Igår kväll lade jag upp den här bilden på vår Facebook-vägg och frågade ”Varför ser det här barnets tunga ut så här?”

Jag ser många liknande tungor på kliniken och vid sidan av ammningsproblem som skadade bröstvårtor eller smärta diagnostiseras de och behandlas vanligtvis som trast.

Superresistent, kommer inte att klara sig trots 6 veckors flukonzol, nystatin och daktarin, hardcore svamp.

Förutom att det inte är det.

Bra gjort alla människor som gissade detta var helt enkelt en mjölkig tunga, i en baby som har grunt fäste på bröstet eller flaskan. har en slips, eller varför de inte fäster effektivt, bara för att de inte är.

När barnet fäster effektivt och djupt när det matas, fyller bröstet munnen helt svepande mjölk och döda hudceller från när de inte är det gör det inte ’t.

Tecken på att det är mer troligt att det är en ”mjölkig tunga”:

• Det finns en ”rand” på tungan och nära spetsen är den ren
• Beläggningen kan sträcka sig från ett tunt jämnt vitt lager till en tjockare beläggning som barnet på bilden.
  

  Epsteins pärlor

• De vita områdena är endast begränsade till tungan. Trast, att vara svamp är sannolikt inte begränsat till bara tungan eftersom den sprider sig till andra områden som insidan av läppar, kinder och tandkött. Observera att det är viktigt att inte blanda ihop Epsteins pärlor eller Bohns knölar, som är normala och inte kräver behandling.
• Obehandlad trast sprids ofta snabbt

• Mjölktunga ser mer vit ut än gulaktig (men inte alltid), och hos den ammade kan barnet ibland också ha en blåaktig nyans (som mjölkproteiner)
• Om du försiktigt gnuggar små cirklar med en fingertopp, eller ren musselin doppad i kylt kokt vatten kan minska eller ta bort beläggningen. Observera att inte alla mjölkiga tungor lätt torkas bort. Att inte kunna göra det bekräftar inte trast.

Tecken på att det är mer troligt att det är trast:

• 

  Trast

  Trots den vanliga tron orsakar tröst en vit tunga , i de tidiga stadierna kan det faktiskt vara mycket mer subtilt. Dessa små isolerade fläckar sett till vänster kan lätt missas.

• Trast kan ofta se ut i de tidiga stadierna som små klumpar av keso och utvecklas till en tjock, curdy beläggning när den skapas (enligt bilden ovan).
• Barnet kan ha en vit glans mot saliv och insidan av läppar och tandkött (Mohrbacher & Lager 2003)
• Baby kan också få svampblöjautslag
• Om det lämnas obehandlat kommer oral candidiasis att försvinna på 3-8 veckor, men i de flesta fall används topiska svampmedel. Milda fall kan ses utan behandling.

Candida förekommer naturligt hos många asymptomatiska nyfödda (och vuxna). Ett gammalt papper från 1977 säger att 82% av 140 testade spädbarn koloniserades efter fyra veckor, därefter minskade de långsamt till 50% vid ett år. 28 koloniserades med C. albicans (stammen som står för cirka 90% av humana jästinfektioner) vid 4 veckors livstid och endast 3 utvecklade klinisk trast.

Om mamma har smärta måste den vara trast rätt ?

Att diagnostisera trast hos mödrar är ännu mer komplicerat. Ofta är vägledning att ta bort mödrar, men ett uttalande från The National Infant Feeding Network från 2014 säger:

• Minst 50% av de ammande kvinnorna kommer att ha Staph Aureus på sina bröstvårtor, många utan symptom (1)
• Staph Aureus och Candida kan samexistera
• Standardkolpinnprov identifierade endast cirka 10% av Candida-infektioner i en nyligen planerad kohortstudie (1)
• Detektionsgraden i bröstmjölk är ännu lägre på grund av närvaron av laktoferrin i mjölk (1, 7)

Wendy Jones PhD, MRPharmS och The Breastfeeding Network (2009) har utvecklat en verktygsmödrar kan använda för att utforska andra orsaker till smärtan, och detta är en utmärkt artikel som belyser de problem som kan diagnostiseras felaktigt som trast.