgiska tekniker kan bidra till att minska risken för erektionsproblem.
För mer information om sexuella frågor och sätt att hantera dem, se Sex och mannen med cancer.
Sexuella effekter av radikala cystektomi hos kvinnor
Denna operation tar ofta bort den främre delen av slidan. Detta kan göra sex mindre bekvämt för vissa kvinnor, men oftast är det fortfarande möjligt. Ett alternativ är att bygga upp slidan (kallas vaginal rekonstruktion). Det finns mer än ett sätt att göra detta, så prata med din kirurg om fördelarna och nackdelarna med varje metod. Oavsett om du har rekonstruktion eller inte finns det många sätt att göra sex mer bekvämt.
Radikal cystektomi kan också påverka kvinnans förmåga att få orgasm om nervknippen som löper längs vardera sidan av slidan skadas . Prata med din läkare om huruvida dessa nerver kan lämnas på plats under operationen.
Om kirurgen tar ut änden på urinröret där den öppnas utanför kroppen kan klitoris förlora en del av blodtillförseln, som kan påverka sexuell upphetsning. Prata med din kirurg om huruvida urinröret kan sparas.
För mer information om hur man kan hantera dessa och andra sexuella problem, se Sex och kvinnan med cancer.
Sexuella effekter av urostomi
Det är normalt för både män och kvinnor att vara oroliga över att ha ett sexliv med en urostomi. Att ha din stomipåse passar korrekt och tömma den innan sex minskar risken för större läckage. Ett påsskydd eller en liten stomipåse kan bäras med en skärp för att hålla påsen ur vägen. Att ha på sig en passande skjorta kan vara bekvämare. Välj sexuella positioner som hindrar din partners vikt från att gnugga mot påsen. För fler tips, se Urostomy Guide.
